葛根芩连汤加味调治汗证 – 经方派

主治：黄煌老师；抄方/整理：李小荣。

诊 疗 原 案

Y先生，54岁，2019年9月16日晚上诊。

人：患者既往体健，曾嗜好烟酒，平素应酬不少。体格偏胖，壮实，肤色偏暗，结膜充血，额头汗出涔涔，163cm/72kg。

主诉：膀胱癌术后5年，多汗数月。

刻下：数月来苦于多汗，叠经多次中医药治疗欠佳，近服某中医推荐的黄芪、麦冬半个月后仍然满头大汗，进食与活动辄汗出，上身衣服时有潮湿。慕名经人介绍求诊。纳食佳，口苦，睡眠一般，口渴不甚，尿频，大便偏粘，偶有肛门热痒感。颈部常有酸痛感。平素打呼厉害，体力尚好，怕热不怕冷。

既往史：有皮炎史，高血压服用西药控制理想。

查体：舌偏红略胖，舌薄白腻，津润不燥。脉滑有力，脉率75～78次/分。腹部饱满充实，少腹部肌肉软。

处方：葛根40克、黄连5克、黄芩10克、生甘草5克、制大黄5克、党参10克、肉桂5克、红枣20克，10剂水煎，一周服5剂。

嘱咐：停服黄芪泡茶，告知患友为湿热体质，要注意少吃高热量的食物，不要服用补品。

2020年1月9日李小荣随访：患者按方共服药10剂，服药后多汗缓解，汗出正常。一般情况可，大便略粘，白天尿次略频。舌红舌苔干净。建议原方再服调理体质，待开春复查、体检后再找黄煌老师复诊。

师 徒 对 答 剖 析

弟子李小荣问：昨天晚上看的膀胱癌术后的患者，葛根芩连加肉桂、制军。老师的思路是什么？

黄煌老师答：首先看这个人，汗多怕热，人胖胖的，你会发现中国男人这种情况有内热的，也有虚，他有膀胱癌，但是我们不能用温补的药，像黄芪之类的，因为他怕热。用清的，葛根芩连，第一他怕热多汗，第二大便粘滞拉稀，心跳快，还有项背僵，项背僵还要注意到脑子的问题。

李小荣：“项背僵要注意到脑子的问题”，是因为神经张力偏高了？

黄煌：是脑血管有问题，脑萎缩，因为这种人他不像桂枝，又不像黄芪，因为他有蛮多的汗，脸有点暗又油腻。因为他是热性体质，我们不能仅仅停留在膀胱上，还有他心脑血管的问题，这种热性体质还要担心他有高血压、高血糖。所以用葛根芩连汤，但黄连黄芩常吃怕胃不舒服，所以加桂。

李小荣按

处方中加制大黄，增强了清热之力，也可以看成是合用了三黄泻心，加桂、枣、参为护中健胃，防止患者持方久服而出现败胃伤中。处方调治患者病理体质状态，葛根连桂汤又能预先保护患者的心脑血管。

“未病先防、既病防变”是医者的谋略，现代中医药不仅要能改善已表现出的症状，还要能防治微观的病理变化，从而更有效地防治疾病。正所谓“擅治者治皮毛、能治者治未病！”这也正是“黄煌经方体质学”的临床特色之一。

作者：李小荣