 阳明篇  八、阳明病发黄证治 阳明病无汗，小便不利，瘀热于里，每致黄疸病，见于本篇，有以下各方证：1.茵陈蒿汤证：就师论及药物考之，则本方证当为黄疸、心烦、腹微满、小便不利者。方：茵陈六钱，栀子三钱，大黄二钱。〖茵陈蒿汤方 【方剂组成】茵陈蒿24克山栀9克大黄6克 【方解】茵陈蒿除湿解热，与栀子协力以祛黄除烦，伍以通便的大黄，故治黄疸证、烦躁、小便不利而大便难 《伤寒论》第236条：阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。注解：阳明病，发热汗出则热随汗越于外，故不发黄疸。若只头汗出而身无汗，小便不利，且渴欲饮水者，则必使热和湿瘀于里，故必发黄，宜以茵陈蒿汤主之。 《伤寒论》第260条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之，注解：伤寒七八日，常为病传阳明的时期。身黄如橘子色，谓一身尽黄，其色鲜明如橘子皮那样多热的阳黄。小便不利、腹微满。为水不下行，此亦热与湿瘀的黄疸证，宜以茵陈蒿汤主之。 《金匮要略·黄疸病》第13条：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸陈蒿汤主之。注解：谷疸初作，亦似外感而发寒热。因里有湿热，故不欲食，食则助湿动热，故食即头眩、心胸安、久久发黄〗 水煎温服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。  2.栀子柏皮汤证：主黄疸、心烦、发热者。 方：栀子四钱，黄柏三钱，炙甘草一钱半。水煎温服。 〖栀子柏皮汤方 【方剂组成】栀子10克炙甘草3克黄柏6克 【方解】栀子、黄柏解热止烦，并有祛黄机能。甘草缓急迫，故治黄疸证烦热而急迫者。《伤寒论》第261条：伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。注解：形似太阳伤寒，发热而身黄者，栀子柏皮汤主之。按：黄疸病发烦热而不可下者，宜本方。 【证要点】黄疸病发热心烦者。】  3.麻黄连翘赤小豆汤证：就师论及药物考之，则本方证为黄疸表不解，发热喘咳而小便不利者。 方：麻黄二钱，连翘二钱，赤小豆二两、杏仁二钱，生姜二钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生梓柏皮五钱。（无生梓柏皮，后世谓以茵陈或桑白皮代之，今并存以待考。）〖麻黄连翘赤小豆汤方【方剂组成】麻黄6克生姜6克生梓白皮15克连翘6克炙甘草6克大枣4枚赤小豆30克杏仁6【用法】先煮麻黄，去上沫，再内诸药煎，温服。 【方解】以麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘、赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者。 《伤寒论》第262条：伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。注解：伤寒无汗，热不得外越，合湿瘀于里者，身必发黄，宜以麻黄连翘赤小豆汤主之。按：黄疸初作，若无汗形似伤寒者，宜本方。若汗出形似中风者，宜桂枝加黄芪。但表证已罢。当依证选用适方治之。 【辨证要点】表实无汗、或身黄、目黄、或身痒者。 【验案】尹某，男性，40岁，病历号192297,1966年3月4日初诊。近两月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身目发黄，身痒、口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦、证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤：麻黄6克连翘10克赤小豆30克桑白皮10克炙甘草6克大枣4枚生姜10克杏仁10克结果：上药服三剂，热退，痒已，但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及两月病逝  |
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