学习黄煌经方医案（32/50）：胃肠功能紊乱 – 经方派

患者：王某某，女，56岁2009年7月25日初诊。

主诉：大便时腹部疼痛，肛门坠胀。

既往史：慢性浅表性胃炎五年。

现病史：一年前患痢疾半个月，此后每排大便即腹部隐痛，肛门坠胀。

西医检查：胃肠功能紊乱。

目前服用西药：无。

现症状：便后腹部隐痛，肛门坠胀，伴乏力心悸，眠差，喜暖。无腹泻便秘等证。舌淡苔白，脉象沉弱。

体质描述：身高：160cm，体重50kg，形体偏瘦。

治疗经过：

初辩为补中益气汤证：黄芪25党参20白术15陈皮10当归10升麻6柴胡6甘草6五副水煎服，药后无效。

再据睡眠不好，情绪烦躁，投以柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20桂枝10大黄3龙骨30牡蛎30甘草6七副水煎服。药后复诊依旧无效。

思忖再三，转从体质辨证。认为此患者当为温经汤体质，遂以温经汤治疗：吴茱萸10肉桂10半夏10麦冬10丹皮10党参20阿胶10当归10白芍15川芎10生姜3片甘草6七副水煎，药后腹痛无，坠胀大轻，效不更方，守方再进七副，结果再无任何不适。

按：本案患者西医诊断明确，但治疗乏术，无奈转求中医治疗。余初辨为中气不足，予以补中益气汤，结果无效。又依据失眠烦躁等精神症状用柴胡加龙骨牡蛎汤，孰料又是无功。无奈撇开方证转从体质辨证。

根据恩师黄煌教授的经验，该患者应属温经汤体质。其体质表现多为：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。唇干，肤色黄暗，毛发干枯易落等证。故毅然以温经汤投之，结果收到了意想不到的疗效。通过本案失败和成功两方面的经历，给人启示是深刻的，那就是临床诊断时切忌总是着眼于病人的表面症状，而忽视了病人的整体状态和基本矛盾。也再次体现了体质辨证在临床中的简捷和实用。