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C某 女 12岁 主诉：军训大汗后手指不自主抽动2天。 体貌：单眼皮，表情严肃，毛发较浓密。 2019年9月6日初诊：患者为初一新生，三天前因为高温下军训大汗后出现手和脸麻木，第二天晨起呕吐胃内容物四、五次，自服藿香正气水后，吐止，当晚饮食可，后开始出现双手不自主抽动，急送本院急诊就诊，经查血常规、尿常规、甲状腺功能、乙肝两对半，颅脑MR检查均无异常。现右手缓解，左手抽搐严重，手稍肿，握拳难，晨起左手胀，寐时双手无症状，近期汗多，口不渴，二便正常，舌面干，脉弦。 查体：双手背伸无抵抗，屈曲有抵抗 诊断：柔痉 方药：瓜蒌桂枝汤 天花粉30g，桂枝20g，白芍20g，生姜20g，大枣30g，甘草10g， x4剂，煎汤内服。 2019年9月10日第二诊：左手大拇指抽动、后伸状态无缓解，胁肋下按压紧张，询问校园生活时较抗拒，因未考上心仪学校而精神压抑，昨夜偶有小感，流涕，无发热恶寒，无汗出，口干，口不苦，无夜梦，舌淡红苔白，脉弦。 方药改用：柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡15g，桂枝10g，龙骨（先煎）15g，煅牡蛎（先煎）15g，姜半夏10g，酒黄芩10g，生姜15g，茯苓15g，党参10g，大枣20g，酒大黄6g，x7剂，煎汤内服。 2019年9月20日回访：手拇指抽动好转，仅有轻微抽动。嘱其续服5剂。 2019年9月24日回访：手大拇指抽动已痊愈。其嫌药过苦，服3剂后自行停药。 按： 《金匮要略2 痉湿暍》云“：太阳病，其证备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。” 此患者初诊因出汗太多、吐后出现左手不自主抽动，故初诊考虑痉病，予瓜蒌桂枝汤4剂，后将此案在经方精品老学员群中同学讨论，群里同学给出采用“黄煌经方”调神法的建议，考虑患者为柴胡体质倾向。 作者：吴清流 |
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