感冒发烧的治疗一男性患者，24岁，感冒发烧一天，体温38.6℃，头痛，鼻塞流清涕，恶寒，舌质淡苔薄白，脉浮弱。 处方 桂枝、白芍各10g 生姜3片 大枣4枚 炙甘草6g 2剂，每天1剂，水煎取600毫升，分3次温服，服药后喝一小碗热粥，盖被睡2小时以取汗，汗出病愈则停后服。 结果服药1次汗出而愈。 按语： 这个病例，从症状来，恶寒无汗，是麻黄汤证，但脉浮弱，而非浮紧，说明人体正气虚弱，用麻黄汤则有峻汗伤正之虑，用桂枝汤则更稳妥安全。 《伤寒论》第42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。” 如果是太阳病，发汗的原则是肯定的，但具体是用麻黄汤还是用桂枝汤，则要根据脉象确实。 有麻黄汤证，脉浮紧，用麻黄汤无疑； 有桂枝汤证，脉浮缓，用桂枝汤无疑； 若有麻黄汤证，而脉浮弱，则用桂枝汤更稳妥； 若有麻黄汤证，而脉沉弱，则要用麻黄细辛附子汤。 肾炎尿蛋白的治疗一慢性肾炎患者，女，26岁，西医病理诊断为中度系膜增生性肾炎，不适合激素治疗而寻求中医治疗。 患者曾在北京、南京、上海等地看过中医，也用过补肾、健脾、疏肝、活血、清利等治法，病情无改善，经病人介绍来找我治疗。 诊时见腰疼，稍疲劳，不怕冷，口稍干，下肢轻度水肿，睡眠稍差，食可，大便2天1次，不便秘，月经正常，小便黄。舌暗红苔薄黄，脉浮滑，右寸明显。 西医化验检查肾功能正常，尿蛋白3+，潜血2+，镜检红细胞6个，白细胞7，24小时蛋白定量2.3g。 处方 麻黄6g 黄芩10g 知母10g 生地15g 桑寄生15g 生石膏30g 丹皮10g 丹参、白茅根、 石苇、蛇舌草、益母草各30g 7剂。每天1剂，水煎取600毫升，分3次温服。 一周后复诊，自觉身体轻松，腰不疼，下肢水肿消。舌暗红苔薄淡黃，脉浮滑减轻。 守上方21剂，三周后复诊：身体无不适，舌暗红苔薄白，脉已和缓，无浮滑之象。尿检蛋白、潜血各1+，24小时蛋白定量1.2g。 上方去麻黄、生石膏、益母草，加桑叶、菊花、山萸肉各10g，生黄芪、山药各15g，30剂。 一个月后再来复诊，身体无不适，舌脉正常，尿检蛋白1+，24小时蛋白定量0.3g，继服上方一个月后复查，尿检正常，24小时蛋白定量0.11g。 处方 黄芩、知母、丹皮、茯苓、泽泻各10g 山药、山萸肉、生黄芪各15g 石苇、白茅根、蛇舌草、丹参各30g 12剂，做小水丸，每天2次，每次6克。 共服半年，尿检、24小时蛋白定量一直正常后停药。 按语： 慢性肾炎用补肾的机会多，本例患者也有肾虚的表现，但是，脉浮滑右寸明显，这和肾虚不符。 浮脉主病位在表、在上、在肺，主热；滑脉主痰、主热、主食滞，右寸的脏腑是肺，结合起来，应该是肺热郁闭，同时有肾虚湿热，这是补肾无效的症结所在，所以先清其肺热，方可奏效。 肾炎水肿的治疗一男性慢性肾炎患者，41岁。 慢性肾炎病史3年，愈而复发，经治一月，水肿不退而求诊。 诊时全身中度水肿，怕冷，手脚发凉，口淡不渴，腹胀食少，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弦，应指有力。 24小时尿量500mL，尿检有蛋白3+，潜血1+，血浆蛋白66g/L，白蛋白43 g/L，肾功能正常，无胸腹水。 方用四逆散、五皮饮、五苓散合方加减： 处方 柴胡15g 枳壳10g 白芍15g 炙甘草6g 陈皮10g 大腹皮15g 猪苓15g 泽泻10g 桂枝10g 炒槟榔10g 桑白皮15g 茯苓30g 生姜皮15g 白术10g 7剂，每天1剂水煎服，忌盐。 一周后复诊，药后尿量明显增加，最多可达24小时2300mL，肿消过半，腹胀消，纳食增加，大便正常，舌淡苔白稍厚，脉沉，但弦象明显减轻，再守方一周，水肿全消。 按语： 该例水肿，证像阳虚，但脉沉弦有力，则非阳虚之征。 《金匮要略》水气病篇有“脉得诸沉，当责有水”，可见沉脉主水，同时，沉脉也主下焦、主肾，在肾炎水肿中，主肾虚较为常见。 肾虚的沉脉是沉而无力的，若沉弦有力，则非肾虚，而是气滞水停之象。 诸如怕冷、手脚发凉等并非阳虚，实乃气滞阳郁之征，考《伤寒论》中四逆散证亦有四肢发冷之证。将水肿、腹胀、四肢发冷联系起来，若再加脉弦，则是气滞水肿无疑了，故用行气利水即可获效。 若患者脉沉无力，则可以用真武汤温肾壮阳而利水。 这就是脉诊的重要临床指导意义。 |
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