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1心绞痛 解某，女，52岁，1994年10月16日来诊。患者近3年来有阵发性心前区憋闷隐痛史，40天前因忧愁悲伤诱发。胸部憋闷、刺痛逐渐加重，夜间发作较频，常在睡中痛醒，痛重时放射至左肩背刺痛，伴心悸、气短、惊悸、多梦、喜叹息，舌质紫暗，舌下静脉紫暗而粗，舌苔薄白，脉细弦涩，时有结脉。心电图示‘‘完全性右束支传导阻滞’’ “慢性冠状动脉供血不足”，辨证属肝气郁结，血淤胸络，心阳不振。治应疏肝解郁，活血通络，佐以温通心阳。方以四逆散加味: 柴胡、赤芍、白芍各12g，枳实10g，丹参15g，山楂20g，桂枝8g，甘草6g，水煎服3剂。服药后夜间胸背刺痛消失，睡眠好转，惊悸、作梦亦减，昼日精神好转。继服前方6剂，全身病症均消失。复查心电图示:完全性右束支传导阻滞消失。舌苔薄白，舌质稍紫，舌下静脉粗紫亦减轻。再服前方6剂停药，随访1年未复发。 2心肌劳累 亢某，女，38岁，1995年4月15日诊。于3个月前因心情不畅出现胸闷、气短、心悸、劳累后心慌、气短、喘促，伴胸脘满胀连及两胁撑胀，舌边尖红，舌苔薄白，脉沉细弦。心电图示:心肌劳累。辨证属肝气郁结，痹阻心络，血行不畅，心阳失宣。治应疏肝解郁，佐以和血通络，宣通心阳。予四逆散加味: 柴胡、白芍各12g，丹参15g，枳实10g，桂枝、甘草各6g，水煎服3剂。复诊:药后胸闷气短、胸脘胁胀均消失，劳累后心慌、喘促亦减，舌质色已正常，舌苔薄白，脉弦，继用上方5剂。三诊复查心电图大致正常，身无不适感，遂停药。 3心动过缓 韩某，女，24岁，1993年5月16日诊。心慌胸中憋闷2月余，曾几次查心电图示:“心动过缓”、四处求治，服西药治疗效果不显。病因恼怒诱发，刻下胸脘憋闷、气短、喘促、喜长叹息、心烦易急，身无力，劳累后诸症加重，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦迟。心率45~50次/分，偶有心律不齐。心电图示:心动过缓、偶发早搏。据其脉症辨为肝气郁滞，心脾两虚，治应疏肝理气，益气养心。用四逆散加味: 柴胡、白芍、党参、枣仁各12g，枳实、白术各10g，甘草6g，水煎服，3剂。复诊时胸脘憋闷、心烦易急消失，仍时长叹息，身乏力，稍累时易心慌气短，舌嫩红，苔薄白，脉细弦，心率62次/分。据其脉症肝郁气滞证好转，心脾气虚之象尚明显，继服上方加黄芪15g，当归10g，水煎服6剂。药后症状消失，心电图复查正常停药。 4心动过速 黄某，女，35岁，1992年9月26日诊。6天前因情志不畅出现阵发性心悸，每发作必以手按心下则心悸减轻，伴周身酸软，胸脘痞满，食欲不振，心烦易怒，手足凉且麻，舌苔白腻，脉弦细数。听诊心率100~110次/分，偶可闻及早搏。心电图示:‘‘窦性心动过速”、‘‘房性早搏”。证属肝郁气滯，心阳不振。治应疏肝解郁，佐以壮心阳，方以四逆散合桂枝甘草汤。处方: 柴胡、白芍各12g，枳实10g，桂枝、甘草各6g，水煎服。3剂后复诊除手足麻木外，余症减大半，舌苔白，脉弦细。上方加川牛膝15g，连服6剂后诸症消失。复查心电图恢复正常，半年后随访未复发。 |
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