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每天都有病人在把脉时问，我这是什么脉？我得了什么病？把出了什么？ 看情况，有的时候给病人说说，多数情况不回答。 因为，即使我说得清楚，病人未必听得清楚。 病人的知识体系里，中医就是虚了补补，上火就清火。你若告诉他这是弦脉，几乎百分之百他又问，什么是弦脉？弦脉是什么病？我是在看病，不是讲课。 把脉，也叫号脉、切脉，是中医四诊望闻问切之一。类似西医视触叩听等体格检查，脉象是患者的体征之一。 很少有病人问西医是什么呼吸音或心音，也少有人听诊后问得了什么病，而比例很大的病人会问中医把脉的情况。要知道，脉象要比呼吸音、心音复杂得多。 病人对把脉存在太多误解和神化，中医界本身的故弄玄虚也有责任。 望闻问切四诊都是盲人摸象的手段，四诊合参，才能整合信息，得出更加精准的结论：这是大象，亚洲象还是非洲象，象龄多大。 当然，也有熟手与高手，一摸耳朵就知道是大象，而且能知道更多的信息。这是少数，需要练。 望闻问切的排列中，切脉在末尾，显然不是高高在上的。中医有句话叫，望而知之谓之神。一眼就看出病才是神医，把脉后知道的只是普通。为数不少的中医古籍名著中，没有脉象描述。不要对把脉过度神化。 把脉是个精细活，需要费脑筋，而脉象只有医生能体会，病人感觉不到。得出吉光片羽的诊断后，病人因不理解而觉得神奇，容易过度神化。一些文学、影视作品也起到推波助澜的作用。 一般来说，不能单纯凭脉象诊病看病。 举个例子，一个病人来，主诉胁痛，看他面色不开朗，舌两边大苔薄白，听他说话急躁但不高亢，再具体问疼痛常因情绪引发，伴有神疲腹泻，然后切脉见双关弦、左略细弱。至此，得出肝气犯脾的结论，望闻问切四诊的证据都能印证，可以开逍遥散。倘若证据资料不统一，就需要进一步深入分析原因，望闻问切的资料有所取舍。 脉学是朴实的，绝不神秘。由于长期以来大众的误解与神化，以及一些特殊原因（如古时给大家闺秀看病不便过多问诊），逼得中医们只好在脉诊上精益求精。大众习惯上认为，脉诊不精的，开方也不怎么样。 我的朋友毛博士是北京看胃肠病的名医，他对病人坦言自己脉诊很差，主要靠问，这并不影响他成为高水平的医生。中医水平高低主要在辨证开方水平，脉诊只是收集证据的手段之一。 每个医生都有自己偏爱和擅长的收集证据的方法，不同病症对各诊法的依赖程度也不一样。 北京有个医生叫王鸿谟，很有名气，看脸就能诊断很多病症。西安有个赵医生，看手也能诊断很多病，不是算命，是看病。我的一个朋友张医生看舌很厉害，诊断脾胃病尤为神奇。这些都是擅长望诊不过多依赖脉诊的。 小孩咳嗽，找我看的多数已经用了几天抗生素或清热解毒中成药。舌象往往失真，小孩把脉精度往往不高，辨证证据主要靠听咳嗽声和问情况。
然而，脉诊是否不重要？ 绝！对！不！是！ 相比望闻问，脉诊准确度较高，不易失真。脸有化妆、有情绪变化，舌头受饮食和药物影响大，问话有隐瞒和说不清的时候，脉象相比更可靠。 某些情况下，脉诊可以一锤定音或一票否决。 一个八竿子打不着的亲戚住院，年龄大病重，家人担心时间不长，有出院回家准备后事的打算，找我看看有无继续治疗意义。本来不该我出主意，这很让我为难。因沾亲勉为其难，把脉看胃神根俱在，说还有希望，短期应该问题不大。后来好转出院，一年半后去世。 今年国庆前，曾跟诊我的一个学生姥爷查出肿瘤住院，找我把脉，当时老爷子虽然卧床但精神尚可，饭量未减，不像重病人。双脉无根，我说可能时间不长，半个月后突然加重不幸离世。 曾有一个老人主诉突然乏力两三天，住院各种检查均无特殊，我把脉是浮脉但沉取有力，判断感冒可能性大，一付药出汗后就好了，家属很感激，我也有些小得意，这个案例记忆深刻。
那么，把脉能把出什么？ 中医是以辨证论治为主的，脉象是辨证论治的手段之一。比如浮脉是表证，沉脉是里证，弦脉主肝郁、水饮，芤脉主亡血。通过脉象判断病的证侯和轻重，开方选药作为依据。 以前提到过的中医泰斗赵绍琴先生是御医之后，其父赵文魁是清末太医院长。御医在皇宫里看病很多时候不能问，因而练就了精湛的脉诊技术，凭脉辨证开方水平之高，业内尽知。 我师父杨国华老师把脉除了诊病，还能推断脾气性格，病人无不佩服。给外宾诊脉，让外宾目瞪口呆，疗效神奇，回国后又带一群人专门来北京见证奇迹。 脉象还能辨病。最好理解的就是结脉是早搏。涩脉往往有占位病变，肿瘤或结石；妇女停经后的持续滑脉常见妊娠；寸上越鱼际走偏的弦滑脉往往是颈椎病。 安徽许跃远老师擅长凭脉诊病，神奇之极。以前只是听说，今年5月份，有幸参加许老师的培训课，眼见为实，叹为观止。体内、体表大于2mm的东西一般都能诊出，甚至是毛发、黑痣、佩戴的饰品。许老师是西医外科大夫，不是传统中医，其脉诊的意义在于寻找有形的病变，不是传统的中医辨证寒热虚实。许老师数十年左手只用来把脉，决不他用，所以极其灵敏。因脉诊出色，广东省中医院为其成立工作室，又被北京中医药大学特聘为教授，现已出版多种著作。我学习几天，自感手指笨拙，短期学成无望。但亲见神奇，又得许老师把脉，把自己全身所有症状的和没注意到的情况都列出来，除了惊叹只有惊叹！不枉花钱费时走一趟。 诊脉断病有名的高人还有湖北的王光宇、北京的寿小云等等，各有擅长，各有特色。 这是高手的精彩，万中无一，需要长期的积淀总结和聪颖的天赋。 对于绝大多数中医来说，单纯凭脉诊断局限性很大。 比如见到滑脉，可能是痰饮，可能是热郁有感染，可能是妊娠，也可能是饭吃撑了。如何鉴别，与其在脉诊上花费精力，不如问一句或检查一下更准确。 精准的脉诊需要良好的身心状态、安静舒适的环境和一定的时间。日常门诊喧喧嚷嚷，时间也不足，脉诊难以做到全面精确。比如病人主诉头痛，有限的就诊时间内，我只关注对应头部的寸脉怎么样。一些情况下，望闻问和一些其他检查能够诊断明确的，脉诊只作为辅助和印证。
脉诊是神奇的，但不是神化。 脉诊是中医的重要内容，但远不是全部。 列位看官，小可是否说得明白？ |
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