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一、独辨阳明经表证葛根汤 医圣张仲景以超越常人的智慧开创了辨证论治的先河，在中医学的发展史上具有里程碑式的意义，他的《伤寒杂病论》理法方药齐备，其法为众法之宗，其方为群方之祖。伤寒与杂病是仲景一体之作，上下连贯。然而《伤寒杂病论》文字古奥，条文繁多，年代久远、几经兵燹，后人不易窥其全貌而领会其精义。 学习六经辨证中常遇到的问题是临床实践上往往难以入细微之处，立法立方难以胸有定见。恩师蔡长福先生，有感于读者学习过程中难以熟读熟记，往往开书而明，合书而忘，给中医临床诊断带来了难题。于是数十年深入求索，力求以平实浅易的语言，讲清仲景用方的深意。对每一经病，每一方剂，皆有深入发挥以及列举医案证明。必使读者学习后，能够于临床上快速准确辨别患者的真实病情，从而选方加减得心应手，效如桴鼓。 人们的疾病是不断随着时代变化的，当今是和平盛世，物质资料丰富，人们的生活条件得到极大改善，纯粹虚寒引起的疾病逐渐减少，但是表病入里化热，以及湿热内积引发的疾病却非常常见，这是我们这个时代疾病的特点。恩师蔡长福老师，对三阳热病的理解深刻到位，广泛归纳了临床常见的各种热病的症状体征，极大促进了中医学人对于热病的理解和应用。本著作以及《热病100问》等都深刻体现了蔡长福先生对于热病的卓越理解。 蔡师常言： 六经大纲去找病 不能脱纲把病寻 三阳大纲是热病 错用热药苦病人 阳明本性是热病 三阳开泰要记清 鬼门打开算解表 二便自调算太平 第一大纲葛根证 三阳能解皮肤病 二纲本是白虎证 经气化热汗蒸蒸 三纲本是大承气 腹满腹痛特别灵 三阳开泰用得好 一世良医治大病 （何为三阳泰：发汗解表为一泰、清利小便为二泰、通大便为三泰。） 我从2012年春天开始多次跟随蔡老师学习，学习期间每曰朝夕相处，常常探讨医学至深夜，也每日侍诊于左右，亲眼观察蔡老师之临床疗效。时间越久，越来越感觉到蔡长福老师，是一位对六经辨证有深刻理解，能够熟练应用仲景理法方药治疗疾病的一位不可多得的明眼之师。 蔡老师不仅仅对于治病有独到见解，通过深入研读仲景书籍，对于养生也有深刻领悟。 蔡老常言： 气通脏腑顺汗解一身轻 便通精神爽 阳平阴也静 年近七十岁的蔡老，仍旧满头乌发，音声爽朗，思维清晰，健步如飞。这和他深入研读并且实践医圣仲景的养生观是密不可分的。 二、独辨阳明治疗鼻出血 前人说：“四肢不用，独取阳明”怎么取法，取阳明的什么？是取它的虚是取他的实，是取它的寒是取她的热？自古来都有争论，到如今也没有答案，我看取阳明的热。 《伤寒论》第108条：阳明之为病，胃家实是也。实之，饱胀撑满，不能食也。勉强食者，化胀气为热也 阳明本性是热病，三阳开泰要记清； 鬼门开开算解表，二便自调算太平。 白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪； 不恶寒兮反恶热，和柴兼见少阳经。 大家听听这四句话，是不是热啊？ 气通脏腑顺，便通一身轻， 表解精神爽，阳平阴也静。 案一 我当初治疗一位退伍军人，到了我的门上，老师我有一个疑难的病，死不掉活不成，我小时候就鼻子出血，当兵回来还没好。是周期性的，每个月1-2次，甚至3-5次，出血的时间不论，说不定洗着洗着脸就出血了，有时打个喷嚏就出血了，有时睡在床上揉揉鼻子就出血，我吃了不少的中药西药，到底也没治好，这年纪大了，到如今还是出血，身体不正常，一出过血几天我都不好受，人没劲，头眼昏花，四肢酸软，常常身上懒，难过。 我就问还有什么其他症状？ 他讲有,我的眼难受，鼻子难受。 怎么难受法？ 眉骨胀，眉骨疼，鼻子常年的干，擤稠鼻涕，有时擤黄鼻涕带一块，挺硬的，常常擤这样的鼻涕，这一擤鼻涕鼻子就哗哗出血，血出来滚热，入睡难，睡着好醒，常常烦躁脉，大便两三天一次，已经十多年，回到地方还是出血。 我一听到这里，哦，鼻子干，鼻子难受，眼难受，入睡难，心烦躁，大便难。这是不是“胃家实也”？这叫经腑同病，常热不解，腑气不通，血热上行，热无出路，必然鼻子出血。 大家想一想，阳明经，张仲景的葛根汤定位就在脸上，无汗者表证葛根汤，有汗者阳明经气化热白虎汤，看这位年轻人脸上通红。 我问你脸上红多少年了？我小时候就脸红，当兵回来还是脸红，说脸红潮热一时三刻刺啦一下子脸上就冒热气，我从小到如今，易害怕，不敢见生人，见生人不敢讲话，见生人心就慌，见生人脸就红，哎，我到底是什么病？ 我听到这话，我讲你这是常年的胃热，这是胃的一种热感冒，胃主热，胃为水谷之海，藏血多血多气之腑。你从小可能受了热感冒，你父母不知道，医生不知道，留下这个病患，到如今没有解决，这个鼻子没变，鼻膜长不好了，周期性的感冒，鼻膜娇嫩，它一见热鼻子就发干，结稠鼻涕，擤鼻涕，鼻子就淌血，为什么你洗脸揉就淌血呢？鼻膜想长好，还没长好，你一揉一烂就又淌血了，晚上睡觉鼻子痒，你想揉，一揉就出血了，这就是胃的一种热感冒，阳明经化热。 我听到这些症状，想到他上有热，里有实，我用葛根汤去掉桂枝，加上青蒿30克，黄连20克，连翘20克，又加上石膏60克，知母30克，炙甘草不用，用生甘草20克，来清上热，再用上小承气引邪归下。 三付药喝了十二顿六天，回到我跟前，我问你还有什么感觉？我鼻子不难受，眼不难受了，脸不发红，心平静，也不慌了。 你揉揉鼻子，打喷嚏，洗脸可还出血了？我怎么揉鼻子也淌不了血了。 啊，我听到这很高兴。我讲你小时就淌鼻血，到如今二十多岁，将近二十年了，你就算好了，这是鼻子的一种热感冒，小时候医生没处理好，家庭（父母）不知道，造成的后果。你带了十几二十年，这次彻底算好了。 他又问我可需要再吃药了？我看你还要吃，一搭脉，阳明脉还有力，我又给他抓了三付药，吃了六天，总共吃了十二天的药。 从这以后就再也不出血了。 我们大家想一想，这种鼻子出血的人不在少数啊，年轻人还特别多，从那以后我就知道鼻子出血是阳明经热照成的，我们看到阳明经前四句歌就对了， 白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪； 这是不是热病啊？ 不恶寒兮反恶热，和柴兼见少阳经。 我们根据这四句的口诀定下来阳明就是热病。 前人说“四肢不用，独取阳明”，这是独取阳明最大的依据。 同道的，如果遇到鼻子出血，不用多考虑，就是阳明热，为什么葛根汤去桂枝，桂枝是阳性的，热性的，影响鼻子出血，吃过了发散的快，去桂枝，加上青蒿，黄连，连翘，石膏，用上生甘草，所以几天，彻底的把这个病治好了，这是治疗鼻子出血的一个医案。 案二 有一天我坐在屋里刚刚开门，两口子带一个小孩，七八岁，走进我的门上，听讲你治孩子鼻子出血很有把握，我的孩子从小鼻子出血，到今年已经七八岁了，这个鼻子出血始终搞不好，怎么都治不好。 我问他怎么出血？不一定，说是夜里出，出的时候怎么都搞不住，堵也堵不住，塞也塞不住，出狠了，把鼻子堵上了，血往嘴里出，往肚子里咽，大便都黑，长期下去，怕是后果不良，先生你救救我的孩子吧，这个出血能不能治的好？ 我说孩子你过来我摸摸手，我一摸手滚热滚烫，摸摸脉跳的很快。 我问孩子睡觉老实不老实？不老实，只要上了床，在床上乱拱，头对东，睡到天亮能拱到腿西，始终睡觉不安，而且夜里好出汗。 哦，睡觉不安，不老实，上半夜睡不着，睡着了一夜乱拱，在床上乱串， 我想这就是阳明的热证。 葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼； 发热恶寒而无汗，目疼鼻干卧不宁。 大家看一看这不就是“卧不宁”？上半夜不睡，睡着了在床上乱拱，大家想一想，这就是阳明的经表热证。我说要吃中药。 孩子小，能不能吃下去？ 讲的是实话，我也为难，如果大量的中药给他吃，我怕孩子吃不下去。 我讲给你想个巧妙的办法，你试试看吧。 当时我开青蒿50克 葛根40克 石膏30克 知母20克，加7个白鸡蛋放一起煮，鸡蛋随便吃，汤随便喝，7个鸡蛋吃完，汤喝完为止，可能这一料药就好了。 抓了一付药回家，三天后，蛋也吃完了，汤也喝尽了，最后来问我，孩子可要吃了？我摸摸它的手凉阴了，孩子不要吃了，一个月以后再来告诉我好与坏。 一个月以后，父母告之孩子彻底好了，到如今鼻子也不出血了。 前人讲“四肢不用，独取阳明”阳明的实质就是热病，我们同道的在临床上，首先抓住阳明这条经，阳明经三证，第一证葛根证，二证阳明经证化热，三证就是腑证化热。 所以阳明的本性就是热证，我们在临床上，病人到了，首先考虑考虑他可有阳明证。为什么今天我阳明证讲那么多呢？大家想一想何病与阳明没有关系？大三阳独取阳明，太阳病不解转入阳明，阳明长期不解也可以转入少阳，也可以转成腑证，我们问哪一天不用胃？哪天不吃饭？大肠哪天没有宿食垃圾？ 我们想到这，在诊断上千万不要忘掉这三句话，葛根表证，白虎汤经热证，大承气是腑证，记住阳明三篇，阳明三句话，三个方子，三阳证你几乎就抓在手里了。 从当今社会看，条件好了，空调风扇，人人长期带着外感，太阳经不顾，热转入阳明，阳明长期化热，如今食物充足，父母溺爱孩子，孩子不知饥饱，多吃多饮，煎烤烹炸，无所不好，长期以往造成小孩子急躁不听话，到处乱跑，睡觉不老实，出汗，大便不好解，闹人，这都是阳明的经热，腑热。所以想到这，我们在临床上，不论什么病，我们首先要注意：认清阳明三证，再去定论。 三、独辨阳明之小孩狂躁 我当初治疗一个孩子，十几岁，他父母带来的，走进我的诊所，我问你给谁看病？给孩子看病。我看小孩往那一坐，非常温顺，我说你孩子不是很好嘛，很老实嘛？他老实就在这一时，不老实的时候，我们全家都看不住他呀，他发起病来又打人，又骂人，你要把他拉住，他还咬人，你讲也不管劲，说急了他能拿刀砍你，经常在外面打架，已经两三年了，到处求医无效。 我这孩子这么小，才十几岁，发起病来为什么这么大劲？为什么不听话？看着他犯病我们全家都心疼，嗷嗷叫，大人抱不住，哄也哄不好，怎么办？这孩子要治不好，就废掉了，我这一家子也就完了。 到医院去看，医生说他是神经病，要把他送到神经病医院，我们大人不愿意，没进医院，就天天在家吃药，吃那个镇静药，已经两三年了，这药开始管劲，后来就不管劲了。 我当时听到这里，就问他这孩子夜里可大叫？是的，夜里睡觉出汗，睡着睡着就大叫几声，我们大人都吓的害怕。 大便可好解？不好解，几天一次。口可渴？就是口渴，大渴大饮，能吃能喝，就是吃饭好，味口好，什么都能吃一饱。 我听他母亲这样一讲，想到《黄帝内经》上说的很清楚，这为狂躁之病，是胃家实，肠家实，这个实热不是一天一年了，这是时间很久了，造成这个极热在里，是经腑同病，经热化气化热，腑热化气化热，长期不解，热聚在一时，小孩就要狂躁一时。 大家看到，有些大人犯病时，在大街上大哭大叫，不论亲属，大喊大骂，登高上墙，昂扬高歌，脱衣乱跑，他几天不吃饭，还有劲，就是这种病。 想到《黄帝内经》上讲到这个，又想到仲景的阳明三证，阳明证第一证葛根证而无汗；阳明证第二证经气化热，长期不解，聚热于上，脉洪大，大吃大喝大饮；第三证阳明经热时间一久，化成腑热，腑热长期不解，宿食肠垢在大肠里化胀气，大便几天一次，热无出路，经热腑热两热一聚，往上一冲，扰乱了神明，就造成狂躁的后果。 我就想起了仲景的白虎汤和大承气汤。大家知道白虎汤治经热，还能治谵语，狂言妄语，如见鬼状，大承气汤也有谵语，燥烦懊恼，如见鬼状之症。 我想到这两方，这两大症，这就是经热腑热同病。这搁西医就是神经病了。 我当时就问你这孩子可能吃下中药？他父母讲，只要能治的好，他不吃，灌也给他灌下去。 我说，那好，我先给他抓一付药，你们先试一试，能吃下去更好，吃不下去我再想其他办法。 十岁的孩子，我用葛根60克，石膏60克，知母30 克，厚朴60克，枳实30克，大黄30克，芒硝10克做两顿喝，头一顿5克芒硝喝下去，第二天再放5克芒硝喝下去，这服药喝三天三顿，一天只喝一次，一定按我这个去做。 头两顿用芒硝，最后一顿不要芒硝，三天以后看是什么情况。 这个孩子吃过药，要拉肚子，拉的越多越好，如能拉好几次肚子，你这孩子的病可能慢慢就好了，如果达不到我说的效果，这药就不管劲了，我今天也不问你要钱，你药拿回去吃了我们再说。 不过我丑话讲头里，现在孩子都金贵，当今相信的是科学，不相信中医，小孩子拉肚子了，你们家人害怕，再有人讲闲话，你们要把药停下了，那就不是我的事了。 他父母讲我们什么人都不相信了，医院我们去的也不少，都是国家名牌的权威的，都是教授专家，都是博士硕士，我孩子都吃过他们的药，中药西药都吃过，可越治越狠，这次就指望您了。您说这个药这么灵，一付要好就好了，我们试试看吧。 我说你回家去，石膏知母厚朴枳实这四位药先熬半小时，大黄后下再熬10分钟，把5克芒硝放碗里，少倒出一些热药冲开。头一顿喝下去，只要你能把头一顿药喝下去，你这孩子就有希望，你们一定要配合我。 他父母说，好，下决心就这么做了，你讲的我们不怕，要拉就狠让他拉。 我说是的，好多父母看孩子拉肚子就嗷嗷叫，这是个错误认识啊。你可知道中医是治病，拉肚子是治你的病，不是治你的命，大家不要害怕，这个病需要这样处理的，必然要拉肚子，有什么可怕的呢？药是治病，不是要命。一定记住这两句话。好了，回家吧，到晚上就按照我讲的那样做的。这付药喝三顿，一天一顿。 第四天，爷爷奶奶，家里人都跟来了，看见家里人高兴的那个情景啊，非常激动。 爷爷奶奶说：先生啊，你真是救了我们全家，俺们老弟兄几个就这一个孩子，这要真得了神经病可怎么办？你这个药吃过了效果真好啊，开始拉，拉羊屎蛋状的，在痰盂里拉的，打到痰盂里都能听到响，后来就是软大便往下拉，后来是稀大便，再后来就是水，一晚上拉了五六次，那水解下来，熏屋子，我们全家都受不了！太难闻了！都能喷眼，喷鼻子。 听到这我高兴了，我说，这孩子肚子里的毒气下来了，你可知道喷眼喷鼻子啥意思？那就是氨气啊，大家知道农民那个沼气池，能烧饭，他大肠里含的就有那个毒气，那个气多了都能对着火啊！ 第二天的晚上又使芒硝来一顿，又拉了好多，连大便带水，第三天没芒硝，吃过了还拉了两次大便，这孩子才十几岁，肚子了怎么有这么多东西？ 我说这叫宿食肠垢时间已久啊！人的肠子有几丈长，这肠子里的东西太多了，你们疼孩子疼的，乱七八糟的给他吃，时间长了，孩子胃有热，再加上贪凉，你们给孩子洗过澡隔空调风扇下一放，孩子一次受凉，两次受凉，时间一久，经气化热，化腑热，孩子的病就是这样造成的。越化热越怕热，越怕热越贪凉，越贪凉内热越大，孩子是怎么服侍怎么长，不要过分的溺爱了，过分溺爱了必然生大病。 吃过这付药，厚朴三物汤又给他抓了两付，厚朴60克，枳实30克，大黄30克，我说你们回家去，这一付药喝五天，每天喝一顿，少少喝，两付药喝十天。 十天后再过来，这次来小孩子往旁边一站，温温顺顺的。 我问孩子睡觉可出汗了？不出汗了。 可老实了？老实了。 可调皮了？不调皮了。 可出去跟人家打架了？也不愿意打架了。大人讲什么都听了。 这孩子这不就算好了吗？他妈妈说：哎呀，我真跟做梦似的，孩子这回彻底好了。 我讲这药不要吃了，一个月后再来告诉我是不是彻底好了。 一个月后父母带着孩子来了，说今天请您吃饭，我说无功不受禄，你感到你孩子好了吗？我感到我孩子好了，现在读书也行了，也温顺了，还听话了，还懂事了，我的孩子三年了都没这样好过，我认为我孩子彻底好了。今天特地来感谢先生，表表我们是心意，请你吃顿饭。 好！我当时也很高兴，就跟他们吃了一顿饭。 后来我们就成了朋友，隔一段时间来了我们聊聊，问孩子可好了，好了，半年以来孩子也没有犯病。 我们大家想一想，阳明三证多么重要，读《伤寒论》，前五年，读原文，学条文，再五年，临床体会找感觉，后十年我们要研究人了。 患者就是我们医生的老师，我们治病效果的好与坏，都来源于患者。前人讲医生是患者的父母，从今日起，这句话要改一改，患者才是医生的老师呀！ 前十年学医，后十年我们要研究人，不要老是在条文上，原文上，方证上打主意，我们的老祖爷张仲景，他不也是在临床上，患者的身上得来的经验写下了《伤寒论》？写下398条吗？《伤寒论》就是一本很好的诊断学，我看《伤寒论》不但是一本治病的书，也是一本体质学书，是一本高等教材。 我们医生干了十年二十年，临床上还不明白，为什么？你老是在条文上，原文上打主意，你就没有想到来研究人？人研究透了，就什么都知道了！ 书本上的东西你也懂了，条文你也知道了，方剂也知道了，为何不去研究人呢？ 我们看阳明三证多么重要，我们同道的遇到这方面的患者，就胡思乱想，又是背这个条文，背那个条文，又是找这个方子，找那个方子，这就多余了。 我们要先问问病人，把他身上症状找清，小孩子说不出问问大人，把症状弄清楚以后，方证你知道了，病人身上你了解了，理法方药就出来了。 今天我就讲到这里，我说的对与不对，同道的我们互相学习，互相参考。 前五年学医纸上谈兵，再五年，临床诊断找体会，后十年我们要开始研究人体，《伤寒论》就是一部体质学，一本高等教材。 |
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来自： 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》
