经方新用：桂枝汤加味治滑膜炎 – 经方派

医案：

患者为18岁的少女，于2002年10月11日初诊。

该患者是旅法华裔女学生，一年前因一次体育运动外伤引发两膝肿痛，西医诊为滑膜炎，经常规治疗，时时反复。在国外也接受过半年的针灸、刺血、拔罐治疗，但是效果不明显。最后决定停学回国治病，求诊于中医药。

患者中等个子，发育正常。主要症状表现为，两膝肿痛怕冷及行走无力。膝关节不只是步行时疼痛，就是坐久了也会肿痛难忍。另有月经量少色暗痛经的症状。大便正常，一天一次。因为患者经过长时间的针灸治疗，所以很害怕针刺。

根据她双膝的畏冷肿痛以及行走无力的症状，投予桂枝汤加附子白术。

桂枝10g，白芍10g，甘草5g，生姜5片，大枣3枚，附片10g，白术10g，7帖。

服药一周后，于10月18日复诊。据患者说，没有明显的疗效。再三斟酌，自认为方证辨证没有问题，需要其耐心服药以待体能的康复。继续投予原方15帖。

从10月11日初诊至11月6日，已经连续服药3周，但病情还是不见进展，病人逐渐失去信心。考虑到月经方面的情况，我在原方的基础上加桂枝茯苓丸，15帖。

11月22日复诊，疗效明显，患者两膝肿退痛减，行走也变得轻快。月经方面的情况也有好转，月经量稍有增多，痛经的时间和疼痛程度也稍有减轻，但是经色暗黑有块依然如前。守原方不变，再服15帖。并嘱其用艾条自灸膝眼两穴。

经过一个多月的坚持治疗，身体基本恢复到正常状态，患者高高兴兴的出国读书去了。

一年后回国，登门道谢，并津津有味地讲述自灸半年的经过。想不到她每天同时用两条艾条分别熏灸膝眼两穴，不小心烫伤了皮肤好几回。她说当皮肤烫伤起泡溃烂时，也没有停止熏灸，只不过把熏灸点稍作上下位置的变动而已。

体会：

1.桂枝汤加附子白术在诊治腺病质体质病人的关节炎与腰椎病中发挥着很大的作用，如果配合针刺等外治法其疗效更好。

2.民间经方研究者费维光先生认为桂枝汤加附子白术这个方剂能够治疗神经痛。他的一个自验例值得临床医生重视。病例记录如下：

在20世纪70年代初的一天，费维光想蹲下来抱抱四岁的大女儿，刚一下蹲就发生剧烈腰痛。找了一个孩子用小拳头轻轻地捶捶腰，谁知道捶了以后疼痛不仅没有减轻，反而更加厉害。无奈之中进了医院的电疗室。经电疗以后，疼痛消失。谁知道刚刚走几步又发生剧烈的腰痛，医生也一筹莫展，只得请朋友背回家自疗。根据自己属于自汗体质，就选取桂枝汤加附子白术的方药试试，服用了3帖以后，疼痛明显减轻，又服用了3帖而痊愈。

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娄绍昆老师的上述医案中，虽然患者两次诊疗，都对桂枝汤加附子白术，表示没有效果，殊不知是因为药效未到，也就是娄老师说的“需要其耐心服药以待体能的康复”。再加上后面体会中，费维光先生对桂枝汤加附子白术的经验，足以说明此方治疗关节疼痛的疗效。

小编摘录了娄老师在《65条学完一本伤寒论》课程中，对于本方临床上的治疗要点。其中特别是第6点提到：附子白术是治疗关节疼痛的主要对药。这也就是本医案中，娄老师用桂枝汤加附子白术的依据。分享给大家，希望能对本文有所补充：

1、我们再说桂枝加附子汤治疗范围。一般是外感热病，发热汗不止以后各种疼痛，好像神经痛、肌肉痛、关节痛、腹痛、还有小便不利，这是桂枝加附子汤使用的范围。

2、第二，治疗慢性的关节痛、坐骨神经痛、五十肩或者其他疼痛，整形外科的一些疾病。

3、第三，这个方子可以用于中风后遗症。这是讲使用范围，当然具体使用的时候要有方证对应。初学者知道使用范围的话，碰到类似病例的时候，我们就要考虑用它。

4、还有各种消化道的疾病，有时候也可以治，因为桂枝汤几乎就是跟消化道有关的。桂枝汤加芍药，小建中汤，黄芪建中汤这一类，现在再加一个附子，在这个情况对某一些病例相对应的也会有用。

5、还有各种皮肤病的疾病，因为皮肤病有时候没有发烧，没有怕冷，也没有头痛，但是这种状态就是表证状态。当然要分表阳证太阳病，还是已经进入表阴证，这个要考虑的。

6、桂枝加附子汤假如进一步的发展，变成桂枝去芍药加附子汤以后，再在宋本里边变成桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤、都是治什么的？都是治疗关节痛。这里的重要的药基证就是桂枝附子白术或者就是附子白术，治疗关节肿痛。