| 1、泻心汤方：(方剂组成)大黄 12 克，黄连 6 克，黄芩 6 克。(用法)以水三杯，煮取三杯，顿服之。 (方解)大黄伍以除热解烦的黄连、黄芩，功能泻火。古人以心主火，故名以泻心汤。 《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第 17 条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。 注解：心气不足， 《千金方》作“心气不定”，可信。吐血衄血，其人心悸烦不安者，为有热，宜泻心汤主之。 按：本方治吐血衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安之谓，以是则失眠惊狂、癫痛、以及出现其他神经症等， 亦有用本方的机会。高血压现本方证明显者，亦多有之，须注意。 (辨证要点)心烦吐衄、大便干者。 (验案)赵某，男性，53 岁，病历号 154112，1965 年 4 月 2 日初诊。发现高血压 20 多年，常头疼失眠，近一月来 常鼻衄，烦躁心慌，大便干，血压 170～200/130～140 毫米汞柱，苔黄，舌红脉弦数。证属里热上犯，治以清泄 里热，与泻心汤：大黄 10 克，黄连6 克，黄芩 6 克，生地炭 10 克。结果：上药服三剂，大便通畅，心烦已，睡 眠好转。因时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石青，服一月，鼻衄未作，血压在 150～160/100～110 毫 米汞柱波动。2、大黄黄连泻心汤方：(方剂组成)大黄 9 克，黄连 5 克。(用方)以沸水一杯渍之，须臾后，去滓，顿服。 (方解)此于泻心汤去黄芩，固亦泻心，但以沸水渍之不煎，气味俱薄，故只能泻热而解心下痞。 第 154 条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 注解：心下痞，即胃口处有痞塞不通的自觉证。痞属气结，不似结胸证的实结，故按之不硬而濡，关上脉亦应之 浮而不沉，故宜大黄黄连泻心汤主之。 第 164 条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝 汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 注解：见桂枝汤方证。 (辨证要点)心烦、心下痞者。 3、附子泻心汤方：(方剂组成)大黄 6 克，黄连3 克，黄芩 3 克，附子 3 克。(用法)先以麻沸汤一杯渍前三味，须 臾，绞去滓。附子别煮取汁，合之温服。 (方解)泻心汤减其用量，并渍之而不煎，亦同上方专以解痞，但加附子，故治心下痞而半陷于阴证者。 第 155 条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 注解：心下痞本属里热，既无关乎表证，而复恶寒汗出者，则半陷于阴证甚明，故宜附子泻心汤主之。 按：本条是承前心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之的条文而言，不是太阳病误下而致的心下 痞，以无关乎表证，则复恶寒汗出者，其为阴证可知。由于是阴阳交错互见的证，因以寒热合用的方药治之。 (辨证要点)心下痞、恶寒汗出者。 4、大黄硝石汤方：(方剂组成)大黄 12 克，黄柏 12 克，栀子 9 克，硝石 12 克（分二煎） (用法)以水三杯，先煮三味，取一杯，去滓，内硝，更煮沸，温服。 (方解)栀子、黄柏均属苦寒除热驱黄药，伍以硝黄故治黄疸证、里实有热、二便不利者。 《黄疸病》第 19 条：黄疸，腹满、小便不利而赤、自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。 注解：腹满、小便不利而赤、自汗出，显系实热在里，黄疸见此证，故当以大黄硝石汤下之。 (辨证要点)实热黄疸，大便干、小便黄少者。 5、茵陈蒿汤方：(方剂组成)茵陈蒿 24 克，山栀9 克，大黄 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)茵陈蒿除湿解热，与栀子协力以祛黄除烦，伍以通便的大黄，故治黄疸证、烦躁、小便不利而大便难者。 第 236 条：阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水 浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 注解：阳明病，发热汗出则热随汗越于外，故不发黄疸。若只头汗出而身无汗，小便不利，且渴欲饮水者，则必 使热和湿瘀于里，故必发黄，宜以茵陈蒿汤主之。 第 260 条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 注解：伤寒七八日，常为病传阳明的时期。身黄如橘子色，谓一身尽黄，其色鲜明如橘子皮那样，为多热的阳黄。 小便不利、腹微满。为水不下行，此亦热与湿瘀的黄疸证，宜以茵陈蒿汤主之。 《黄疸病》第 13 条：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 注解：谷疸初作，亦似外感而发寒热。因里有湿热，故不欲食，食则助湿动热，故食即头眩、心胸不安、久久发 黄而为谷疸，宜以茵陈蒿汤主之。 按：本条所述，颇似急性黄疸型肝炎证治，不过依据经验，此病单用本方的机会较少，而以本方合用大柴胡汤的 机会较多，宜注意， (辨证要点)阳黄见大便干，小便不利者。 (验案)王某，男性，34 岁，某医院会诊病例。1964 年 5 月 8 日初诊。患慢性肝炎有年，近突发黄疸，经中西医 治疗，黄疸指数逐渐升高，人亦面目俱黄如橘色，发热口舌干，胸胁苦满，恶心不欲食，大便秘结，苔黄腻，脉 滑数。证属湿热郁久化热之阳黄，治以清利湿热，与大柴胡汤合茵陈蒿汤：柴胡 12 克，黄芩 10 克，枳实 10 克， 白芍 10 克，生姜 10 克，半夏 12 克，大枣 4 枚，茵陈 24 克，大黄 10 克，山栀子 10 克。结果：上药服二剂，大 便得通，恶心已，胸胁苦满减，精神好转，因坚持服药 28 剂，黄疸退，查肝功完全正常，旧有肝病亦随之而愈， 约一月出院。 6、栀子大黄汤方：(方剂组成)栀子 9 克，大黄 6 克，枳实 9 克，香豉 18 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于栀子豉汤加枳实大黄，当治栀子豉汤方证而腹胀满、大便难者。 第 393 条：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。 注解：见枳实栀子豉汤条。 《黄疸病》第 15 条：酒黄疸，心中懊恼，或热痛，栀子大黄汤主之。 注解：病黄疸，若心中懊恼或灼热痛者，宜栀子大黄汤主之。 (辨证要点)栀子豉汤证又见腹胀满、大便难者。 (验案)陈慎吾老母，90 岁。外感发热，发汗后热更甚，他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热，热益盛。诊其脉 弦细数，苔白而干，与小柴胡加石膏汤一剂，热退。第三天因过食厚味而又复高热，心烦，口渴，腹胀，大便干， 苔白而于，脉细数，此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤的适应证：淡豆豉 18 克，大黄 6 克，枳实 10 克，栀子 10 克。结果：上药服一剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。7、大黄汤或丸方：(方剂组成)黄连、黄芩、栀子、大黄各 3 克。(用法)水煎温服，亦可制为丸。 (方解)此于泻心汤加栀子，故治泻心汤证而烦热更甚者。 按：本方虽出于后世，其实不外泻心汤合栀子豉汤去豉所组成，故应用时亦宜依二方证而治用之。 (辨证要点)心烦、心下痞满、大便难者。 (验案)李某，女性，65 岁，延庆县巡诊病案。初诊日期 1965 年 11 月 9 日。左半身不遂五天，头晕不起，懊恼不 得眠，他医给通经活络之品，并用羚羊粉五分，药后诸症不减，反见烦躁。今日听胡老巡诊急来询问：是否包好， 否则白花钱就不治了，光羚羊粉就花了五元钱，治不起，胡老劝其服药看之，不用花多少钱。诊其脉弦滑数，舌 红苔黄腻。血压 260/160 毫米汞柱。证属阳明里热，与大黄汤加味：黄连 6 克，黄芩 10 克，栀子 10 克，大黄 6 克，生石膏 45 克。结果：上药服一剂，大便通一次，诸症大减，血压为 150/100 毫米汞柱。 |
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