|
昨天有十几个头条的粉丝留言，都是围绕一个病：肺结节。 有问早期症状的、有问良性率的、有问是不是肺癌的、有问肺结节...... 似乎一夜之间，周围突然冒出了很多肺结节患者。 这是一种汹汹而来的新发疾病吗？ 当然不是啦。 它们一直就在那里。 之前没有那么多的肺CT检查，没有被我们发现而已。如果大家都去做CT检查，或者CT检查更为精确，会有更多更多的结节被发现——反正就是肺上有了个不超过4cm大的小东西就叫肺结节。但对绝大多数人来说，检查误差、检查不够灵敏等原因，会让你根本就发现不了肺结节。 那发现不了，会贻误病情吗？ 我会用下面这个病案，告诉你答案——当事人就是在我中医介入治疗的一段时间后，才被发现了结节，但一点儿没耽误治疗，反而是中医介入得及时，效果更好。 42岁的翟女士3年前在南阳某医院查胸部CT发现“两肺散在斑片状影”，当时无咳嗽、咳痰，无胸痛，无咯血，无恶寒、发热，无咽痛，无胸闷、气喘，无盗汗，无形体消瘦。 西医检查之后一时无法确诊：从肺部阴影性状看，是肺结节病还是肺结核？难以确定，因此也就未做进一步诊治。 近一年来，患者出现咳嗽，干咳为主，偶能咯吐少量白黏痰，无发热，无咯血，无盗汗，无形体消瘦，遂于2020年10月25日，来找我就诊。 刻下：稍咳，无痰，左胸前区疼痛不适，双手关节稍感胀痛，双眼视物模糊，纳食尚可，夜寐尚安，二便正常。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 中医诊断：咳嗽（痰热郁肺证）。 治以清肺化痰，宽胸散结，方用泻白散合瓜蒌薤白散加减。处方：蜜桑白皮、地骨皮、瓜蒌皮、瓜蒌子、法半夏、黄芩、薤白、枳壳、桔梗、蜜紫菀、款冬花、茯苓、陈皮、丹参、桃仁、穿山龙、生甘草等。1剂/天，水煎取300mL，早晚分服。 二诊：2020年11月7日。药后患者轻咳、无痰，左胸前区无疼痛，双手关节稍胀痛，双眼视物模糊好转，口干，手脚心烘热感，纳食尚可，夜寐尚安，二便正常。舌质红，苔薄黄，脉细滑。 在初诊方基础上，加南沙参、百合、石斛、麦冬、牡丹皮、焦栀子、芦根等。1剂/天，水煎取300mL，早晚分服。 同时，服药期间，2020年11月19日，又去医院完善了相关检查：查血T-SPOT、肿瘤放射免疫显像均阴性； 查纤维支气管镜：两肺支气管黏膜多发黏膜下小结节，性质待定； 活检病理示：黏膜组织慢性炎症，伴上皮增生（右肺下叶基底段支气管活检）；查PET/CT提示：左肺上叶肿块、双肺多发结节、肝脏多发病灶、骨骼多发病灶FDG代谢增高，结合病史，考虑结节病多发浸润可能大。 故最终确诊为“肺结节病”。 这个时候，中医的介入，已接近一个月，已取得初步成效。 患者拒绝了门诊开的泼尼松片口服药，继续接受我的治疗。 三诊：2020年11月21日。 患者轻咳，干咳，无痰，感胸胁胀满不适，双手关节无胀痛，双眼视物模糊，双下肢乏力，稍口干、口苦，纳食尚可，夜寐尚安，二便正常。舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。 观患者以双侧胸胁胀满不适为苦，伴口干、口苦，舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。考虑存在痰瘀阻络之象，肝气郁结，方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。 处方：柴胡、黄芩、炒白芍、法半夏、枳实、熟大黄、桂枝 、茯苓、牡丹皮、桃仁、瓜蒌皮、蜜紫菀、款冬花、陈皮、南沙参、生甘草。7剂，1剂/天，水煎取300mL，早晚分服。 药后患者轻咳，无痰，稍感胸胁疼痛，复查胸部CT示：两肺及肺门多发斑片结节影，与前片比较，病灶部分吸收，结节影部分变淡、变小。 在这里我解释一下什么叫“病灶被吸收”——它表达的意思表明，治疗已有效果，病灶在缩小。继续中药方调服，随访胸部CT提示肺部病灶较前进一步吸收，症状好转。 【按语】：患者初诊时稍咳，无痰，左胸前区疼痛不适，双手关节稍感胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦滑，考虑存在痰热郁肺，气机不畅，气滞痰凝，郁而化结，治以清肺化痰，宽胸散结，以泻白散合瓜蒌薤白散加减。 二诊时患者出现口干，双眼视物模糊，手脚心洪热感，考虑痰热伤阴，肺阴亏虚，渐有阴虚火旺之象，加用养阴润肺、清热去火之品，症状逐渐好转。 三诊中，本病基本诊断明确，属于“肺结节病Ⅲ期”，辨病结合辨证，双侧胸胁胀满不适，伴口干、口苦，舌质暗红，苔薄黄，脉细滑，考虑存在痰瘀阻络、肺络痹阻之象，伴有肝气郁结，采用经方大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，取得良好效果。 【结语】：肺结节病临床表现多样，约2/3的患者可以自行缓解，少数可以导致不可逆的纤维化和后遗症，病死率约为1%~4%。及早介入中医的调理、治疗，让埋在身体里的危险信号早日消除掉——早一天消除，早一天心安。 我是中医张寒梅，不管你在肿瘤方面有任何困惑或疑问，都请在留言区留言，或在主页私信与我，我会尽我平生所学为大家答疑解惑，并祝各位早日康复。 希望各位能顺手转发分享出去，让更多有需求的患者看到，让世间少一些悲剧的发生，谢谢。 |
|
|
