切脉 要说滑脉,先了解我国中医学中对脉诊的认识,
脉诊是中医四诊体系中最有特色的内容之一,滑脉是临床常见的脉象,现在的脉学专著及教材对滑脉的描述主要为:往来流利、如盘走珠、应指圆滑,其病脉主痰饮、食积、和实热。 滑脉示意图 现在临床有些医生诊脉,只要脉来流利、且数,都会认为是滑脉。 我认为这样的方法有悖古人所言、滑脉之本义,古医所言滑脉之象应是其搏指如球应为其形,如盘走珠,荷上露,位置四处滑动不定为其外,或脉来一次,搏指如雀鸟,快速连续啄食仅为痰饮、食积。 学习脉象要深刻理解和领悟古人对脉象的描述,且要在临床实践中反复揣摩体会,逐步达到既有理论又有技巧,熟练应用于临床辨证的高度。 切脉 当今中医学书籍教材对滑脉的认识及疑惑
中医诊断学 上面对滑脉的认识作者认为存在以下问题: 1.对于脉象的描述不易理解,不能完整准确的表达前人对滑脉的认识。 2.病脉主实热,热病与脉理矛盾,且缺乏主要依据。 滑脉是现代主义临床描述的较多脉相之一,临床上凡病人脉象流利较快,常会被认为是滑脉,这是对滑脉脉相认识不完善,有悖本意,这样认识滑脉往往会给诊脉判断疾病及其预后转归带来误判,因而影响外方用药及临床疗效。 怎样认识滑脉才能更加贴近滑脉的本来面目呢?且看前人对滑脉的论述。 历代医籍对滑脉脉象的描述。濒湖脉学 作者也是查阅了古今中医书籍数十本,其中对滑脉的形态和主病的论述非常丰富且言简意赅,其代表著作有以下几本: 《脉经》:“往来前却流利,展转替替然,与数相似”。 《频湖脉学》:“滑脉……漉漉如欲脱”。 《三指禅》:“滑脉走如珠,往来极流利”。 《脉诀启悟》:“滑脉……盘珠之行、溜溜不定”。 《实践脉学》:“滑脉见于浮中沉三侯,按之指下流利,如盘走珠,荷叶承露”。 《脉学心悟》:“滑脉之象,往来流利,如贯珠转动,往来前却”。 滑脉的主要特征是往来前却,前是前进,却是后退,进而复却如珠之滚动,充实滑利, 如珠应指,是滑脉的本质属性,其余为非本质属性,滑脉虽不一定要和数脉兼见,但却和数脉 存在着内在联系,这就是滑脉的神韵。 归纳前人对滑脉的描述如下:脉来如珠,滑溜不定,往来前却流利,展转替替然,往来如珠之斡旋,盘珠之形,荷露之义。 正确理解滑脉形态滑脉图 要想正确地理解滑脉的形态,就必须先从滑脉的文字描述开始,认真理解,用心领悟,细心体会,反复琢磨,方能求得其真谛。 ①从字句和表达上理解何为“滑”、“往来流利却还前”、“替替然”、“如盘走珠、荷叶承露”?其意应该仔细揣摩, 从《说文解字注》、《汉语大词典》可知: 【滑】:滑利,滑动,溜动。 【往来】:脉道中之气血滚动之方向。 【前却】:却,后退之意,却还,退还,理解为指目之左右。 【替替然】:一次又一次。 【如盘走珠】:在盘中滑动的玉珠,而非从盘中滚动过的珠子。 【荷叶承露】:荷叶上滚动的水露。 ②从形态描述上领悟体会。 有人说,中医脉象只可意会不可言传,古人对脉象非常细腻且形象的文字描述即可意会又能言传,重在于习医者要细心领会文字要义,认真观察静心体会,用心感悟不同脉象之别,便会昭然指下。 滑脉分类脉象 大量实践证明,我们经常所见的各种滑脉,除妊娠外,并不都是那流利,圆滑或柔软流畅,有的反倒像是长溜沙砾,碎石,嚓嚓而过,给人以硬躁不和之感,黄宫秀把滑脉定义为“举之浮紧,按之滑石”,可能正是基于此种感觉而作出的,作者认为所谓“滑”只是“翕,奄,沉”,“替替然”之近义词。它含有更替奄忽,滑动急速之意,至于奄忽而过的颗颗滑粒,其形态性质各如何,则正是生理与病理,轻症与重症等鉴别所在,必须结合其他辨证手段细加辨别分析,不宜从珠圆露滑上做不切实际的描述。 现在仅将实践中所体会到的几种滑脉脉象及主病,择其要者,举述如下: ①滑利,既脉来滑利,柔和流畅,主妇人妊娠,为原血养胎之正常生理脉象,但如交生他病,即使属妊娠,其脉也难见滑利流畅。 ②滑软,脉来弦缓,按之滑软,为脾虚湿滞,痰浊内蕴,血液内粘稠物增多所致。 ③滑动,脉弦滑而动,僵硬不合,多主血管硬化等病变,高血压,冠心病,脑血管病变等多见此脉象。 ④滑燥,脉来弦华,滑粒如碎石沙砾,嚓嚓扫指,躁硬不和。 为滑脉中应证比例最多的脉象之一,临床最为常见的机体某些组织器官发生淤血炎肿所致, 此脉明显于寸部:多主咽喉炎肿,梅核,胸痹心痛;关部:食管炎,胃溃疡,肝脾肿大;尺部:结肠炎肿,以及子宫附件炎症。 ⑤惊滑,脉来前却,壮如惊鸟,按之咕咕如响,滑躁而数。 所见的多因风热内阻,热迫营血,而见吐衄下血等症,其机理主因高热内炽,心搏加快,输出量大量增加,另一方面又因出血过多和热灼津血量减少,形成需求增大和产量减少的矛盾,于是在急速搏动的脉管内便出现了某种程度的含空现象。 根据滑脉寸关尺的分部进行针对性治疗
①寸脉浮滑数有力,其余部位正常,舌红苔黄厚腻,多提示患者为痰热闭阻胸心脉的胸痹或痰浊壅肺之哮喘,须通阳泄浊,豁痰开结,方选瓜蒌薤白半夏汤,小陷胸汤,千金苇茎汤;口唇紫暗伴有淤血者,可合用血府逐瘀汤,抵挡汤等; ②寸脉浮滑数有力,而关尺沉凹无力,舌红少苔或无苔,或寸关同浮滑数有力,而尺沉凹无力,此为肾阴亏耗,痰热阳邪搏动于上,故从寸脉脉象更显的凸起如豆,厥厥动摇,治疗方法同上,唯独需加强咸寒滋补肾阴的药物,纳气归肾,可选用镇肝熄风汤,三甲复脉汤等; ③寸脉浮滑有力,关尺沉凹无力,舌淡胖嫩苔水滑,此为肾阳亏虚,阳虚水泛,凝结为痰之证,治疗当温阳利水,纳气归肾,方以真武汤,右归丸为治,以咸寒可化痰兼以纳气归肾。 滑脉示意图 总结滑脉是六种基本脉象之一,单独出现的时候较少,多由于外界环境因素的影响,而与浮、沉、迟、数等脉并见,形成复合脉,而且滑脉所主之病可与其他脉所主之病相同,如滑脉与数脉都主热,近年研究表明,滑脉的形成机制有其坚实的血流动力学基础,与心率,左心室压力,左心室射血时间,左室心输出量,左房容量,左房最大充盈压力。末梢血管和外周阻力等密切相关。当这些相关因素利于血液的流动时,就易出现滑脉。如心率增快,左心室压力变大等。反之,就容易出现与滑脉相对的脉象,即涩脉,所以临床要细细辨别,多整合参。脉诊毕竟只是四种之一,有其局限性,只有多方位的把握病人信息,临床医生才会更好的判断病人的病情。 滑脉 |
|