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—1— 患者每日小便30～40次，烦躁不安 这个病人是我们内科的一个住院患者。常某某，男，61岁。主要因小便频数、小腹胀满一周住院。患者四个月之前因为脑出血住院治疗。 遗留左侧肢体无力、麻木，言语不清的后遗症。小便频数，每天30-40次左右，大约半个小时就得小便一次。 而且小便不利，小腹胀满不舒，口干口渴，大便不爽，有里急后重的感觉，睡眠特别差。 为什么睡眠差？就是因为小便影响。因为每半个小时就得起来小便一次，严重影响了睡眠，吃饭也不好，烦躁不安，情绪也十分低落，舌质红，苔少，脉弦细。 查体：左侧上下肢肌力是三级，小腹部有轻度压痛。 辅助检查：尿常规无异常，有炎症、无白细胞、膀胱B超，尿的残余量也不太多，110ml。肝肾功能、血脂、血糖都正常。 西医的诊断是脑出血后的焦虑状态，治疗就是常规的输液和营养神经的药物。 但是，患者无论是口服药物还是静脉输液，无论用什么药以后这个患侧肢体麻木明显加重、不敢用。建议这个情况只能是给中药治疗。 —2— 用中药一剂见效 《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，脉浮，则小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 本例患者，有消渴和小便不利，小腹胀满不舒，还有烦躁不得眠，显然属于蓄水证。 根据《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 本例患者脑出血以后，情绪严重的肝气郁滞，大便不爽、里急后重也符合。 所以中药五苓散合四逆散，加薏苡仁、炒栀子，给了5副代煎。 病人吃这个中药后，1天两袋，病人说第二天就见效了。 哪里见效了？就是这个小便，尤其是夜尿由15～20次减少至3次，而且小便量比以前大，小便也通畅了。 5副中药后，患者的患侧肢体麻木也减轻了。现在这个患者还在后续的康复治疗中。 我在这里说这个病案的目的，并不是要说我的水平有多高，主要是说以前我对这个五苓散的运用仅仅使用于利水，对这个方子的认识表浅。听了肖老师的课。对五苓散和蓄水证认识就比较深刻，运用顺手。 —3— 学习小柴胡汤后，成功治愈癫痫患者 再则，就是小柴胡汤的运用，这个小柴胡汤基本上是天天用。但是呢，对于一些发作的周期性疾病，有时候不太理想。听课后，关于小柴胡汤的应用思路方面，拓宽到了阵发性的周期性的疾病，如面肌痉挛、三叉神经痛，用上以后，效果都是很好。 记得两个月前治疗一个癫痫14岁小女孩，中学生，呈现发作性的下肢无力跌倒，腿无力，一跌到癫痫就发作。发作时间就是仅仅的几秒钟。 西医省级医院诊断为癫痫，但用抗癫痫的西药治疗效果都不太理想，仍然频繁发作，不能上学。没办法就只能休学。 找到我之后，我就按肖老师讲的，周期性的阵发性的疾病，用柴胡剂，开了柴胡汤合补津六液秫米汤方，不用加减就两个方子合在一起。 服后发作就减少了，体现在两个方面：一个是发作次数减少了，一个是发作程度也减轻了。腿发软、跌倒的症状没有了，偶尔的时候就是感觉下肢和闪电一样，一过性不适感。 现在治疗两个月了基本上没有发作，中药由每天1剂到每周5副，到现在的隔日服用。患者挺高兴，他妈妈说，上周跟我说这个9月份开学的时候就可以去上学啦。 作者：王素霞 |
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来自： 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》
