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M老大爷，63岁。体貌:身高178cm，体重80公斤，皮肤偏黑，体格健壮，语声高，眼袋明显。2019年4月10日初诊。 主诉: 咯痰二年余。 诊情：患者初进诊室，感觉他性格很急，好像并不是来看诊的，只是试探着过来看看，待其它患者看完诊，他坐下便说:“你给我开点药吧”。问其哪里不舒服？患者说:”咳痰，咳了两年了，但不咳嗽，就是总有痰要往外咯出，把呼伦贝尔市的名医看遍了，哈尔滨也看过了，服药一年却无效果，因为总咯痰影响生活质量及社交，所以还是要继续看医生，碰运气”。 现病史 :患者两年前外感后，便一直咯痰，逐渐加重，痰多，要不停往外清理，有时色白，有时黄白相间，质粘，汗出较多，怕热，每天外出走步时，汗液顺脸淌，口干，饮水多，饮食可，二便调。因患荨麻疹，每晚要服一片盐酸西替利嗪，方可入睡，不然会痒醒。 既往: 糖尿病史 查体: 舌质稍红，舌体偏胖大，苔薄黄，脉象有力。咽稍红，腹部紧实抵抗力足。 拟方: 越婢加术汤。 处方: 生麻黄10克 生石膏30克 白术15克 甘草6克 生姜15克 大枣15克 ,五剂 水煎服。 二诊: 4月16日，诉痰少多了，也不怎么出汗了，口干缓解，饮水不那么多了，有一天忘记服盐酸西替利嗪，荨麻疹也未痒醒。效不更方，守方再五剂。之后患者未再复诊，打电话回访，已经不再咯痰，夫妻外出旅游。 按: 1、《金匮》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”所以，服用越婢汤后小便多，浮肿就退了。为什么加术？是因为口渴。如《金匮》原文“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”。口渴，在古代医学里面，这是体内有停水的外在表现，也是用术的依据。(《黄煌经方医话》)，患者所患之病《中医内科学》中称之为“嗽”，“有痰无声称嗽”，”嗽”的病因大多为脾湿所至，“痰”非肺之象而是水行不利之象，只有痰而不咳即有水不调之象。越婢加术汤适用。 2、再看此患体格壮实，眼袋大，腹部充实，食欲正常，多汗怕热，口渴多饮，这些表现已经可以安全有效的使用越婢加术汤了，所谓“药对证，一口汤，不对证用船装”。此患共服越婢加术十剂两年顽疾得以治愈。我同时也要感谢其他医生，一般经他医久治不愈的疾病，我们通常就要换思路了，不能“见痰治痰”。 作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂同致中医诊所 |
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