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中医诊病，讲究“望、闻、问、切”四诊合参。把脉，只是切诊中的重要内容。许多人对中医的把脉感到非常神秘， 每每有人一知道我是中医师，就伸出手来要我搭脉。尤其是老年人，看病遇到陌生的中医生，就会伸手后一言不发，先让医生搭脉并说出一二三来，以把脉诊病来判断医生是否高明。在武侠小说中中医行家往往被描写成隐世民间的武林高手，行家一出手，就知有没有。也有江湖味较浓的医者，把自己的把脉水平说得神乎其神，一搭脉就能知道你得的是什么病，甚至可以搭出你哪里长了多大的肿瘤。把脉真有这么神奇吗？ 把脉又称搭脉、切脉，是中医师用手切按病人特定部位的脉搏，根据脉象，以了解疾病内在变化的诊断方法，反映了中医学诊断疾病的特点和经验。
切脉是中国古代 传统医学家独创的诊法，两千多年来一直沿用至今。精通脉学的中医师确有人在，特别是在古代缺少更多的诊疗手段，医家只能凭自己的眼、鼻、耳、双手来诊断疾病，脉诊就是一个重要的手段。父亲曾说起早年在初学中医时，对脉诊很感兴趣。一次，学校旁边村庄的一个农民听说父亲会把脉看病，就邀父亲给瞧瞧。父亲仔细把了脉，说“你的肝脉很弦”（弦脉为端直而长、指下挺然、如按琴弦的脉象，其主病多见于肝胆病、疼痛、痰饮等）。谁知那人听后马上说：“老师您真厉害，连我得过肝炎都把得出来”。原来我们老家“弦”和“炎”同音，都念“yan”，村民一听到肝和炎的音就马上反应成了“肝炎”。父亲一阵窃喜，当时确实搭出了“弦脉“，但农民曾患肝炎却只是巧合。父亲说，患者的鼓励为他以后进一步研究脉象增加了信心。 要精通脉学，是非常难的事情。晋朝名医王叔和在《脉经》序中说：“脉理精微，其体难辨，……在心易了，指下难明。”大概意思是说脉的道理很深奥，要想掌握很不容易，由于脉的变化非常细微，虽说对于各种脉象的文字描述较易理解，但真正要用手指体察，则往往陷于臆测或玄惑之中。而且，由于每个医生的经验体会不同，同一个病人，不同的医生搭出的脉象有时也会有所不同。现在有些中医师，因为有了各种检查仪器设备对疾病诊断的帮助，加之脉学很难，所以就忽略了脉象。有的中医师甚至看病不搭脉，这对中医学来说真是个悲哀。 一、把脉的概念 把脉是对动脉搏动的显现部位(深、浅)、速率(快、慢)、强度(有力、无力)、节律(整齐与否、有无歇止)和形态等综合分析、体会的过程。脉象是中医辨证的一个重要依据，对分辨疾病的原因，推断疾病的变化，识别病情的真假，判断疾病的预后等，都具有重要的临床意义。 脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的波动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合：肺朝百脉，肺气敷布，血液方能布散；脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；肝藏血、主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。故脉搏能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，故成为诊断疾病的重要依据。原宁波市中医院院长、国家级名老中医王晖老师和原宁波大学副校长、力学专家王礼立教授等联合开展研究，并已在《中华中医药杂志》和《力学学报》上发表了一系列论文，提出“把脉搏波系统理解为生命能量以波的形式在血液中传播的整个系统”。我认为这是应用现代科学理论对脉象原理进行研究的最新成果，也就是说，脉象是对脉搏波所传递的生命信息的呈现，搭脉就是感知生命信息。 二、把脉的部位 最早古代的切脉法包括人迎、寸口、趺阳三部切脉法，人迎脉在颈部喉结两旁颈动脉搏动处（就是大家在电视上常看到的为了判断某人是否断气，用两个手指在颈部摸脉的地方）、趺阳脉是在足背胫前动脉搏动处，而目前临床最常用的是“寸口诊法”，就是两手桡骨头内侧桡动脉搏动处，用食指、中指、无名指定寸关尺三部，高骨对应的桡动脉搏动部位是关部，关之前为寸部，关之后为尺部。即所谓脉诊独取寸口。寸、关、尺分别对应不同的脏腑，两手各有寸关尺三部，共六部脉。其相配脏腑为左寸候心(膻中)；左关候肝、胆（膈）；左尺候肾（小腹）；右寸候肺（胸）；右关候脾胃；右尺候肾（命门）。 *一般只在危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳。 三、把脉的方法 医者切脉，必须呼吸均匀，态度认真，把注意力集中于指下，细心地分辨脉象。每次诊脉时间，不应少于一分钟。切脉应在病人安静时进行。最好是早晨，还没吃饭，还没运动，脉象能真实地反映身体的状况，有利于诊断。但限于看病的时间，门诊病人是不可能在晨起把脉的。但若患者刚经过剧烈的活动，应先让其休息片刻，然后诊脉。 切脉时让病人取坐位或仰卧位，手前臂与其心脏近于同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通顺，并在腕关节背垫上脉枕。 对成人切脉，用三指定位，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体（因指腹感觉较为灵敏）。三指的疏密，应按病人的高矮作适当调整。小儿寸口脉部位狭小，不能容纳三指，可用'一指(拇指)定关法'而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。切脉时常运用三种指力，开始轻用力，触按皮肤为浮取，名为'举'；然后中等度用力，触按至肌肉为中取，名为'寻'；再重用力触按至筋骨为沉取，名为'按'。根据临证的需要，可用举、寻、按或相反的顺序反复触按，也可分部取一指按压体会。寸、关、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，故称谓“三部九候”。 古代文学描写的宫廷中因为男女授受不亲，牵线搭脉，还有影视剧中的在搭脉部位盖上一层布，这些都不符合搭脉要求。难以想象，这样能搭出正确的脉象来。 现在偏远的农村里还有这样的传统，家里有人患病喝汤药后要把药渣倒在岔路口，一个说法是，让行人践踏后把晦气带走。其实这很可能是江湖郎中引导而成，其中潜伏着一个江湖规则：以药渣透露此村中正有人患病，如行人中有郎中，从药物残渣中就可以认辨出药物，再从药物组成中分析出患者的症状和病情。有了这些重要信息打底，如病人家属邀请过路郎中诊治，该郎中一把脉，就能把病情说得八九不离十。或许各种神奇的脉诊传说，实质都是各种信息综合分析后的结果。 四、常见脉象 常见的脉象有平脉、浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉、促脉、结脉、代脉等等。平脉是指正常人的脉象。 至于其他病脉，甚是复杂，在此就不作具体介绍。 五、关于喜脉 怀孕的脉象是滑脉。现在很多影视剧中有这样的剧情：太医给黄帝的妃嫔把脉后说：“恭喜皇上，某某有喜了”，依据也就是搭到了滑脉。本人在九十年代曾诊治过这样一个女病人（确切地说不是病人），四十岁左右，带着一个四、五岁的小女孩。说月经不调，过期十余天不行，意欲调经治疗。切脉后发现脉象偏滑，疑似孕脉，故告诉其需做小便化验，看看是否怀孕？不想其当场失笑，说：我是不孕之人，既往治疗过十多年均未怀上，所以不可能是怀孕，这个孩子是领养的。在我的再三劝说下，她很不情愿地去做了化验。结果是真的怀孕了，就这样带着意外之喜回去了。如果不是从脉象中发现端倪，谨慎对待，而单纯地因患者要求活血调经，则很可能会对患者带来终身遗憾。 “滑脉，即脉往来流利，应指圆滑，如珠滚玉盘之状。”滑脉脉象跳动有力，因为怀孕后孕妇体内的血流量比平常增加20%以上，因此脉搏的跳动会比普通人的有力，这是最明显的区别，因此怀孕的脉象通常是滑脉。 但应注意的是滑脉不一定就是怀孕，正常人或者某些疾病也会出现。如青壮年血气方刚，也可能有滑脉。痰饮、食积和实热等病证也可见滑脉。 所以，中医诊断是否怀孕不能仅仅依靠把脉，而是需要'望闻问切'共同配合，以及被诊断者的状况，如是否停经、停经时间及其他身体状况相结合来判断。最后还是需要化验血、尿或做B超予以确定，避免误诊。 关于把脉能否判断胎儿性别，目前并无定论。本人验证过几例，因脉象和原理难以明说，且此种方法一直被包括一些中医专家在内的人质疑，故在此不作讨论。 此外，脉象与内外环境的关系十分密切。由于气候、年龄、性别、体质、劳逸及精神状态等因素的影响，脉象也会发生某些生理变化。例如一年四季，脉象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化；年龄越小，脉搏越快;婴儿脉急数，青壮年脉多有力，老人脉稍弦，妇女脉象较男性脉象弱而略快；胖人脉稍沉，瘦人脉稍浮；劳力之后、饮酒、饱食或情绪激动时，脉多快而有力，饥饿时脉来较弱；脑力劳动者脉多弱于体力劳动者等。这些均应与病脉相鉴别。另外，少数人桡动脉走向异常，脉可不显现于寸口，如有的显于寸口的背侧，名曰'反关脉'；有的从尺部斜向手背，名曰'斜飞脉'。这都不属于病脉。
整体观念、辨证论治是中医基础理论的两大特色，可以说是中医的灵魂。中医看病是望、闻、问、切四诊结合，从整体上来诊治疾病。人体的信息不仅仅表现在脉象上，还反映在肤表、声音、嗅味、舌苔等方面，仅凭脉象是单一的、不全面的，容易产生误差。中医有“舍脉从症”之说，即当脉象与症状所反映的病机有矛盾时，通过综合分析，确认脉象不能反映真实的病机，便舍弃脉象，遵从症状进行证候诊断。脉学不是中医诊断的唯一手段，四诊各有各的特点和独特的功能，不能以脉诊取代其他的诊法，而应四诊合参，进而提高诊断的准确性。 |
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