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李某，男，32岁，山西省大同市南郊区人。 就诊时间：2008年6月12日初诊。 主诉：因感冒头痛后去找村医开的药吃后其他症状好转，随后耳心痛，听力下降。耳朵流脓，深黄色，时有发痒的现象。由于西医目前没有治愈此病的办法，村医要他找中医治疗。 现在症状：面色黄浮垢，恶心呕吐纳差口苦发干，痰咳不利。失眠多梦，耳鸣，脓液黄色重听，时有头晕的现象。更有甚者阴囊潮湿发痒，奇痒难忍，经常用手挠阴部，太痛苦。大便干燥，小便黄。舌黄苔黄，脉滑数。 病因病机分析：感冒过后寒邪入里化热，失治误治，湿热蕴结于肝胆，故见口苦发干；湿蕴中焦肝气不疏，脾胃不和故恶心呕吐纳差； 黄帝内经曰：耳为宗脉之所聚，足少阳胆经从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眥后，下大迎，合于手少阳。胆液不循常道，上走耳窍故溢脓。 足厥阴肝经起于足大趾丛毛之际，上循足跗上廉，交出太阴之后，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆。肝胆湿热下注则阴囊潮湿发痒，大便干燥，小便黄，舌黄苔黄，脉滑数均为肝胆湿热之征。 诊断：肝胆湿热，湿困脾胃，清阳不升，独阴不降。 方药：小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减 组成 柴胡15克 黄芩10克 半夏9克 龙胆草20克 郁金15克 泽泻30克 生地30克 苦参30克 川木通12克 车前子20克 栀子10克 生甘草10克 三剂水煎服。忌辛辣燥味烟酒油腻，饮食宜清淡。 二诊：前证好转，耳朵流脓减少 口苦发干阴痒改善，纳差症状加重，舌淡黄苔薄白（舌中白腻），脉弦缓。 用小柴胡汤加减善后 方药：八味解郁汤合温胆汤加减 组成 柴胡15克 黄芩9（炒）克 姜半夏20克 人参9克（先煎兑服） 薏苡仁各30克（生熟） 茯苓15克 石菖蒲20克 甘松12克 大枣15克（劈） 甘草6克 三剂水煎服，加生姜三片。一周后患者来给老婆买感冒药特别高兴的说已经全好啦，吃西药都没有这么好的效果，中医治病杠杠的。 —2— 按 此病看似简单的一个简单的感冒，由于误治，错失良机，导致邪入胆腑，病变在中焦脾胃。村医开的西药有头孢克肟，螺旋霉素，增效联黄片，地塞米松，牛黄解毒片和黄连上清片。 以上的药看似都还有效果，头孢联黄消炎，地米抗过敏；罗旋治牙周炎中耳炎。牛黄片与黄连上清片清上焦风火热都不尽人意。中医通过辨证论治对症下药效果就是比较神奇，令人意想不到的效果。 从患者一诊主述症状，稍有临床经验的医生一边分析一边思考大脑当中就会勾画出现肝胆湿热湿困中焦这么一个轮廓。医者易也！胆为中清之腑，凡此十一脏皆取决于胆，可见胆在五脏是多么重要。 足厥阴肝经与足少阳胆经相表里，耳朵流脓阴囊潮湿发痒和肝胆湿热不谋而合。 《伤寒论》101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。 临床上有些时间抓主证放兼证，症状虽多，不可能面面俱到。只要主症治好，兼症就迎刃而解。希望各位同仁以后引起注意。 作者：蒲大夫 |
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来自： 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》
