国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（196）急性胆囊炎，常因胆管阻塞、痉挛、细菌感染而致，主要症状为右上腹部疼痛、巩膜黄染、发烧、恶心呕吐、属于肝郁黄疸。老朽施治时，着重清热、化湿、利胆、解毒，喜投《伤寒论》茵陈蒿汤加减，组成利胆汤，计鸡骨草20g、茵陈15g、山栀子15g、黄芩15g、柴胡9g、连翘15g、银花15g、郁金15g、板蓝根30g、大黄5g，水煎分四次服，五小时一次，昼夜不停，6-9剂便愈。若有结石则绞痛不已，大便或呈白色，要泻下排石，可加入姜黄15g、木香9g、枳壳15g、鸡内金15g、金钱草60g、元明粉9g、大黄增至15g，石出即止，普遍见效。 急性胆囊炎投茵陈蒿汤急性胆囊炎，在右侧上腹部阵发性疼痛，拒按，常放射到右肩胛部，恶心呕吐，脉象弦数，既往有消化不良、厌食油腻史。除情况严重需要手术者，一般可采取吃中药保守疗法。谭汉亭医家对内科消化系统疾病有研究，遣药与众不同，有丰富经验。他处理本证，以清热解毒为主，配合轻泻，功效较强，喜投《伤寒论》茵陈蒿汤加味，量大，能直陷黄龙，计大黄6-15g、山栀子15-30g、茵陈蒿20-40g、郁金15-30g、鸡骨草20-40g、蒲公英30-50g，每日1剂，水煎分3次服，连用7-10天。老朽验诸临床，确见疗效，又添入黄芩15-20g，可助之发挥消炎作用。其特点不开柴胡、白芍，独具一色。 茵陈蒿汤与胆囊炎民国初年，山东经方医家调理胆囊炎，常投《伤寒论》茵陈蒿汤加黄芩、枳壳、柴胡，老朽继续此意加入鸡骨草、蒲公英，收效可观，其量为茵陈蒿30g、山栀子15g、大黄6g、鸡骨草30g、川楝子15g、蒲公英50g，每日1剂，水煎分3次服，连用7-15天，炎症逐渐消退，疼痛转轻。若兼有结石，再加金钱草60g、郁金20g、元明粉10-15g，大黄增至10-20g，即可溶化排石从大便泻出，但时间要长，两个月为度。 小郎中按：茵陈蒿汤的经典方证原文是：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两 上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 茵陈蒿汤的基本病机是湿热蕴结中焦，具有清热，利湿，退黄之功效。主治湿热黄疸，湿热蕴结中焦之证。症见：一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 茵陈在《神农本草经》中的论述是味苦，平。主风湿寒热邪气，热结黄疸。久服轻身益气耐老。《名医别录》中论述：微寒，无毒。主治通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。久服面白悦，长年。 在本文中张老创制了利胆汤，方中加入了鸡骨草、郁金、黄芩、柴胡是针对利胆消胀满疼痛，银花、连翘、板蓝根是针对一些急性胆囊炎发热症状明显者。针对结石性胆囊炎，张老在文中也指示了加味药物，学者可参考学习，临床应用。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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