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醫學縱橫 2000年10月第五期 中西醫結合治療病毒性肝炎重度黃疸60例 江西省臨川市第一人民醫院 徐忠華 1.臨床資料 1.1 一般資料：6o例均為住院患者，診斷符合1995年5月北京第5次全國傳染病學術會議病毒性肝炎防治診斷標凖。隨機分成兩組：治療組32例，男26例，女6例；年齡15-68歲，其中急性肝炎7例，慢性重度14例，肝硬化5例，慢性重型2例，亞急性重型4例。對照組28例，男24例，女4例；年齡17-65歲，其中急性肝炎7例，慢性重度13 例，肝硬化4例，慢性重型2例，亞急性重型2例。 1.2臨床表現兩組均有乏力、納差、惡心、厭油、腹脹、尿黃等癥狀，部分患者有出血傾向。 1.3輔助檢查所有患者乙肝血淸標志均爲陽性，血淸總膽紅素(TBL)均大于171molL，最高達435umo/L；谷丙轉氨酶(ALT)60-535u；B超檢査示肝硬化、脾腫大、或伴有腹水者治療組9例，對照組6例。 2治療方法 兩組均用門冬氨酸鉀鎂20-30m1，復方丹參麥注射20ml,654-2 2mg分別加10%葡萄糖250ml内靜點，維生素K肌注，部分患者給予白蛋白、肝安、安體舒通配合治療。治療組在以上西藥的基礎上另服中藥。基本方：茵陳 30g、虎杖20g、丹参20g、赤芍30-60g、丹皮10g、茜草10g、車前仁20g、桃仁10g、大黄10g、水煎服，每日1劑。腹脹便溏，舌淡苔白者去大黃、虎杖、茜草加藿香、蒼術、厚樸、陳皮；腹水眀顯加葶蘼子、凙瀉、漢防已、澤蘭。治療期間，每2周檢查1次肝功能，連服6周爲判定效果。 3 結果 3.1療效判定標準顯效：黃疸消退、主要癥狀和體徵消失，肝功能恢復正常；有效：主要癥狀和體徵明顯減輕，肝功能檢查TBIL<51.3 umOl/L；ALT<60u；無效：治療2周後黃疸下降不明顯或反進行性加深或轉院治療。 3.2治療結果(見表1、表2) 表1肝病類型及轉歸 例數 顯效 有效 無效 有效率 型别 總例數 例数 例数 例数 急性肝炎 14 14 0 0 100% 慢性重度 27 15 7 5 81% 亞急重肝 6 2 1 3 50% 肝硬化 9 2 3 4 56% 慢性重肝 4 0 2 2 50% 表2 兩組綜合治療對比 組别 總例數 顯效 有效 無效 總有效率 治療組 32 22 6 4 87.5% 对照组 23 11 7 10 64.3% 4討論 病毒性肝炎出現重度黃疸、標志着肝細胞有嚴重壤死，肝内毛細膽管栓塞，肝臟微循環障礙。中醫認爲，黃疸多爲利于减輕患者的痛苦、消際哮喘雒表1肝病類型及轉歸型别總例数顺效有效無效例數例数例數例有效率14 100% 急性肝炎14 81% 慢性重度27 15 50% 亞急重肝6 2 肝硬化56% 慢性重肝50% 表2雨組綜合治療對比組别總例數顯效有效無效總有效率P值治療組3222 4 87.5% P<0.05 對照組28 64.3% 濕熱蘊結，氣滯血瘀，這與西醫病理基本一致。其基本證型爲血瘀血熱，治則以涼血活血、淸熱利濕，通腑利膾爲主，這符合關幼波“治黃先治血，血行黄黃易卻”的宗旨。方中重用赤芍，涼血治血。據現代醫學硏究現：血漿中TXB2、PGFa與黃疸加深或持續不退有密切相關，而TXB，是強烈的血管收縮劑和血小板凝集劑，也是膽管強烈的收縮劑；膽管收縮，膽道內壓上升，導致膽汁排泄障礙，PGFa的同類物質可引趄膽汁瘀積，兩者相互作用造成肝內膽汁瘀積而使黃疸加深或持續不退，而赤芍能抑制TXB、PGFa的合成，解除膽小管痙攣，有利于膽紅素從膽道排岀，加潓黃疸消退，還可促進肝細胞的修復。丹參養血活血，具有加快血流速度，減輕紅細胞聚集和消除白色微小血栓，加快肝細胞氧的供應，促進代謝產物的排泄，與赤芍有協同作用。丹皮、茜草、虎杖、桃仁、大黃涼血活血，通腑利膽，具有抗菌抗病毒，促進腸道內毒素和積血的排岀，加速黃疸消退。茵陳、車前仁淸熱利濕，促進黃疸從小便排岀。從臨床效果來看，治療6周後，血膽紅素的濃度治療組比對照組明顯降低，說明中西醫結合治療病毒性肝炎重度黃疸療效明顯較單純用西藥有顯著提高。 總的看來，急性病毒性肝炎重度黃疸、預後好，恢復快，肝硬化、慢重肝重度黃疸，恢復慢，預後差。 |
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