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温某某 女 38岁 2019年8月23日初诊 患者头晕头痛，乏力，一年余，多处就诊没有好转，经人介绍前来就诊，主诉：头晕头痛，乏力，前胸出汗多，纳差，腹胀严重，睡觉不好，睡不踏实，心烦，口干，口不苦，想喝水，喝水不能解渴，大便稀一日两三行，大便粘马桶，腰酸困，脱发严重，手心发热，月经量少，呈咖啡色，有血块，40-50天行径一次，经色发黑，行经腹部有下坠感，经前双乳胀痛，带下量多，伴有瘙痒，舌苔白，舌质暗，右脉沉细缓，左脉沉弦细。 辩证：太阴少阴证 处方：温经汤合苓桂术甘汤加减 当归12g 炒白芍12g 桂 枝15g 吴茱萸8g 川芎10g 干 姜10g 法半夏12g 牡丹皮15g 麦冬15g 人 参10g 炙甘草10g 阿 胶10g（烊） 茯苓30g 炒白术30g 制首乌15g 侧柏叶15g 六剂水煎服，诸药侵泡半小时，煎煮50分钟，一日一剂分三次服用。 按：腹满，经色发黑，有血块手心发热 ，舌质暗，脉细乃冲任虚寒，淤血阻滞宜温经汤治之，并伴有头晕身沉重，方中有吴茱萸汤之意，患者身沉重乃太阴寒湿重，投以苓桂术甘汤。 2019年9月2日二诊 服上方腹胀好转，自觉腹部后背发凉，服药期间头痛了两次，比之前好转，胸口出汗减少，乏力好转，手心热好转，但睡觉仍不踏实，大便一日两三行，粘马桶情况好转，心烦，带下量减少，脱发没有改善，舌苔白，舌质暗，右脉寸关沉细缓，尺沉细，左脉寸关沉弦滑，尺沉细。 辩证：太阴少阴证 处方：温经汤合苓桂术甘汤加制附子 当归12g 炒白芍12g 桂 枝15g 吴茱萸8g 川芎10g 干 姜10g 法半夏12g 牡丹皮15g 麦冬15g 人 参10g 炙甘草10g 阿 胶10g（烊） 茯苓30g 炒白术30g 制首乌15g 侧柏叶15g 制附子15g 六剂 水煎服，制附子，干姜，炙甘草先煎40分钟，然后把剩下的中药加入再煎50分钟，中途不能加冷水，煎一次分成三次服，日服三次。 2019年9月9日三诊 腹胀，腹部后背发凉明显好转，口干，口不苦，口干喝水能缓解，头痛稍休息改善，睡觉好转，胸口出汗好转，乏力好转，自觉身上无沉重感，心烦好转，手心热进一步好转，脱发亦改善，大便一日三次，偶粘马桶，带下明显减少，色黄绿，痒，舌苔白，舌质暗，左脉寸关沉弦滑，尺沉细，右脉寸关沉弦滑，尺沉细。 辩证：太阴少阴证 处方：同上方去侧柏叶制首乌 六剂，水煎服，服法同前。 2019年9月16日四诊，诸症好转，头偶晕，后背稍许发凉，睡觉起床后眼睑稍肿，大便偶粘，带下黄绿，喝水少后稍痒，舌苔稍黄，左脉寸关沉弦滑，尺沉细，右脉沉弦滑，尺沉弦细。 辩证：太阴少阴证 处方：外台茯苓饮合四妙散合真武汤 太子参15g 人参10g 党 参30g 炒白术30g 茯 苓50g 陈皮15g 炒枳壳15g 生 姜15g 黄柏15g 怀牛膝15g 炒薏仁60g 桂枝30g 炙甘草10g 制附子30g 炒白芍20g 六剂水煎服，制附子，生姜，炙甘草先煎60分钟，然后把剩下的药加入再煎50分钟，煎一次分成三次服用，一天三次饭后服用。嘱喝完此剂可休息十天，如不适再诊，随后短信随访，告愈 作者：喻凤鸣 |
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来自： 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》
