学习黄煌经方医案（34/50）：脑出血合并脑梗塞案 – 经方派

任某某女，80岁，河间市邱庄村人，体形健壮肥胖。

于2008年8月5日突然右侧肢体瘫痪，急诊于市人民医院，ＣＴ检查诊断为：脑出血合并脑梗塞。

病人家属因家庭经济困难要求回家治疗，主治大夫认为此病病情复杂，治疗起来矛盾，嘱其予以甲氰咪呱，胞二磷胆碱，能量合剂等药物治疗。病人回家后治疗两天无效，经人介绍求余中医治疗。

病人既往有高血压便秘病史20多年。

刻下：病人右侧肢体瘫痪无力，头疼，恶心，血压：180/100毫米汞柱，肌力为０级，伴精神烦躁，纳差，睡眠少，发病后一直无大便，唇红，舌苔黄燥，脉象弦滑有力。予以下方治疗：

柴胡12 黄芩20 半夏15 大黄15 枳实25 硫苦12 黄连10 黄柏10 栀子10 白芍30 甘草6 一副水煎服

药后病人大便三次，头疼无，恶心消失，血压！160：100毫米汞柱，有食欲，但右侧肢体无变化，仍旧烦躁不安。

柴胡12 黄芩20 半夏10 大黄10 枳实25 硫苦10 黄连10 黄柏10 栀子10 白芍30 龙骨30 牡蛎30 甘草6 四副水煎服

药后病人大便日两次，烦躁大减，右侧肢体肌力２级，食欲好，睡眠佳，予以前方再进四副

三诊病人肢体肌力恢复三级，已经起床。大便每日两到三次，精神烦躁反复。

调方：柴胡12 黄芩20 半夏10 大黄8 枳实25 硫苦10 黄连10 黄柏10 栀子10 白芍30 龙骨40 牡蛎40 厚朴10 甘草6 四副水煎服

四诊病人肌力恢复四级，由人搀扶已能下地活动，大便日两次，烦躁轻。

再方：柴胡12 黄芩15 半夏10 大黄6 枳实15 硫苦6 黄连6 黄柏10 栀子10 白芍30 龙骨30 牡蛎30 厚朴10 甘草6 四副水煎服

药后病人家属来告，病人瘫痪肢体较前又有恢复，血压160：100毫米汞柱，一般情况可，CT 复查病灶大有减轻。嘱停中药汤剂，加强肢体功能锻炼，密切注意身体变化。

按：以前也曾用中药治疗一些中风的病人，皆以脏腑辨证，感觉效果不佳。近来用体质辨证与方证辨证合用经方治疗几例中风病人，实践中发现效果比较脏腑辨证和时方治疗要好的多，此例为最典型者。

该案应用了大柴胡汤合黄连解毒汤，黄师经验：两方合用对于高血压、高血脂、脑血管等病证见实症热症者有很好的疗效，但体格必须壮实。