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慢阻肺患者的世界，充满痛苦、焦灼和疑虑： 患者一：老妈是慢阻肺，冬天一直不太稳定，今天上午突然来痰，咳出来不少，说有点喘，我看血氧仪从90下降很快，一会就到50多了，我赶紧给她带上呼吸机，也才不到90，最高到过91，但一小便或者摘下来吐口痰血氧又升到80上下，这是急性加重了吗？消炎药也吃着呢，没感冒，难道是气胸？ 患者二：26岁的时候被查出来中重度慢阻肺，医生都说这个年龄非常罕见。现在感觉压力好大，马上结婚了，担心自己将来会影响到她？该怎么办？ 患者三：我爸爸慢阻肺已经有五年了，这几年频繁住院打针，平均一个月需要门诊打针十几次，一至两个月又要住院治疗，最近这两个月尤为严重住了三次了，家里都快撑不住了，呼吸机制氧机药物治疗什么都用了，就是控制不住，不知道还有什么方法能控制？ 患者四：我今年45岁，慢阻肺重度患者。现在吃东西十分难受，胸部胀痛，打嗝，刚下呼吸机吃饭稍微好点，请问有什么办法，需要吃什么药？欧乐欣和思力华治疗慢阻肺，哪个效果更好？ 患者五：我原来还是哮喘，现在已经是慢阻肺了，右肺中叶不张已经快一年了……我该怎么办？  这些患者都不知道该怎么办，都在苦苦寻找方法。其实，在距今1000多年前的宋代，有一本著述叫《太平惠民和剂局方》，在其中的痰饮篇，专门给出了苏子降气汤的方剂——对治慢阻肺效果极好。 下面就是我用此方解除一位患者痛苦的过程： 62岁的魏先生，8年前无明显诱因出现咳嗽、甚则气喘，每年冬春季发，进行性加重，一周前受凉感冒再次发作，咳嗽伴咯大量黄粘痰，后转为少量白痰，动则气喘，不能平卧，甚则心悸，伴气短、乏力。 查胸片示:两肺纹理增多紊乱模糊。血常规示:中性粒细胞百分比76.7%，淋巴细胞百分比8.5%，单核细胞百分比11.4%，淋巴细胞绝对值0.5, .白细胞计数5.89x10/L,红细胞计数4.25x102/L。查体:两肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿哕音。 门诊拟“慢性支气管炎伴感染”于2020年2月3日住院治疗，起初暂予以哌拉西林他唑巴坦3.39 g,q8h,抗感染，氨溴索90mg，bid，化痰平喘，多索茶碱0.3,qd， 平喘，特布他林5mg、异丙托溴铵500ug、布地奈德雾化液3mg联合雾化吸入抗炎解痉平喘，效果不明显。 后于3月18日找到我，进行中医治疗。  我察其舌苔切其双脉，见舌质暗红，苔黄膩，脉数，判断其为肺肾两虚痰热蕴肺，肺失宣降，方选苏子降气汤加减治疗。 组方如下:炒苏子、黄芩、黄芪、 炒白术、前胡、葶苈子、全蝎、山萸肉、云茯苓、杏仁、桔梗、潞党参、山药、广郁金、生甘草、水煎服，每日1剂，共4剂。 3月22日二诊，患者仍咳嗽，咯少量白粘痰，但症状较前明显好转。无恶寒发热，无明显气喘，无乏力，无胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，胃纳可，睡眠安，大小便正常。 查体:两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿哕音。舌质暗红、苔黄腻，脉数。 效不更方，继续上方8剂，每日一剂。 3月30日三诊，患者咳嗽咯痰不显，病症改善，无明显气喘，无恶寒发热，无乏力，无胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，纳食可，睡眠安，大小便正常，查体:两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿罗音。 患者症情已大有改善，并开上述中药7剂回家继续服用。 被咳嗽、气喘折磨了八年之久的魏先生，从3月18日找到我问诊、喝下第一幅中药开始，只用了短短个把月的时间，病情已大有好转，重新体验到呼吸的顺畅和轻松，还有人说“中医是慢郎中？” 看完这个病案，慢阻肺患者朋友们，你是否因此信心倍增、从此看见了希望？——相信祖国医学沉淀并不断优化了几千年的瑰宝吧！  【按】:患者反复咳嗽气喘8年，久病肺肾两虚，易感外邪，外风犯肺，入里化热而发热，热灼伤津液，化而为痰，痰热蕴肺，肺失宣降，所谓“邪气盛则实，邪去正自安”，故宣肺清热、化痰平喘为第一要义。 方中黄芩、广郁金清泄肺热，桔梗载药上行助前胡升提肺气，全蝎、炒葶子、苏子共达止咳祛痰之功。脾虚生湿，脾为生痰之源、气血生化之源',顾护后天之本亦为重要。 方中炒白术、云茯苓益气健脾、渗湿化痰，加以甘草为出自《鸡峰》的白术茯苓汤化裁，有通利小便、邪有出路之意。又有肾气虚衰，肾不纳气，故用金水相生法温补肾阳，滋养肺阴，助肾纳气为此方点睛之处。 方中潞党参、山药、黄芪滋补肾气，推进血行，以消瘀滞，山萸肉温阳补肾与山药可谓“阴中求阳”。 本病病位在肺，属本虚标实,辨证肺肾气虚，痰热蕴肺,此方标本兼顾，辨证准确，病情得以缓解，充分体现中医辨证论治整体观思想的优势。 我是中医李书香，不管你在哮喘、慢阻肺上有任何困惑或疑问，都请在留言区留言，或在我的主页私信与我。我会尽我平生所学为大家答疑解惑，并祝各位早日康复。 |
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