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《脉经》：滑脉，往来前却流利，展转替替然，与数相似。（一曰浮中如有力。一曰漉漉如欲脱） 一、指下感觉   1．基本感觉 滑，从字面来理解是润滑、流利的意思，与涩滞相对应，在指下的感觉应该是润滑流畅的。 “往来前却流利，展转替替然”是指经脉畅行流利，气血充盛之象。“与数相似”数脉一息六七至，滑脉与数相似，说明滑脉脉率较快。综上，滑脉指下应为辗转流利，运行顺畅而略快之脉象。 2．脉势 滑脉脉速与数脉相似都比较快，但数脉只是速度快，而滑脉除了脉速快一定要有指下流利、润滑的感觉。 二、所主病机 滑脉所主的主要病机是里热。 关于滑脉的病机，后世的医家根据前人论述总结出除了主里热还主食积、水饮痰凝等。其实这是不准确的说法，我们知道食积、水饮痰凝等邪实表现常见沉、迟、细、涩等脉象，为何又见滑脉？是因为食积、水饮这些病机可见多种脉象，只有这些邪气郁结化热的时候才见滑象，所以要注意分辨。比如有人见到《伤寒论》256条讲“脉数而滑者，实也，此有宿食”就得出宿食一定是滑脉的论断。根据上下文，此条文后面讲“下之愈，宜大承气汤”可知，这一条讲的实际上是宿食以后郁而化热的，根本病机还是里热。只不过这个里热是食积引起来的，不要只看表面得出食积见滑脉的错误结论。  1．里热 1）350伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 厥证是指四肢手脚冰凉。厥证病机是各种原因引起的阳气不达四末，有气厥、水厥、寒厥、火厥等不同情况，白虎汤证的厥属于火厥。如何得知是火厥？脉诊是判定厥证类型的参考依据之一。滑脉主里热，如果四肢手脚冰凉而脉滑，表明里位有热为火厥，白虎汤主之。 2）《金匮要略》呕吐哕下利篇：下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 大承气汤出现在下利的条文是很多的。但是下利可能有很多病机，有里虚寒的下利，有热利，还有虚实夹杂、寒热错杂的下利。本条是从脉象来推断下利的类型，虚寒下利的脉象应该是沉迟的，脉反滑分析出是有里热，是里热的这种下利，所以用大承气汤通因通用，用苦寒清下之法去治疗这种热利。 2．食积化热 1）256脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。 脉数而滑，数脉与滑脉均主里热，结合四诊其它信息为里实故以大承气攻下。此条看似病机为宿食，但从用方来看实则是宿食郁结化热才呈现出的滑脉，而不要错误理解为宿食即为滑脉。 3．痰饮化热 1）《金匮要略》水气病篇：寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。 本条论述了水饮可见滑脉，我们要理解不是水饮见滑脉，而是水饮郁而化热才见滑脉。“寸口脉沉滑者，中有水气”，有水饮所以脉沉，“有热”说明水饮化热所以脉沉滑。 2）138小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 小结胸病核心病机是痰凝，但不能说痰凝就是滑脉。小陷汤的组成是黄连、全栝楼，这些都是苦寒的药物，所以这里的滑脉是痰凝郁结化热所致。 三、滑脉与怀孕的关系  提到滑脉很多人会联系到喜脉，就是妇人怀孕时的脉象。古书上确实有这方面的记载，人们口口相传，就形成了滑脉就是喜脉这样一种说法。 古时候通过把脉来判定妇人是否怀孕确实是一个客观存在的情况，无论古代还是现代，人们都有判定妇人是否怀孕的需求。现代科技发达，我们可以通过B超等仪器或实验室检查可以很容易判定妇人是否怀孕。但在古时候没有这些先进的医疗设备，但人们又有这方面的需求，就需要用其它方法来判定。我们看史书上有记载，太医有一个重要的任务，就是要通过把脉来判断皇妃是否怀孕。但是我们通过学习《平脉法》、《辨脉法》这些古时候脉法书籍，会发现古人非常重视四诊合参。《辨脉法》里记载医生去给病人把脉，同时会仔细观察患者的状态，包括患者坐姿、情绪等。古人是综合判定患者身体状况，怀孕也是一样。怀孕除了脉象的变化，还会有很多其它方面的变化。比如是否来月经？是否有孕后的呕吐，食物口味偏好的变化等等。这些信息古人都会收集把握到，通过综合信息才能准确判断是否怀孕。 对于那些认为滑脉就是怀孕的想法，我们再设想一个问题，滑脉本身是28种病脉之一，如果单凭把脉来判断是否怀孕，如何判定这个人不是有病的滑脉而是怀孕的滑脉呢？所以判断一个人是否怀孕，一定是要结合望诊等四诊的信息来判定。所以其实古人单凭把脉来判定一个人是否怀孕其实是一种误传。 我们看一下《脉经》里记述的妊娠脉的条文，“妊娠初始，寸微小，呼吸五至。”刚怀孕的时候，寸脉是微小的，一息五至，比平脉速度略快。“妊娠三月，三月而心数，脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。”当怀孕三个月的时候尺脉是比较快的，这时候确实有关于滑的记载，用力的话这个脉就散开了。“妊娠五月，脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。”到五个月脉不滑了只是速度快。通过这一段论述，我们看到在怀孕不同时期，呈现的脉象也是不同的，怀孕不同时期表现出来的症状也是不同的。所以把不同的症状和不同的脉象结合起来你就可以推测出这个妇人是否怀孕以及怀孕的时间长短。 |
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