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鐘定波 出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）
畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事 自古一脉无神仙 有人说，中医看病靠3个指头，意思是一脉能知百病。 有些人看医生，更二话不说，把手一伸，便要医生评脉说病。在这些人的眼里，医生是超人，是半仙，只要一触脉搏，便能无所不知。而有些医生沽名钓誉，夸大其词，自我神化，吹嘘看病一脉便知。这正一种误传、误导、误解。 中医诊断疾病靠的是四诊，四诊是望、闻、问、切4种诊断疾病的方法。切脉虽然能够了解脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质，是中医诊断疾病的重要方法，但切脉只是四诊中的一部分，它必须和望、问、闻诊结合，才能全面、正确地诊断疾病。 正如《黄帝内经·阴阳应象大论》所云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声而知所苦；观权衡规矩而知病所主。”这是诊断疾病的正确方法，脉诊仅是其中的一个方面。 明末医家李中梓批评“故隐病状，试医以脉”的病者，指出“自古神圣，未有舍望闻问而独凭一脉者。” 2000多年前，《黄帝内经》就告诫过医者：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口(寸口是切脉的地方——笔者注)，何病能中？”因此，中医诊断疾病时，都遵循《黄帝内经》之训：“必审问其所始病与今之所方病，而后各切循其脉。”这是中医诊病数干年的传统。即行脉之先，必须通过望、闻、问诊充分了解病情，而以脉诊作最后的判断，绝非传闻中3个指头知百病。 古代神医扁鹊为齐桓公看病，未脉之前，一望巳知生死；为虢太子看病，通过问中庶子，知虢太子为“尸厥”。张仲景著《伤寒杂病论》，更是脉证并述，四诊俱详；华佗不仅深通脉诊，而且望诊尤精；宫廷太医为皇帝官宦看病，必录四诊脉证。没有哪一个名医独取一脉而舍去其余。因此，一脉是不能全面、正确地诊断疾病的。 脉诊是四诊之一，是全面诊断疾病的一部分。一脉所得到的信息对疾病的了解是不全面的。而且脉象受多种因素影响，不同的时间、地域，不同的环境、季节，不同的七情变化，即使是同一个人，脉象也会不同。随着病情的变化，脉象有真有假。同一脉象，不同的疾病，其意义也不尽同。一脉可以表示多种疾病，一病也可以同现数脉。因此，若舍去望、闻、间诊，单取一脉，有时会使医生无所适从，真假不分，吉凶不辨。 例如：正常脉大有力，表示体质强盛；脉濡细软，表示体虚不足。但是，人之将死，邪气充斥，正气歃脱，脉亦浮大；强人中暑或体盛痰湿，脉亦濡细。此时若不审察当时的情况，不问病人的感觉，不看面色，不听声音，单凭一脉大小，常常会误判安危。 如某医生之母，大热狂躁数日，举家鸡犬不宁，邀吾往诊，吾以重剂防风通圣散散表泄里。翌晨某医慌忙来告，谓其母汗泄太过，六脉如丝，恐生意外，邀吾再诊。吾视病人静卧在床，昨日之狂言躁扰已不复存在，按其尺肤热退身和，闻其呼吸平顺，此病去正未复也，何俱一脉细微！次日，共母自行起床梳洗，神态安然，某医疑虑悉除。 又如C某，老中医，住加州，患咳30年，余察其面白体瘦，咳喘痰稀，脉大而坚浮，认定此咳为虚寒。但老中医却认为脉浮大为实，不虞脉有真假。假若此咳脉实为真，应有实证相随。老中医咳喘气短，面白唇绀，咳痰如涎，此阳气衰微也。纵然青壮之时，身如硝火，但经数十年的清凉解毒、滋水养阴的药物浸淫，亦早已阳衰阴盛矣。此证虚脉实，当舍其脉，以虚寒治之。老中医试服参附数目，不见咳嗽加重，便一改既往，治以温补，乃逐渐痊愈。是故，单凭一脉，不可尽信。 证有真假，脉有常变。 一般情况下，脉与证的表现是一致的。因此，评脉可以知证。但在疾病的极期，正邪斗争激烈，变化急骤常出现假象，不仅症状有假，脉象也有反常，此时若不四诊合参，最有经验的医生也会被假象所迷惑。 例如：脉浮主表，外感疾病初起，出现浮脉，是邪正交争，御邪于外的表现。但是，脏器衰竭，元气不支，虚阳外浮之际，脉亦见浮。若以为浮脉是表证，投以解表药，则残阳必败，死亡立见浮。浮脉系生死两端，全靠症状的鉴别。 若合去望、闻、问三诊，只凭一浮脉，便吉凶难测，生死不辨。 又如数脉生热，但重病久病之后，气血张惶，脏器衰竭，或外感疾病传里，邪盛正衰，也常见数脉。如伤寒邪入少阴的心肾阳虚证，各种高热与壮热引起的休克、衰竭等，均可见到数脉。如果死抱常规，以为数脉为热，治以苦寒，无疑雪上加霜，所以，执一脉以为医者，常为脉误，一脉难判证之真假也。 疾病种类千百，症状表现万千，而脉象只有二三十种，因此，一脉相兼数病、异病同脉的现象十分常见。 以滑脉为例，正常人气血充盛则脉滑，痰湿咳嗽、宿食停滞、水气满溢、实热壅遏、妇人妊娠、月经将潮而未至，皆可出现滑脉。因此，滑脉可能是呼吸系统疾病，也可能是消化系统疾病，或者是泌尿生殖系统疾病。医生必须通过望、闻、问诊，分类排队，逐一鉴别，才能最后确定滑脉所主何病。如果医生不闻病人气息，不察病人形态、神色，不问病人所苦，一脉之滑便泛无所指。 有一病人，自谓妊娠出血，余问何以知妊娠？病人曰，因月经愆期1周末至，某医曰有喜，不觉次日见血，故慌忙来诊。余曰，此月经也。若妊娠流血当腹中坠痛而腰酸，此流血反见腰身轻快，原腹痛自止，应不是怀孕。验孕结果，果是阴性。所以然者，月经将潮脉滑，不可误作妊娠。 某医常自喻脉诊如神，在当地颇有名气。一妇往诊，其腹胀大，步履蹒跚，精神疲惫，少气喘急，老中医按脉良久，诊为“胎气上逆”。妇人一听，满脸徘红，少妇之夫已外出1年未归，即与老中医申辨.因情绪激动，少妇晕倒入院，经全身检查，诊为肾炎水肿并发尿毒症。其腹胀大是水肿弥漫造成，并非妊娠。老中医若能多问几句，对婚姻、月经、小便等情况多加了解，就不会把肾炎水肿的滑脉当作妊娠数月的滑脉了。经过此次教训，老中医便不敢自喻为仙，凡诊病四诊皆全。 又如弦脉主肝病，但肝病并非一定脉弦。急性肝炎初起，可见数脉，湿重热轻者，可见濡脉或缓脉，湿热俱盛者，脉可见濡数。脉不弦，不等于肝无病，而且，弦脉也非肝病专有，情绪抑郁、七情忧思、精神刺激、怒气未消，其脉多弦；高血压阳亢中风、跌扑疼痛、经络不通、经产腹痛，亦见弦脉。因此，若不加辨别，见弦脉就说肝病，未免有些草率，过于武断。 一脉兼数病，数脉同属一证，是十分常见的。 以妊娠为例，妇人怀胎，常见滑脉。但事实上，诊妊娠脉并非那么单纯。《素问》云“阴搏阳别，谓之有子”，“手少阴脉动甚者，妊子也”。因此。左寸口脉动甚，或尺脉搏动有力，明显异于寸脉者，多为有子。《黄帝内经》又说“身有病而无邪脉”是妊娠的表现。所谓无邪脉是指脉来流利、平缓、均匀，无太过或不及之脉。所以，缓脉而不馁，大脉而不坚，实脉而平缓，长脉而柔和，在妊娠中皆可出现。但有时即便是其脉如邪，也并非绝对不是妊娠，例如数脉、洪脉、疾脉，弦脉等，在特定的体质环境中，也可能是孕脉。代脉原是脏器衰败的征象，但妊娠胎气隆盛可见代脉，这在许多古医案中都有阐述。所以，脉诊必须与证合参，才能减少差错，单凭一脉诊病是不全面的。 一脉可以了解脏腑表里、气血盛衰、邪正虚实，但一脉不可能知百病。 从古至今，没有哪一位医学家单凭一脉测知所有疾病。民间流传的孙悟空悬丝诊脉，与古代太医为皇帝后妃们诊脉辨证的悬线诊脉雷同，都是虚构的。医学上并不当它是一回事，但社会上却以讹传讹，把脉诊神化。当然也有一些人故弄玄虚，夸大其技，钓取名誉。加州某大学有位中医教授在课堂上对学生说，诊脉可以预知人生未来，并可预测你是否能中六合彩！此教授若非有超人的技能，其所言便是荒诞无稽之谈。 疾病是十分复杂的，有时望、闻、问、切四诊都用上了，再加西医全套的高、精、尖的科学仪器检查，也未必能完全洞悉疾病，单凭一脉又怎能探知百病？这个问题本来就不难明白，但有些人却深信江湖术士的话，看医生时隐瞒病情，不回答医生问话，把手一伸，当是“考”医生把脉。这对病者是毫无益处的，甚至是有害的。 有些青年医生自尊心很强，你不说病情，他也不多问，开几味不生不死的药应付了事。 有经验的医生，除精通脉理之外，也必四诊合参。别看他把脉时不动声色，实际上，在把脉的前后已做了望诊(望形态、皮肤、毛发、指甲、五官口鼻、面色等)、闻诊(闻声音、听呼吸气息、嗅病人口腔或身体发出的气味)的程序。所以，不待病人开口，也能对疾病作出大概的诊断。 对于某些一望而知的疾病，如黄疸、水肿、腹水、中风后遗症、贫血、皮肤痘疹、痴呆、外感发热等，就算不把脉、不闻不问，医生也能说出疾病的基本表现。不知就里医的人却以为医生审脉如神，不实事求是的医全乘机吹嘘，这是很不科学的态度。 |
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