３.胃脘疼痛，反复出现休克
朱××，女，48岁。
8年前，在长期生气、饮酒之后，发现胃脘疼痛，其后日渐加重，某院诊为溃疡病、胃炎。开始应用西药治疗疼痛有所减轻，但两个月以后疼痛突然加重。住院治疗半年多，不但疼痛没有减轻，反而日渐食欲不振，恶心呕吐。出院后，改请中医以黄芪建中汤加减方治疗。开始时疼痛有所减轻，1个月后，疼痛又日渐加剧，乃住某院进行治疗，诊断为溃疡病、慢性胃炎、胃下垂，中、西药治疗仍无明显效果。近5年多来，不但胃脘疼痛，食欲不振日渐严重，而且月经日渐不调，或为月经量多，或为淋漓不断1～2个月不止，或时见衄血、紫斑，并见脾脏肿大，贫血，腹痛，血色素有时下降至5克%，医诊血小板减少性紫癜。在治疗的过程中，除输血可以减轻症状外，采用其它任何治疗药物都经常发生荨麻疹、腹痛或发热。3年前，因生气突然发现休克，经某院抢救才脱离危险，其后每2～3个月就发作1次，尤其是最近半年多以来，病情更为严重，除持续不断的胃脘疼痛，食欲不振，恶心呕吐，鼻衄、崩漏、紫癜之外，几乎1周发生1次休克。冷汗出，额面突然更加苍白，四肢厥冷，血压下降至40/30毫米汞柱，神志昏迷，脉微欲绝。一周之前，经过抢救刚刚脱离危险，昨日又发生休克，经抢救之后，神志仍然不清，细审其证，面色萎黄，瘦削，神志不清，四肢蹶冷，鼻尖、下颌亦冷，舌质淡暗，舌苦薄白，血压60/30毫米汞柱，脉微欲绝。再询其每次发生疾病时的情况，家属告曰：每次发生休克都有预感，先有脘腹疼痛，继而逆气上冲，冲至心胸即突然面色苍白，四肢厥冷，冷汗大出，血压急速下降，昏迷不醒。综合脉证，反复思考，诊为气血阴阳大衰，心脾不足，木邪来乘。为拟大补气血阴阳，健脾抑木降冲。十四味建中汤加减。处方：
黄芪15克 肉桂10克 人参10克 白术10克 茯苓10克炙甘草10克 当归10克 川芎10克 熟地10克 白芍10克麦冬10克 半夏10克 附子10克 干姜3克 大枣5个肉苁蓉15克
服药1剂之后，神志转清；服5剂之后，精神、食欲均好转，腹痛减轻。继服20剂之后，精神、食欲大增，腹痛减轻70%以上，已能下床走动，又服40剂，脘腹疼痛消失，食欲正常，月经2个月未至，此次月经之后量亦不多。后嘱其按原方加鹿茸3克为丸，缓缓服用1年，诸证消失而愈。
某医问，黄芪建中汤与十四味建中汤均为补气养血，健脾抑木之方，然其效果不同，其故何也?答曰：药物轻重不同耳。又十四味建中汤除去具有补气养血，健脾抑木之功外，并具有附子、干姜，甘草之四逆汤，人参、白术、干姜、甘草、附子、肉桂之附桂理中汤，人参、白术、茯苓、甘草之四君子汤，所以还具有回阳救急，温中散寒、益气健脾之功。因此阳虚寒甚兼有水饮者，宜用之。
4.胃痛耳聋并见
邢××，男，61岁。
慢性胃炎，溃疡病10年多，耳聋7年多，曾反复住院治疗，一直无明显效果。近1年多以来，胃脘疼痛日渐加重，每次饭前均疼痛发作，疼痛发作时，吃1～2块饼干可以稍事缓解，但吃3、4块饼干以后反而胀痛加剧。有时稍稍吃点饭疼痛可以缓解，多吃反而使胀痛加剧。当疼痛严重时两耳胀闷更加严重，或者完全听不见，当胀痛稍微减轻时，两耳胀闷发聋的现象亦有所减轻。细审其证，除以上诸证外，按其胃脘有明显的压痛，并时见心烦易怒，头晕头痛，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟舒肝和胃，温中导滞。小柴胡汤合小承气加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草10克大枣5枚枳实10克 厚朴10克 大黄3克
服药3剂后，胃脘疼痛消失，食欲增加，耳聋减轻。其后改为每周2剂，服药1个月，不但胃脘疼痛消失，而且耳聋亦基本恢复正常。
某医问：前医曾用温中导滞之法治之而不愈者何也?答曰：肝胃不和，寒滞不化者，不予舒肝，但予导滞攻下，寒积虽可除，而肝气不舒仍不愈，故其效不著也。
(六)食道疼痛，吞咽不利
武××，男，30岁。
吞咽困难，食道疼痛，反复不愈，已二年多。某院诊为食道炎。先以多种抗菌素治疗半年多无效，后又配合中药清热解毒，养阴清热等方治疗1年多仍无效。特别是近3个月来，疼痛尤为严重。不吃东西时仅仅隐隐作痛，吃东西时，则灼痛难忍，有时咽唾液亦感疼痛。细审其证，面色晃白无华，呈痛苦忧郁之状，失眠心烦，头晕头痛，胸及食道均痛，夜间口干，舌苔白，脉虚弦滑。综合脉证，反复思考：诊为气阴俱虚为本，气滞血瘀、痰湿不化为标。治拟补气养阴以培本，舒肝理气、活血化痰以治标。加味一贯煎加减，处方：
党参30克 麦冬15克 生地30克 苍术15克 白术10克青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克夜交藤30克
服药4剂后，食道及胸部疼痛明显好转，头晕头痛、失眠心烦亦有所改善，继以上方服药1个月，诸证全部消失。
某医问，前以养阴之剂为何不效?答曰：气虚未补，肝气未舒，淤血未活所致也。
(七)纳呆
胡××，女，26岁。
因家庭不和吃安定200片进行自杀，经抢救脱离危险后，1个多月来一直食欲不振，心烦失眠，有时恶心，某医予肝泰乐、三酶合剂和中药健脾和胃之剂治之不效。细审其证，除以上诸证外，舌苔黄白，脉弦细而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒热错杂之证，治拟舒肝理气。小柴胡汤加味。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣6枚桂枝10克 茯苓10克
服药3剂后，诸证消失而愈。
(八)妇科手术后腹胀难忍，矢气不能
高××，女，45岁。
子宫全切术之后，2日多宋腹胀腹痛，矢气不能，痛苦难忍。医予中、西药治之，不效。恰遇我前往探视，医云：朱老，请你辩证治疗一下。云：妇科手术伤及冲任，冲任脉者，隶属于肝脉，可先针太冲、公孙二穴，一者治肝，一者调脾。于是一寸毫针4支，各刺入5、8分深，留针2分钟后，腹胀稍减；5分钟后，腹胀消退大半；留针半小时后，腹胀消退约90%左右；留针40钟后，起针。次日往视，腹胀昨夜已消失。
其后，又曾遇数例腹部手术后腹胀需要进行肛管排气者，经针三阴交、太冲、公孙，均不久即愈。
(九)烧心泛酸，手足头不断动摇
雷××，男，66岁。
烧心泛酸，疲乏无力5～6年，四年前因文化革命冤案被平反，在心情上既特别高兴，又非常生气。其后不久，发现头部经常不由自主的摇动，不久又发现经常呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉、手足乱动，走路、用手握物时均因躯干、四肢不由自主地、不断地伸直、扭转、屈曲而异常困难，近1年多来，不但以上症状更加严重，而且发现说话、咀嚼、吞咽也日渐困难，为此，曾在某院住院治疗1年多，诊为舞蹈病。先用西药治疗1年不效，后又配合中药平肝熄风药治疗3个多月，不但无明显效果，反而日甚1日。细审其证，除上述者外，察其以上动作往往在想要拿东西或想迈步走路时加剧，生气后亦加剧，但入睡后一切不由自主的动作消失，并见失眠心烦，急躁易怒，头晕乏力，烧心泛酸，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿内郁，郁而化风。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草10克 大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克牡蛎15克
服药6剂后，不由自主地乱动较前稍有减少，其他症状同前，但继续服用上药达70余剂，症状不再改善，而且烧心泛酸日趋严重。再审其脉证，舌苔薄白，脉右弦左缓。综合脉证，反复思考：此病先有脾虚后有肝风，即肝风动摇之象发生于脾虚之后，风在肿虚之后生者与慢脾风之意同，慢脾风诸家均认为应治脾抑木。本证既有脾胃虚寒，又有血虚风动，故治宜健脾补中，益气养血，佐以熄风解痉。十四味建中汤加昧。处方：
黄芪300克 当归200克 川芎200克 生地200克白芍200克 肉桂200克 党参200克 白术200克 茯苓200克甘草200克 附子200克 麦冬200克 半夏200克 肉苁蓉300克 生姜200克 大枣150枚蜈蚣100条全蝎50克
共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，1日3次，1次2丸。
服药3个多月后来治，云：手足、躯干等不由自主的动作较前明显减少，坐椅子、沙发上时已不乱动，让其取东西时已能较快的拿起，让其走路时，在走出十几步远时可以不出现扭屈状的动作，走路的速度亦较前增快。说话较前灵活，吞咽较前为利。继以上方为丸，服药达1年余，后果愈。
某医惊其效果之佳，又叹丸药太缓，问曰：为河不用汤而用丸剂?答曰：本病病程甚久，正气衰而邪气实，若用汤剂大补恐正末复而邪反实，若予大剂祛邪必邪末除而正反伤。丸药虽较汤剂为缓，但补不助邪，攻不伤正，至正气缓缓恢复之后，风邪自然消退。此种治法类似于兵法上的蚕食术，亦即景岳等补正则邪自除意。
(十)触摸任何部位时均频发呃逆、嗳气
靳××，男，成。
嗳气、呃逆频繁发作7～8年，尤其是近五六年来，发作更为频繁，发作的时间也越来越长。尤为特殊的是呃逆嗳气停止的时候，别人触摸他的任何部位时即立刻出现频繁的嗳气，嗳气7～8次后，紧接着发出接连不断的呃逆声。每次发作约1～2分钟即自然停止，停止后若再触摸其任何部位，就又连续嗳气、呃逆1～2分钟。为此曾在数个医院反复住院检查治疗，始终没有得出确切的诊断。除西药外，仅服中药旋复代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹等汤加减方即达上千剂，但始终没有明显效果，细察其证，除以上所述者外，并见消瘦乏力，面色晃白，食欲不振，口干口苦，舌苔薄白，脉虚大而弦。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血淤、脾虚湿盛为标。为拟补气养阴以培本，理气活血、燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方：
柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 党参30克麦冬12克 生地30克 苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克夜交藤30克
服药4剂之后，食欲好转，精神增加，嗳气、呃逆如前，又继服20剂，嗳气、呃逆骤然停止，虽触摸任何部位也不发生嗳气、呃逆，又继服20剂而愈。
某医问：呃逆、嗳气乃肺胃之气上逆所为，故多用降气药治之，而此症用降气之药不效，用理气之药反效者，何也？答曰：触摸任何部位均嗳气、呃逆，此乃肝胃之气欲伸而不能之象耳。欲伸其阳而不伸者乃气虚兼郁之故，气虚者不补其气则伸之不能；气郁者不舒其气则伸之不可，故必须补、舒并用。嗳气、呃逆有逆和郁两类。郁者但降不升则气逆反作；逆者，但舒而不降则逆者更逆，故必须注意疏肝郁，才能取得较好的效果。
三、内科疑难疾病与肝、肺的关系及治验实例
(一)咳嗽
1.咳嗽遗尿
苏××，女，36岁。
素有糖尿病，近1年来又患咳嗽。某院诊为慢性支气管炎。先以西药治疗达半年无效，后又以中药川贝精、青果丸、消咳喘、川贝枇杷糖浆、竹沥水及止咳化痰汤剂数十付仍无效。细察其证，除咳嗽之外，并见头晕心烦，胸满背困，咳而遗尿，舌苔薄白，脉虚弦滑。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，痰郁气结，郁而化火为标。为拟补气养阴以培本，舒肝理气、化痰清热以治标。咳嗽遗尿方加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 半夏10克 陈皮10克青皮10克 黄芩10克 党参10克 麦冬10克 五味子10克簿荷3克
眼药4剂后，咳止而愈。
某医问：前用化痰之品为何不愈？答曰：素有气阴两虚耳。又问：为何我前用生脉散加化痰之品无效，而老师用咳嗽遗尿方而取功？答曰；生脉散加化痰之品主治在肺，咳嗽遗尿方主治在肝耳。肝者，木也，木火上凌肺金，肺气不得肃降，故不治肝而治肺则不愈也。
2.早晨咳嗽，少痰
邢××，男，成。
咳嗽1年多，先经西药治疗无效，后又用中药止咳化痰等治疗亦无效。细询其咳嗽尤甚于早晨，咳痰不多，口苦口干，并时见烦躁易怒，大便干燥，舌质红，舌苔黄，脉弦数。综合脉症，反复思考，此乃肝火烁肺，肺失肃降所致，治拟清肝泻火。泻青丸加减。处方：
当归10克 川芎10克大黄4克 栀子10克 羌活6克 防风6克 青黛4克
服药2剂后，咳嗽即减近60%，又继服2剂而愈。
某医问：咳嗽本属于肺，为何治肺不效，而治肝反愈也?答曰：早晨乃肝胆主时也，肝胆相火旺盛，火灼肺金，故应时而作，所以治肝泻火而咳自止。
(二)哮喘
1.哮喘持续数年不止，胸中窒塞
潘××，女，48岁。
哮喘时轻时重十几年，近3年来，因工作不顺利，家中又2次被盗窃，病情日渐加重，曾先后住院2年多。先用抗菌素、氢化可的松、地塞米松、氨茶碱、喘定等治疗不效，后又配合中药宣肺定喘化痰和补肾之剂200多剂，有时不效，有时加重。经常昼夜不能平卧，即使特别困乏时也只能端坐扶枕而秘睡片刻。近3个月来，又因肺炎而病情更加严重，除严重的呼吸困难外，并见寒热，恶心呕吐，心烦心悸，胸中憋闷如窒塞感。经查心电图发观有左束枝传导阻滞。某院以青霉素、链霉素等治疗7天后，寒热已经消失，但头晕耳鸣，恶心呕吐更加严重，并发现四肢麻木，不敢抬头，不敢睁眼。为此，不得已而停用西药，改为单纯中药治疗。细审其症，咳喘气短，说话、呼吸、吃饭均因呼吸困难而难连续，口唇微见紫绀，胸满胸痛，心烦心悸，恶心呕吐，头晕不敢睁眼，不敢抬头，欲平卧休息，又因喘而难于平卧，食欲不振，手足憋胀麻木，舌苔黄厚而腻，脉沉。此外，又发现其时时烦躁想哭。综合脉证，又结合前医诸方之药效进行考虑；诊为肝肺气郁，痰湿不化，肺气失降。为拟舒肝化痰，宣肺降气，柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克 白芍10克 枳壳10克 半夏10克 陈皮10克青皮10克 苏叶6克 郁金10克 瓜蒌15克 桔梗10克 杏仁10克
服药6剂后，不但胸满心烦好转，而且咳喘、头晕、纳呆、恶心亦稍减轻。继服20剂后，以上诸症均明显好转，食欲增加，舌苔白，脉虚弦滑，综合脉症，此脉由沉而转虚弦滑，乃气郁稍解，而正气不足耳。治拟扶正祛邪同施。奔豚、汤加味。处方：
川芎10克 当归10克 白芍10克 麦冬10克 党参10克五味子10克 半夏10克 陈皮10克 青皮10克 丝瓜络10克黄芩6克
服药20剂后，喘咳基本停止，头晕、胸满、恶心等亦大部消失，乃以补阴益气、舒肝化痰之方为丸，缓缓服用两年，愈。
2.哮喘持续不止3个多月，予治喘法反甚
高××、女、38岁。
数年来因工作成绩突出经常受到上级表扬，并被提拔到了领导岗位，提职后经常受到一些职工的冷嘲热讽，使思想上很不愉快。特别是近3个月来，有些爱闹事的人经常故意脱岗，使工作很难开展。为此，不得不处处带头工作。有一次在特别生气的情况下到澡塘刷洗地板时，突然感到一股热冲入鼻中，立刻喘咳不止，喉中憋气，而神志不清，经医院抢救1个多小时，虽然神志已经清醒，但咳喘仍不停止，后经住院治疗3个多月咳喘稍减，但两天之后，咳喘又甚，又配合中药治疗，3个多月来，始终效果不太明显。细察其症，呼吸极度困难，喘咳不止，喉中痰鸣如水鸡声，心烦心悸，头晕头痛，时有遗尿遗矢，舌质红，舌苔黄白，脉虚弦滑数。综合脉症，反复考虑：诊为气阴两虚为本，痰饮内郁、肝木失达、郁而化火为标。为拟补气养阴以培本，舒肝理气，化痰清热以治标。咳嗽遗尿方加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 麦冬10克 党参10克五味子10克 半夏10克 陈皮10克 青皮10克 紫菀10克黄芩10克
服药10剂之后，喘咳、心悸、气短等症均大减，再审其脉反更加虚大，此气郁稍减，而正气更虚也。改予加减黄芪鳖甲散治之。2剂后，突然哮喘又剧，并曾突然神志不清约2分钟。细思其治，乃补益太过所致，又改予咳嗽遗尿方加减30剂，愈。
某医问：咳嗽遗尿方和加减黄芪鳖甲散均为补气养阴，化痰清热，舒肝理气之方，而咳嗽遗尿方用之有效，加减黄芪鳖甲散无效，其故何也？答曰：从临床经验来看，两方均可用于气阴两虚，痰热不化，肝气郁滞相挟杂所致的哮喘，惟咳嗽遗尿方舒肝的作用较黄芪鳖甲散为强而已，此症肝气郁结较甚，故予咳嗽遗尿方有效，而加减黄芪鳖甲散则无功也。
3.喘而短气，诸药不效。
郝××，男，68岁。
咳嗽已60多年，喘已50多年，气短心悸5年多。某院诊为慢性支气管炎合并感染、肺气肿、肺心病、冠心病。曾前后住院3年，疗养院1年多，不见明显改善。细审其证，喘咳气短，呼吸难于持续，走路或起坐均使气短加重，并同时心悸，头晕头痛，甚或两跟突然发黑看不见东西，面色黑而瘦削，神疲乏力，口干舌燥，食欲不振，手足厥冷，舌苔黄白厚腻，舌质嫩红，脉虚大滑数偶见促象，下肢轻度浮肿。综合脉症，反复考虑：诊为气阴大衰，痰饮内郁，肝气不舒，心肾阳衰。治拟补气养阴，化痰清热，舒肝理气，温阳化气同施。宗加减黄芪鳖甲散加减。处方：
黄芪15克 地骨皮10克 紫菀10克 人参10克茯苓10克柴胡10克 半夏10克 知母10克 生地10克 白芍10克麦冬10克 肉桂10克 甘草10克 冬虫夏草10克
服药两剂后，喘咳气短，心悸胸满均减，饮食稍增，精神改善。继以上方60剂，服药近两个半月，以上诸症竟减7～8，后以上方为丸，服药2年，愈。
某医问：本病始以化痰定喘不效，后以化痰清热定喘仍不效，再以补气养阴而增剧，其故何也?答曰：本病是一个气虚、阴虚、痰饮、肝郁、肺热、阳虚俱在的挟杂症，补之太甚则痰壅、气结更甚，清之太过则阳气必败，温之太过则肺热必甚，故治疗之时必须仔细衡量以上诸种原因的轻重缓急，此力之效者，就于此。
(三)短气
1.矽肺，胸憋气短，呼吸困难
罗××，男，38岁。
4年前发现胸憋气短，某院诊为矽肺。近1年来，胸憋气短日渐加重，说话时都感到气短不能接续，走路时更加气短呼吸困难。中、西药治疗后，不但胸憋气短未见减轻，反而日渐气短乏力，头晕失眠，心烦心悸，急躁易怒，食欲不振。细审其前医所用之药，多为化痰定喘、清热活血之品。问其服用各方药后之反应，大都第一方感到有效，第二方即烦躁气短倍增。细审其证，除上述诸证外，舌苔薄白，舌质稍暗，脉沉。综合脉证，诊为痰气郁结，肺气不宣。为拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克 白芍10克 瓜蒌15克 桔梗10克 杏仁10克苏叶10克 郁金10克 青皮10克 陈皮10克 白蒺藜10克黄芩6克 丝瓜络10克 橘叶10克
服药6剂之后，胸憋气短，心烦心悸，头晕失眠等症均减，继服上药100余剂，诺症大部消失。
2.气胸，气短，呼吸困难
柴××，女，38岁。
因胸满胸痛请某医针灸治疗，在针刺的过程中，突然发现胸满气短加重，呼吸极度困难，口唇紫绀，急至某院治疗，诊为气胸。因种种原因未能住院治疗。细审其证，见其呼吸极度困难，冷汗时出，头晕头痛，心烦心悸，有时心前区突然刺痛，神色慌张，舌苔薄白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝肺气郁，宣降失常。为拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克 桔梗10克 杏仁10克 瓜蒌皮15克 枳实10克苏叶6克 郁金10克 青皮10克陈皮10克 菖蒲10克苏木6克 甘草10克 桂枝10克
昼夜连续服用2剂，次晨往诊，呼吸困难明显改善，已不出冷汗。继续昼夜兼进，服药4天，共8剂，呼吸已基本平稳，仅微有气短。又至该院拍片，报告云：气胸已基本吸收，乃改予一日一剂，服药10剂，诸症消失，愈。
3.肺不张，气短，咳嗽吐痰
于××，女，38岁。
咳嗽、低热、气短胸闷1个多月，某院诊为肺不张。先用抗菌素等西药治疗1个多月不效，后又用中药清热化痰、养阴清热化痰等治疗仍无效。细审其证，除气短胸闷，咳嗽气短之外，并见其疲乏无力，时而微汗出，舌苔白，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚为本，痰热阻滞为标，治拟补气养阴以培本，清热化痰以治标。《济生》桔梗汤加减。处方：
桔梗10克 防己10克 桑皮10克 浙具母10克瓜蒌15克甘草10充当归10克 生薏米18克 杏仁10克黄芪15克百合15克
服药15剂之后，精神好转，但气短、咳嗽、胸闷未见明显改善，苔舌白，脉沉。综合脉症，反复思考：此乃正气稍复，气滞血淤所所致耳。治宜理气活血，宣肺化痰，血府逐淤汤加减。处方：
当归10克 生地10克 桃仁10克 红花10克 甘草10克枳壳10克 赤芍10克 柴胡10克 川芎10克 桔梗10克牛膝15克 瓜蒌皮15克
服药4剂后，胸满气短咳嗽均好转，继服14剂，诸症消失，X线拍片检查结果：未见异常。
按：及时根据不同的脉象改变治法，是本病取得疗效的关键。
(四)胸痛
1.结核性胸膜炎，包裹性胸水，胸痛气短，
朱××，女，成。
胸满胸痛7个多月，某院诊为结核性渗出性胸膜炎。先后以抽水、抗痨药、氢化可的松进行治疗后，胸水已明显减少，但直到现在一直不能全部吸收，为此又曾反复胸穿以抽胸水，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中药逐水之剂治之，1周之后，诸证仍不减轻。细审其证：右侧胸痛，气微短，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝肺气郁，痰淤共存，治拟舒肝理气，活血化痰。柴胡茜降汤加减，处方：
柴胡10克 赤芍10克 枳壳10克 白芥子10克 陈皮19克降香10克 杏仁10克 甘草10克
服药2剂后，胸满胸痛，气短等症好转，继服10剂，诸症消失，获愈。
某医问：包裹性胸水反复治疗而不愈，但用理气、化痰、活血而速愈者，其故何也?答曰：患者脉沉弦涩，乃气滞、血淤，寒凝所致，治者必须理气、活血、温经、化饮同施，否则，但予化饮而不予理气、活血、温经、则难于得愈也。
2.右胸肋肿痛
陈××，男，成。
右侧第二肋部肿痛两周多。某院诊为肋软骨炎。先以理疗治疗1周不效，后又配合中药活血止痛之剂治疗1周仍无不效。细察其证，除胸部肿痛之外，并见头痛头晕，心烦易怒怒，大便秘结，舌苔薄黄，脉沉弦涩不调。综合脉症，诊为肝郁血滞。洽拟舒肝理气，活血通络。复元活血汤加减，处方：
柴胡15克 白芍10克 枳实10克 炮甲珠10克 桃仁10克红花10克 大黄3克 甘草10克 白芥子6克
服药2剂后，疼痛消失大半，继服4剂，肿消，痛止而愈。
(五)背痛
1.头晕背痛，臂痛麻木，胸满胸痛
金××，男，65岁。
7～8年来，胸满胸痛，心悸心烦。某院诊为冠心病，先用西药治疗不见好转，后又配合中药冠心苏合丸、丹参片等亦不见好转。5年来，又发现头晕头痛，颈强背痛，右臂疼痛麻木，使原有的症状更加严重。又经某院检查诊断为颈椎骨质增生。经牵引、按摩、外贴膏药，以及内服骨仙、骨质增生丸等治疗后，非但诸症不减，反日渐加重，特别是近1年多来，经常头晕头痛，项强背痛，右臂疼痛麻木，胸满胸痛，心悸心烦，失眠。近3个月来，经常胃脘烦热，时见逆气上冲，冲则气短胸闷，汗出，甚或产生短暂的晕厥。细察其证，除以上所述外，并见面色呈忧郁状，口苦口干，舌苔黄白，脉弦紧时见结象。综合脉证，反复思考：诊为肝郁气绪，痰湿内郁，三焦运化失职。治拟舒肝理气，温阳化饮，调理三焦。宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜9片大枣7个桂枝10克 茯苓10克 熟军3克 龙骨15克 牡砺15克
服药6剂后，头晕头痛，胸满胸痛，心烦心悸，项强背痛，臂痛麻木等症均减，食欲睡眠增加，舌苔白黄而腻，脉弦紧而涩。宗效不更方之意，继服上方30剂。再审其证，诸种痛苦均消失近半，舌苔黄白腻，脉虚弦而涩。综其脉证，知其郁证稍减，痰湿稍除，而气血俱虚，气滞血淤较著耳，因拟补气养血以培本，理气活血，除湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减，处方：
黄芪30克 当归10克 党参10克 丹参30克 鸡血藤30克苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克 生地10克黄精10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷4克 夜交藤30克
服药30剂后，诸症基本消失。乃以上方为蜜丸，每丸9克，1日3次，1次1丸，服药1年，果愈。
2.头晕背痛，麻木心悸
蔡××，女，38岁。
头晕失眠，胸满心烦，月经失调两年多，近1年多来，又发现背困背痛，左臂酸痛，左手憋胀。某院诊为颈椎骨质增生。经过牵引等法治疗后，背困背痛，左臂酸痛、憋胀、头晕、胸满等症均有好转。但一个月以后，以上症状又复如初，又配合针灸、按摩及内服骨质增生丸，骨刺消痛液等治疗3个多月，以上症状在开始的一周期间有所减轻，但其后的2个多月里不再减轻，尤其是近20多天来，以上症状不但不减，反日渐加剧，细察其症，除以上所述者外，并见胸胁时有窜痛，月经失调，纳呆食减，手心时热，舌苔白，脉弦细。综合脉症，诊为血虚肝郁，寒湿外客。治拟养血舒肝，温化寒湿，逍遥散加味。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草6克 干姜3克 薄荷3克 狗脊30克
服药6剂后，背痛大减，肩臂疼痛、憋胀、头晕、胸满心烦等症均减，继服20剂后，诸症消失。
某医问：颈椎骨质增生，诸医多以活血、软坚、补肾之法治疗，而本例久用此法不效，逍遥散乃妇科之方，未闻其能治骨质增生，而用之反效，其故何也?答曰：本例从脉症来看均为肝筋之病，故以养血舒肝而愈也。
(六)咽喉异物感
1.咽喉异物感，腹满，子宫肌瘤
曲××，女，39岁。
2年多来，经常小腹憋胀，月经期间小腹满痛，在妇科普查时发现有多发性子宫肌瘤。最近1年多来，又发现咽喉部有异物感，胸胁苦满，心烦心悸，头晕失眠。某医诊为梅核气。开始用四七汤加减治疗，不但咽喉异物感不见好转，反而月经更加不调。后又改用四物汤加减治疗月经不调，非但月经不调未见改善，就是咽喉不利亦见加重。细审其症，除以上所述者外，并见苔舌薄白，脉弦细涩。综合脉症，诊为肝郁血虚，痰滞血淤，寒热夹杂之症。为拟舒肝养血，活血化痰，辛开苦降。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 干姜3克 溥荷6克 丹皮10克 栀子10克 香附10克乌药10克
服药6剂后，咽喉异物感，胸胁苦满，腹满腹胀均大减。继服12剂后，咽喉异物感消减90%，腹满腹胀等消失。
某医问：本症用四七汤、四物汤等加减方不效，而改用丹栀逍遥散加减取效，其故何也?答曰：四七汤但理气而未理血，四物汤但理血而未理气，又或但凉而不温或但温而不凉，致胶结之邪不得散耳。
2.咽喉异物感，声音嘶哑
傅××，男，成。
咽喉异物感7～8个月，医以四七汤加减未见明显效果。近3个月来，又发现声音嘶哑，咽喉部憋胀加重，医诊为喉炎，先用西药治疗2个多月未见明显效果，后又配清音丸、金嗓丸治疗1个月，仍无明显效果。细察其症，除上述者外，并见舌苔白，脉沉弦滑。综合脉症，诊为肝肺气郁，痰热不化。治拟理气化痰，清热。柴胡枳桔汤加减，处方：
柴胡10克 枳壳10克 桔梗10克 杏仁10克 甘草10克苏叶6克陈皮10克 青皮10克 郁金10
服药6剂后，咽喉憋胀，声音嘶哑等好转，继服12剂后，诸症消失而愈。
(七)失语
1.失语日久不愈
和××，男，成。
生气以后，突然不能说话，急请某医以针灸法治之，2天后，说话完全恢复正常，但第3天又不能说话，又继续针灸治疗7天，但始终不再有效。乃改请某院神经科、耳鼻喉科治疗，诊为癔病。但治疗2个多月后不见好转，又配合中药养阴开窍等剂治之，1个月后，仍然不见改善，细察其症，除失语外，并见面色呈忧郁状，舌苔白，脉沉滑。综合脉症，诊为肝肺气郁，痰热不化。治拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡积桔汤加减。处方：
柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 桔梗10克 杏仁10克苏叶10克 郁金10克 陈皮10克 溥荷6克 黄芩10克 元参10克
服药2剂后，说话较前增多，亦较前爽利，继服10剂后，说话恢复正常。
2.失语，咽喉部有窒塞感
袁××，女，成。
生气以后，突然感到咽喉部有窒塞感，难于出气，某院耳鼻喉科检查后无异常发现。1周之后，逐渐发现说话困难，2周之后，发现完全失语。前后经针灸、西药、中药金嗓丸、清音丸治疗2个多月，始终没有明显效果。细察其症，除咽喉窒塞感，失语之外，舌苔黄白而腻，脉沉弦滑。综合脉证，诊为痰气郁结，湿滞不化，治拟舒肝理气，化痰除湿，四逆香佛二花汤加减。处方：
柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克黄芩4克 元参6克
服药2剂之后，咽喉窒塞感减轻，并能说出几句话。又继服20剂，诸症消失，说话恢复正常。
(八)咳血
1.大量咳血，时作时止，久治不效
瓮×，女，40岁。
大量咳血，时发时止7～8年。某院诊为支气管扩张，要求手术治疗，但因患者拒绝手术，改请内科治疗，因其疗效不明显，又改请中医以止咳化痰，凉血止血之剂治之，前后治疗达3年，服药达千剂，仍然咳血时作时止，多则1月，少则1周，必然咳血1次。尤其是近2周以来，咳血较前更重，虽遍用中、西药物未停止，细察其症，诊察之时，恰遇咳血正剧，1～2分钟内即咳出约半痰盂鲜血，面色萎黄，气短乏力，胸满胸痛，舌苔白，脉弦。综合脉症，诊为肝郁化火，淤血阻滞，血不归经。急拟舒肝泻火，活血止血。柴胡茜降汤加减。处方：
柴胡10克 白芍10克 茜草10克 降香10克 黄芩10克郁金10克枳壳3克元参20克
当日上午急煎1次服下，40分钟后出血基本停止，隔2小时服下第2煎后，咳血完全停止。又服30剂，追访18年，咳血一直未复发。
某医问：前医启遍用止血之剂不愈，今用活血之刑反效者何也?柴胡乃升阳之药，咳血乃血气上冲之证，且诸书多云出血证禁用柴胡，老师反用之，其故何也?答曰：柴胡一方面是升阳之品，另一方面它又是舒肝之味，它既能助补气之剂以升阳气，又能配理气之品以疏肝气；既能配理气药以解气郁之火，又能配理血药以理血分之郁火，故气滞、血滞郁而化火，迫血妄行，血不归经者，恒多用柴胡以解之。至于为什么用止血药而血不止，此乃气滞、血淤、郁火三者未除也。
2、肺痨咳血，久久不止
甘××，男，39岁。
纤维空洞性肺结核10年多，近几年来，反复咳血，曾前后住院数年，咳血一直不止。特别是近1个月来，咳血尤为严重。曾固大量咳血而休克2次，经抢救后才脱离危险，但时至今日仍咳血不止，细察其证，神疲乏力，全身瘦削，皮肤干燥，气短咳嗽，吐痰，胸满胸痛，食欲不振，舌苔白，脉沉弦细。综合脉症，诊为气滞血淤，郁而化火。治拟舒肝理气，活血止血，清热泻火。柴胡茜降汤加减。处方：
柴胡10克 白芍10克 降香10克 茜草10克 黄芩10克 元参15克
服药1剂后，咳血停止，继服10剂后，获愈。
某医问：肺结核病，中医称为肺痨，乃阴虚火旺为病。故治疗上多主张养阴清热，咳血者多主张用咳血方、百合固金汤，然老师不用者何也?三七、阿胶为止血良药，老师亦不用，其故又何也?答曰：咳血方，百合固金汤确是治疗肺结核咳血的有效方剂，但因其为养阴泻火之剂，故只适用于阴虚火旺，脉见细数的咳血，至于本证，以证侯脉象来看，均是气滞、血淤、肝郁化火之象，故只可采用舒肝理气，活血止血，泻火之品。否则，或予滋阴补益必使气血更加壅滞而火邪更炽，血不归经，咳血反甚。至若为什么不用三七，因其性温助火，阿胶滋腻收敛不利于行气，故不用之，此外，又因犀角地黄汤之太凉，不利于解郁，故亦不用。
(九)背冷
索××，男，成。
1年多来，经常背冷背困，前医诊为阳气不足，屡用附子汤、十全大补汤、十四味建中汤、参茸卫生丸、参茸酒等进行治疗，但始终未见明显效果。细察其症，除背冷背困之外，唯时见口干口苦，喜叹气，别无所苦，舌苔白，脉弦紧。综合脉症，反复思考：此乃肝气郁结，肺气不利，营卫失调。治拟舒肝理气，调和营卫。柴胡桂枝汤加味，处方：
柴胡10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克 生姜9片大枣5枚桂枝10克 白芍10克 茯苓4.5克
服药2剂后，背冷明显好转，继服6剂而愈。
(十)肺痈
1.肺痈，咳吐脓血，久久不愈。
卫××，女，49岁。
寒战高热，汗出神疲，咳唾脓血。某院诊为肺脓肿。住院1个月，经西药青霉素、链霉素和中药清热解毒、化淤排脓等法治疗后，寒战高热、汗出已大见好转，体温由41℃降至37℃，情神正常。但继用上法治疗一个多月之后，其余诸症不再继续改善，X线检查数次亦不见改变，细察其证，咳吐脓痰，胸满胸痛，头晕头胀，心烦易怒，纳呆食减，舌苔白腻，脉弦细涩。综合脉证，反复思考：此乃大剂久用寒凉冰冷之剂，阳气被郁，肺肝之气难于升降所致。治宜拟舒肝解郁，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克 枳实10克 白芍10克 瓜蒌15克 青皮10克桔梗10克 白芥子10克 橘叶10克 当归10克
服药6剂后，头晕头胀，胸满胸痛，咳嗽吐痰之状好转，继服20剂后，诸证消失，又服10剂，获愈。
2.肺脓肿、脓胸，久治不效
鄂××，女，50岁。
1个多月以前，因过度劳累突然发现寒战高热，胸痛，咳嗽，急至某院，诊为肺脓肿、脓胸。先以抗菌素治疗20天不见改善，后又配合中药清热解毒，化淤排脓法治疗18天仍然不见改善，并在近6天内出现右腋下第3肋间肿胀，昨日已经溃破，不断有脓液排出，有时从溃破口处排出气体，精神极度疲惫，时时汗出。细察其证，咳嗽气短，寒战高热，自汗盗汗，不断地吐黄稠脓痰，其味腥臭，精神疲惫，烦躁不安，时时恶心欲吐，头晕难于坐立。右腋下微见红肿，但不明显高起，中间有一黄豆大的溃破口，随叹气而有气泡和脓液排出，面色胱白而微透青色，舌苔白而厚腻，脉沉弦滑数。综合脉证与所用药物后的疗效考虑之，此乃气阴两虚为本，肝气郁结，痰热痈脓为标。治宜拟补气养阴以培本，舒肝理气，化痰排脓以治标。处方：
柴胡18克 桔梗18克 瓜蒌30克 枳实18克 赤芍15克黄芪20克 当归15克 青皮15克 橘叶12克 白芥子1克麦冬10克
服药2剂后，次日寒战高热大减体温由40.2℃降至38℃，又服4剂，体温降至正常，气短，咳嗽、吐脓痰、汗出等证好转，胸部溃破口已愈合，红肿减轻，食欲增加。继服60剂，诸症消失，获愈。
四、内科疑难疾病肝与肾的关系及治验实例
(一)淋
1.劳淋，白带，小腹满痛
郅××，女，48岁。
尿急尿频尿痛腰酸腰痛，反复发作7～8年，每次发作应用西药治疗后很快症状即可消失，但停药不久，以上症状又反复出现。最近4年以来，以上症状发作日渐频繁，平均每3～4个月即复发1次，尤其是近1年多来，虽然反复采用中、西药治疗，但以上症状始终没有彻底改善。最近半年来，以上症状不但不见好转，反日渐加剧，并日渐腹满腹痛。后经住院反复检查诊断为慢性肾盂肾炎、左侧肾盂积水、慢性盆腔炎。细察其症，除尿热尿痛，腰酸腰痛，腹满腹痛外，并见经常头晕头痛，胸满心烦，失眠健忘，白带增多，舌苔白，脉沉弦细涩。再经某院泌尿科检查诊为左肾功能已基本丧失、右肾功能受损。综合脉症，反复思考：诊为肾气不足为本，肝郁气滞为标，宗急则治标，治拟舒肝解郁，清温并施法。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜6克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克
服药12剂后，尿频尿痛，腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等证均好转。舌苔薄白，脉沉细涩，尺弱，此肾气之不足也。改予八味地黄丸加减。处方：
生地28克 山药12克山萸肉10克茯苓10克 泽泻10克丹皮10克 肉苁蓉15克 车前子10克(布包)怀牛藤10克五味子10克
服药12剂后，腰痛好转，恒头晕头痛胸满心炔，腹满腹痛等症不减，此乃肝郁较甚，改予丹桅逍遥加减法，其后腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等症又减，而腰痛又甚。乃再改用八昧地黄丸加减法。如此间隔应用两方一年多，以上症状全部消失，肾功，肾孟造影均正常。
2、劳淋，小腹满痛
郝××，女，成。
尿热尿痛，尿频尿急反复发作七八年，小腹胀痛、白带增多5～6年。某院诊为慢性肾孟肾炎、慢性盆腔炎，本病开始两年多时，每次应用抗菌素，并住院半月即可痊愈，但近3年来，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，日渐加剧，虽反复应用西、中药物亦无明显效果。细察其证，除以上所述者外，并见胸满心烦，头晕头痛，失眠健忘，腰困腰痛，月经失调，白带增多，舌苔白，脉弦细涩，综合脉证，诊为肝郁血虚，寒火夹杂。治拟舒肝解郁，清上温下。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 获苓10克 白术10克干姜6克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克
服药6剂后，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，腰围腰痛均好转，白带减少。继服30剂，诸症消失而愈。
某医问：泌尿系感染应用八正散、五淋散，以及其他的清热解毒药乃治淋证之常法，而老师反而不用，丹栀逍遥散为治妇科疾病之良方，诸医很少提及其治淋证?老师反用之而取效，其故何也?答曰：八正散及其他清热解毒之剂对急性泌尿系感染确有神效，然而本证为肝郁化火，上热下寒之证，但清其热必郁者更郁，火邪更炽，所以必以温散之法才可散其郁火。故用丹栀逍遥加味方而取效，而用清热解毒之剂无功也，
(二)缩阳、缩阴
1.阴茎，阴囊抽缩
靳××，男，35岁。
3年多以来，阴茎、阴囊抽缩，时轻时重，有时甚至抽缩至微有外露，并见小腹疼痛，腰背酸困，头晕失眠，某医诊为肾阳不足。予补肾壮阳之法治之，不但不效，反见加剧，又易医以大补阳气之法治之而更甚，特别是最近半年多以来，几乎每日发作1次，轻者数分钟可以恢复，重者达3～4个小时，在发作严重时，阴茎、阴囊完全缩回至小腹之内，并见腹部绞痛，不敢直腰，逆气上冲，冲则恶心欲吐，烦躁不安，头晕头痛不敢站立，四肢厥冷等。细察其证，除以上所述者外，并时见腹部悸动，烦热上冲，冲至心胸则汗出心烦，甚或突然晕厥，口苦口干，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，反复考虑：诊为肝气郁结，水饮阻滞，水气上冲。治拟舒肝理气，温阳化饮，降冲。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄苓10克 党参10克 甘草10克生姜9片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 熟军3克 龙骨15克 牡蛎15克
服药4剂后，诸证均减，10天之内未发现阴茎、阴囊回缩现象，继服上药20剂后，诸症消失获愈。
2.会阴部经常抽缩
邸××，女，成。
十几年来，会阴部有时向里抽缩，并伴有小腹拘急疼痛。这种情况在开始时仅在骑自行车较久时出现，并没有引起注意。一年之后，以上症状逐渐加重，有时不骑自行车也突然发生抽缩。最近1年多以来，每日几乎发作一次，每次少者几秒钟，多者3～4分钟，特别是欲行房事时立刻出现会阴向里缩。为此非常恐惧房事，有时一见到其爱人即觉得会阴郁连续不断的回缩。为此曾到北京、天津、上海、西安、太原等地医院求治，但始终不见效果。在此期间，除应用了大量的西药之外，并内服了补气养血、补肾壮阳、温经散寒等中药达2000剂，仅只人参、鹿茸即达数十斤，龟龄集数百瓶，三肾丸数百丸。细察其证，除会阴部回缩之外，并见消瘦乏力，头晕失眠，胸满气短，纳呆食减，腰酸背痛，口苦咽干，时见烦热上冲，冲则身烦热一阵，大便正常，小便黄，白带清稀，舌苔黄白腻，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑，诊为肾腰俱虚为本，肝郁气结，上热下寒，水饮阻滞为标，治拟先治标，至肝郁之邪得解，气血津液升降有序后，病或可解。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10壳桂枝10克茯苓10克 甘草10克 生姜3片大枣5个酒军3克 龙骨15克 牡蛎15克，
服药2剂后，诸症均减，会阴部回缩减少，继服40剂，诸症消失七八，后以补气养血益肾丸剂，调理半年而愈。
(三)会阴部如有冷风吹拂
1.冷风不断向尿道中吹入
海××，男，29岁。
2年前在性交过程中，突然受惊受凉，之后，感到一股冷风从尿道口吹入腹中，即刻出现小腹拘急疼痛。其后虽经多个医院治疗，不但不效，反日渐加重。尤其是最近一年多以来，虽然遍用中药补肾壮阳和多种西药，尿道口仍不断有冷风吹入，小腹拘急疼痛的感觉却日甚一日，并同时合并有腰背酸痛，心烦失眠，头晕脑胀，纳呆食减，阳萎，小便不利。细察其证，除以上症状外，面色基本正常，舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑：此乃肝郁气结，痰湿内蕴，上热下寒为主，而肾虚为辅，且以实邪为急之证耳。治拟先治实邪，舒肝理气，温阳化饮，调理三焦为法，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜3片大枣5十桂枝10克 茯苓10克 熟军2克 龙骨15克 牡蛎15克
服药2剂以后，小腹拘急、尿道口如冷风不断吹入的感觉明显好转，他症亦稍改善，继服40剂，小腹拘急疼痛，尿道口不断有冷风吹的表现消失，其它诸症亦痊愈。
某医问：阳萎、冷风向尿道口吹入、小腹拘急、腰酸痛等症，显然系肾虚之证，然而前医屡用补肾壮阳之剂不效，而老师反用柴胡加龙骨牡蛎汤而愈者何也?答曰：阳萎，腰背酸痛，小腹拘急等确系肾虚之证，而脉却不是肾虚之脉，根据疑难复杂疚病一般规律是脉为先，即是说若脉为实证者必以实邪为主，脉为虚证者必以虚证为主来看，本病应以肝郁气结痰湿内蕴，上热下寒为主，所以首先采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。实邪一除，正气虚较轻者可以自然恢复，此所以用柴胡加龙骨牡蛎汤取效之故也。至若为什么用补肾壮阳而不效，此乃实邪为主，正虚为辅之故，此所谓标本缓急不可颠倒也。
2.如有冷风不断向阴道中吹入
柴××，女，39岁。
4年前，在房事进行过程中，突然因事受惊而房事骤停。停止之后突然感到一股冷风从阴道吹进，并从阴道吹入小腹之中，不久即发生小腹疼痛。从此以后，经常感到冷风不断向阴道吹进，小腹疼痛。为此经常穿厚厚的裤子以减轻冷风吹入。在此期间曾到七八个医院检查治疗，但一直没有确诊。除西药外，仅服中药补肾壮阳之剂即达近千剂，在服药过程中，不是不见效果，就是有很多反应，为此，完全失掉了治愈的希望，有时甚至因痛苦难忍产生自杀的念头。尤其是近半年来，以上症状更加严重，几乎无时无刻没有冷风从阴道中吹入。小腹经常疼痛，有时甚至疼痛难忍，对性生活不但不感兴趣，而且越来越恐惧，并经常感到心烦心悸胸满气短，头晕乏力，纳呆食减，日渐消瘦，腰背酸痛，白带多而清稀，手足厥冷而麻木。细察其证，除以上症侯外，并见面色呈忧郁恐惧状，面部虽较瘦但未达到非常消瘦，手足微冷，舌苔白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复思考：症状、面色、脉象三者在疾病的性质上不完全符合，证虽虚，脉反见实，此必实邪郁滞于中所致，即肾虚为本，肝郁气结津液不化，上热下寒为标。宗急则治标，以舒肝理气，清上温下，调理三焦为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加成。处方：
柴胡3克 半夏3克 党参3克 黄芩3克 甘草3克生姜1片大枣2个桂枝3克 茯苓3克 白术2克 龙骨6克 牡蛎6克
服药3剂后，阴道冷风吹和小腹疼痛均明显改善，其他症状亦减。继服40剂，诸证大部消失，惟胃脘及少腹仍拘急不适。此乃脾土不足，气血俱虚所致，乃改予小建中汤加味方，10剂之后果然痊愈。
某医问：如此久病重病竟用如此轻剂而愈，其故何也?我亦曾用柴胡加龙骨牡蛎汤治之，非但无效，反见加剧者何也?答曰：此病正虚邪实，除其邪则正难支，补其正易助邪为患，所以治疗之时只可求除邪而不伤正之法治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤轻剂治之取效就在于祛邪而不伤正。你所用柴胡加龙骨牡蛎汤之诸药均重于9克，即除邪有余而扶正不足，正不复而邪难安，故不愈而加剧也。
(四)癃闭
1.腰部外伤后下肢瘫痪，癃闭，尿失禁
葛××，女，40岁。
汽车撞伤腰部形成粉碎性骨折后2年多来，经过某院骨科治疗后，虽然骨折已经痊愈，但大、小便仍然不正常，有时大小便数天不能排出，非用灌肠、导尿不能解，有时大小便失禁不能控制。虽用多种办法不能停止，并见腰酸腰围，下肢痿废无力，在扶捏杖的情况下能够走路。某院诊为外伤性截瘫。予针灸，西药及中药补气养阴，活血痛经、活血温阳等治疗2年多无明显效果。细审其证，除以上所述者外并见头晕失眠，足冷，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为肝肾俱虚，督脉亏损，治拟培补肝肾，以益任督，处方：
何首乌15克 鹿茸1克(冲)龟板20克 石斛10克肉苁蓉15克 白芍12克
服药40剂后，二便失禁消失，并开始有自动排出大小便的能力，但排便时仍有不知用力的感觉，综上方加五味子10克，炼蜜为丸，每丸3克，1日3次，饭前服1丸，共服1年而愈。
某医问:如此严重的疾病，只用微量药物治疗，何不用大剂挽救?答曰：考历代医家治疗顽难痼疾时，大多采用丸剂治疗，取其缓缓取效之意，事实证明，这种见解是治疗顽难痼疾的有效方法，因为精血亏损非缓缓补之而不生，此所以取微量丸剂治疗之要诀也。
2.车祸后，膀胱破裂，二便不通。
刘××，女，30岁。
1个月前，被汽车撞伤，骨盆骨折，膀胱破裂手术后，二便一直不通，每天全靠导尿、灌肠才能排出。近2周来又发生泌尿系感染，屎闭尿痛，身热汗出，医予抗菌素和中药清热解毒，利水通淋等治疗后效果不著。细审其证，除大便秘结，小便不利，尿痛之外，并见身热汗出，体温28.9℃，气短微喘，舌苔白，脉虚大弦滑而数。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，湿热内郁，阳气闭塞，肝木失达为标。治拟补气养阴，除湿清热，舒肝理气以治标。升陷汤加减。处方：
升麻10克 柴胡10克 枳实10克 桔梗10克 知母10克麦冬10克 青皮10克 黄芪15克
服药1剂之后，身热汗出好转，排尿较前畅利；继服6剂后，身热汗出消失，二便恢复正常。
某医问：身热汗出尿闭等症用黄芪、知母、麦冬、升麻柴胡等治之尚可理解，惟用青皮、枳实、桔梗甚难明瞭?答曰：积实、桔梗可宣肺与大肠、小肠之气，青皮可理肝胆之气，肝肺之气一升一降，则气机得通，津液得化，小便得解，大便得通，故三药并用。
(五)腰、腿及左臂冷如风吹
汉××，女，45岁。
四十多天前，突然感到腰困腰冷，如冷风吹拂状。某医诊为肾阳不足，予八味地黄丸加减治之。10天之后，发现腰困腰冷不但没有减轻，反而日渐发现两腿发冷。某医诊为感受风寒，予独活寄生汤加减治之。7天之后，不但腰、腿发冷不见好转，反而又见左上肢亦冷如风吹，特别是近20天来，腰腿及左上臂发冷的感觉更加严重，虽在室温30度的情况下亦需穿厚毛衣才能减轻。细察其证，除腰、腿、左上臂冷外，并见头晕，时而叹气，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，卫气受损。治拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以舒肝解郁，和调营卫。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜三片大枣6个桂枝10克 白芍10克 龙骨15克 牡蛎15克 大黄2克 茯苓10克
服药6剂后，头晕、心烦等稍减，腰、腿、左臂发冷同前。综合脉证，反复思考：此乃解郁舒肝之力不足所致。宜改用四逆香佛二花汤。处方：
柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草10克 香橼10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩2克
服药4剂后，腰、背、腿、左上肢发冷明显好转，但继服4剂后，腰、背、腿冷不再好转，继改用柴胡加龙骨牡蛎汤6剂，腰、背、腿、左上肢冷感消失。
某医问：腰冷属肾虚，为何用补肾壮阳之剂无功?腰、背，腿及左上肢冷如风吹属风，为何用祛风之剂无效?柴胡加龙骨牡蛎汤本不是温阳之品，为什么阳气反盛?答曰：辨证的方法，不但要求辨证状，而且要求辨病程。若病程短而突然发生者必为外邪所致，此证腰冷发生于猝然，可见不是肾虚，而是寒湿外客，寒湿外客于腰肾者，治宜肾着汤，而不应用八味地黄丸去补益，补必留邪，寒湿阻滞必使病情加剧。又寒湿留滞应急通阳化湿，而医反用独活寄生汤以散风损阳，致使郁者更郁，阳气更虚。此种疾病的发展，有的以阳虚为主，有的以气郁为主，若气郁者必先理气，阳虚者必先补阳。本证发现以各种局部冷感为甚，说明是郁为主，故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减而取效。
(六)足心灼热难忍，非用扇扇不能睡眠
雷××，男，成。
半年多以来，两足心烦热难忍，某医诊为阴虚发热。予知柏地黄、六味地黄等加减进行治疗。数月之后，烦热更加严重。后又邀某医治之，认为气虚夹杂阴虚，予补中益气加知母、黄柏治之。服药20余剂后，足心烦热非但不减，反而发现足心烦热更加难于忍受，时时心烦，开始时将脚放到棉被之外还能入睡，其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇虽能暂时入睡，但不入即因难受而不能再睡。特别是最近1个多月以来，每天都得别人用扇扇之才能入睡，入睡1小时后若不再扇即不能继续再睡，所以也引起别人的反感。细察其证，除以上所述者外，按其两足蹠部与正常者无异，惟见其心烦急躁不安，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：肾虚者，尺脉必或大或沉微，然其脉仅为弦细，此必肝郁气结，阳气阻隔，阴阳失其交融之令所致。治宜拟舒肝解郁，和调阴阳。丹栀逍遥散加味。处方：
柴胡10克 白芍10克 当归10克 干姜4克 茯苓10克薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 玫瑰花10克 代代花10克
服药2剂后，足心烦热骤减，继服10剂后，足心烦热减轻达90%，睡眠正常。加生地19克，服药6剂而愈。
(七)足心冷如风从里冒出
于××，女，成。
产后1年多来，经常感到疲乏无力，食欲不振，畏风怯寒。某医以补气养血之剂治之而诸症好转，但却发现足冷不减，某医以补肾壮阳之剂治之，数剂药后，不但足冷不减，反见经常烦躁不安，头晕失眠。细察其证、精神、食欲均正常，腰无赕痛之苦，足部自觉发冷，但按之却不冷，色不紫暗，亦不苍白，趺阳、太溪、太冲三脉的搏动正常，细询其足冷之状，仅云：自感足心发冷如冷风从里不断冒出，虽在酷暑之季亦需穿着较厚的棉鞋、毛袜才能稍减足冷的感觉，此外，尚见心烦急躁，头晕失眠，舌苔白，脉弦紧，综合脉证，再结合前面所用药物效果后，反复考虑：此乃肝气郁结，心火不得交于肾阴，水饮阻于三焦，寒水之气阻于下焦所致。治拟舒肝解郁，温阳化饮，调理三焦，使心火交于肾阴，宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
（二）注意配伍调整用量中药的配伍变化很多，药方中药物配伍恰当与否，直接影响治疗效果，这是组织处方的又一重要问题。例如麻黄本为辛温发汗药，如配以适量的生石膏，则可减小其发汗作用，而发挥其宣肺平喘、开肺利水的功能；但若配以桂枝，则其发汗作用大增；若配以白术，则其利水作用显著。又如荆芥本为辛温解表药，如配以防风、苏叶，则为辛温解表；如配以薄荷、菊花，则为辛凉解表。防风可治头痛，如配白芷则偏于治前头痛，配羌活则偏于治后头痛，配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。再如黄连配肉桂，可治心肾不交之失眠；半夏配秫米可治胃中不和之失眠。
再从方剂来看，古人许多名方是在前人的方剂中加味组成的，也体现了药物配伍的重要性。例如四君子汤，为健脾补气之剂，但脾运功能差者，容易产生胸闷胃满的副作用。宋代名医钱乙，加入陈皮一味，借以理气和中，纠正了壅塞的副作用，更好发挥其健脾补气的功能，成为临床常用的著名方剂。
除了配伍以外，药物的用量对临床疗效也有很大的关系。例如桂枝配白芍，如桂枝和白芍第二卷１５用量相等，为桂枝汤，有和营卫解肌的作用；如白芍用量大桂枝一倍，则为桂枝加芍药汤，用以治疗太阳病误下转属太阴，因而腹满时痛者；若桂枝用量大于白芍，为桂枝加桂汤，成为治疗心阳虚致发奔豚的方剂。小建中汤，为桂枝加芍药汤再配饴糖组成，用以治疗中焦虚寒、气血不足之证，取其温建中焦、止腹中痛的治疗作用，与桂枝加芍药汤所治之证虽虚不甚，又有不同。
再如厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤，三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成，因三药的用量各方不同，就方名不同，治证不同。再如清瘟败毒饮原方中指出：“生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱；生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱；川黄连大剂四钱至六钱，中剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半。”并指出：“六脉沉细而数者即用大剂，沉而数者，即用中剂，浮大而数者用小剂。”可见用量的变化，在处方中占有重要的地位。
另外，药物的用量也与年龄的大小、体重的轻重、病邪的猖衰、身体的强弱、气候的冷暖等，都有着密切的关系，均须临证注意。
临床用药如果不注意配伍变化和药量大小的变化，即使是立法和处方的大原则基本上是对的，也往往效果不理想，甚或无效。
（三）药物生熟治效各异中药的炮制约有两千年的历史，随着历史的发展，在方法上也不断改进，积累了丰富的炮制与使用经验。中药的炮制虽然已由专门技术人员进行加工，但是临床医生也必须掌握炮制对药效的影响，以便于处方时选择应用。例如：生姜发散风寒、和中止呕；干姜则暖脾胃，回阳救逆；炮姜则温经止血，祛肚脐小腹部寒邪；煨姜则主要用于和中止呕，无生姜之散，无干姜之燥。再如：当归用酒洗后适用于行血活血；炒炭后则适用于止血。又如石膏生用则清热泻火，熟用则敛疮止痒。地黄生用甘寒凉血，养阴清热；熟用则甘温补肾，滋阴填精。苡米生用偏于利湿，炒用则偏于健脾。大黄生用泻力最大，适于急下存阴；蒸熟则泻力缓和，适于年老、体衰须用大黄者；大黄炭则泻力很小，但确能止大便下血。荆芥生用为散风解表药，炒炭则成为治产后血晕及子宫出血的有效药物。牡蛎生用平肝潜阳，软坚散结，消瘰疬；煅用则敛汗、涩精、止白带等等。仅就以上少数例子即可说明药物生用与熟用在效能上是有区别的，在处方选药时，要注意根据具体情况灵活选用。
（四）煎服方法必须讲究前人在煎药、服药的方法方面，也积累了不少经验，要注意汲取这些宝贵经验。例如《伤寒论》中桂枝汤的煎服法：……取药一剂用水七杯，微火煎取三杯，除去药渣，温服一杯，约过半小时，再喝热稀粥一杯，以助药力，盖上被睡卧约二小时，令遍身潮润出微汗为最好，不可令大汗淋漓，如大汗，病必不除。若服这一杯药，病全好了，就停服其余的两杯，若服一杯没有微汗，就缩短服药的间隔时间，再照前法服一杯，约在半天多的时间内可连服三杯。若病情严重，则可不分昼夜连续服用。若服完一剂病证仍有，可再煎服一剂。遇汗难出者，可连服二三剂。大承气汤的煎服法：用清水十茶杯，先煮枳实、厚朴，取五杯，去掉药渣，放入大黄，再煎到两杯时，去掉药渣，放入芒硝，更上微火煮一、二沸，分成两次服。服药取得大便泻下后，其余的药就停服。
《金匮》大半夏汤（半夏、人参、白蜜）的煎服法：以水十杯左右和蜜，用勺扬二百四十遍，用此蜜第二卷１６水煮药，取二杯半，温服一杯，其余的一杯半分成两次服。再如大乌头煎，大乌头五枚，以水三杯，煎取一杯，去掉药渣，加入蜂蜜两杯，再煎至水气尽，得两杯，壮人服０７杯，弱人服０５杯，如不效，明日再服，不可一日服两次。再举《温病条辨》中银翘散的煎服法为例：……杵为散，每次服六钱，用鲜苇根汤煎药，闻到药味大出，就取下，不可煮得时间太长。病重的，约四小时服一次，白天服三次，夜间服一次。病不解者，原方再服。还有的药方如“鸡鸣散”，则要求在清晨４时左右服用才有效果，等等。
从以上例子可以看出，煎药方法、服药方法，都对治疗效果有很大的影响。所以不但要注意药物的炮制、配伍、方药的组织等，还必须注意药物的煎服方法，才能取得良好的效果。概括起来说：解表药宜大火，煎的时间不要太长（约１５～２０分钟），约２～４小时服药一次，病愈即停服。补益药宜慢火久煎（约３０～４０分钟），每日早晚各服一次，可比较长期服用。攻下药宜空腹服，治上焦病的药宜饭后服，治下焦病的药宜饭前服，治中焦病的药宜在两顿饭之间服，急救服药，以快速为主不必拘泥时间。这是仅就一般而言，具体的煎、服方法，还应根据病证的具体情况而定。总之，必须仔细分析病情，根据自己处方中药物组织的要求，详细嘱告病人家属，怎样煎药，哪些先煎，哪些后下，饭前服还是饭后服，约几小时服一次，共服几次……绝不可不根据病情及药方组织的要求如何，而都死板地照常规服药，不管外感、内伤，都是早晚各服一次，这样常常发生药方虽然符合病情，但由于煎、服方法不对，而致无效。医生遇此情况，如不究其由，而另开一方，则将耽搁病程。
（五）加减变化随证而施前人在长期医疗实践中，不但在每味药物的性味功能方面积累了丰富的经验，并且还创造了许许多多有效的“方剂”，通过方剂的组织，把药物配伍起来应用，从而更提高了医疗效果。
这些方剂的内容、理论和组织方法，是祖国医学中极为宝贵的遗产，一定要继承和发扬。但是在使用前人方剂时，要注意随证加减，不可拘泥刻板地生搬硬套，原方照抄。例如有的开四物汤用来调月经，原方中的药物一味也不敢增减。对月经超前并且血量过多的，也不敢减少川芎的用量，或去掉川芎，加入艾炭等；对月经错后甚至两个多月才来一次的，也不敢加重川芎用量，或更加入红花等；对血分有虚热的，也不敢把熟地换成生地。还有的开八正散，对大黄的用量不敢增减，更不敢去掉，以致造成病人淋病未愈而又发生了泄泻。甚至有的开方连生姜三片、大枣四枚都不敢动一动，等等。这样的药方疗效是不会理想的。前人批评这种药方叫做“有方无药”。意思是说虽然找到了前人的一个有效方剂，但没有根据病人的具体病情去加减药物，所以效果不会好。
反之，又有另一种情况，有的在开方时不去借鉴前人有效的方剂和组方原则，而是头痛开上川芎、菊花；脚痛开上牛膝、木瓜；病人还有些眼花，再开上草决明、石决明；还有些消化不好，再开上焦三仙；还有腹胀，再开上木香、槟榔……根据症状开上十味、八味药，药与药之间缺乏有机联系，没有主药、辅助药的分别，没有药物的配伍变化，没有使药物相辅相成的组织，也没有互纠其偏的配合。总之，没有辨证立法，缺乏理论上的指导和连贯性，就算一张处方。这样的处方效果也不会理想，前人批评这样的处方叫做“有药无方”，意思是说只有头痛医头、脚痛医脚，各种药物之间缺乏有机联系，没有方剂的组织原则或前人有效方剂的借鉴，疗效也不会好。
焦氏指出，正确的处方原则，应按照辨证、立法的要求，选好一个比较有效的方剂，然后根第二卷１７据病人具体病情，把方剂中的药味加以分析，如有不符合目前病情要求的，就应把它减去，如需要再加入一二味药的，就选一二味符合辨证、立法要求，能在这个方剂中起到互相配合，相辅相成，增强治疗效果，不会影响本方总的治疗要求的药物，加进来以提高疗效。前人的经验认为这种处方叫做“有方有药”。意思是说这种药方，既符合辨证、立法的要求，又有前人有效方剂的借鉴，或是按照方剂组织的原则，根据理、法的要求，组织成了方剂，选用了比较恰当的药物，药与药之间有着有机的联系，这样的药方就会达到满意的效果。例如辨证为少阳证，立法是和解少阳，选用方是小柴胡汤加减。在开方时，如病人口渴明显的，就去掉半夏，加天花粉以生津液；如胸中烦热而不呕的，就去掉半夏、人参，加瓜蒌以荡郁热；如腹中痛的，就减黄芩，加白芍以益中祛痛；如口不渴，外有微热的，去掉人参，加桂枝以解肌表；病情较重的，用量要稍大些，病情较轻的，用量可稍小些，夏季生姜可略少，冬季可略多等等，但总的药方组织没有脱离和解少阳以退半表半里之邪的立法要求。
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝12克 茯苓12克 熟军3克 龙骨15克 牡蛎15克
服药4剂后，足冷竟大见好转，继服8剂，获愈。
某医问：足心属肾，足心冷应当属肾阳虚所致，所以补肾壮阳之剂应该有效，然而却无效，而柴胡加龙骨牡蛎汤不是补肾壮阳之剂，却效如桴鼓，其故何也?答曰：涌泉为足少阴肾经井穴，涌泉在足心，所以足心为少阴肾所主，因此足心之病首先应从肾治。但是引起肾虚的原因很多，若肾阳本脏虚者，当补肾壮阳进行治疗，若因其他原因所致肾阳虚者，则不可但补肾阳。本证虽有足心冷的肾虚表现，但无其他肾虚的指征，说明本病之虚不是肾脏本虚，而是其他原因所致，故予补肾之法无效，此所谓治病求本之意也。另外，从脉证来看，头晕失眠，烦躁不安，脉弦紧，乃肝郁气结，水饮阳滞，心火不得交于肾，故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之愈。
(八)小腹阴茎阴囊均冰冷难忍
沈××，男，48岁。
数年前，偶然感到小腹、阴茎拘急不适，请某医以针灸治之。数日之后，小腹、阴茎不适不但不减，反见日渐加重，并同时发现小腹、阴茎、阴囊冷而且麻，乃改请某医以中药治之，某医诊后，认为系下焦寒湿所致，急用大剂黄芪、人参、附子、肉桂、苍术、鹿茸、硫黄、小茴香、大茴香、良姜、沉香等治之。其如肉桂、附子等开始用5钱，数剂后改为8两，硫黄、鹿茸等开始用五分，后用5钱，常常每剂达1～2斤，服药四百余剂，虽无明显效果，亦无中毒反应，细察其证，精神、食欲均正常，惟自觉少腹、阴茎阴囊冰冷难忍，常需在少腹会阴部放置暖水袋以减轻痛苦。并见头晕头胀，口苦口干，心烦心悸，舌苔白，脉弦大紧，综合脉证，再结合用药之后的效果进行考虑：此乃肝郁气结，寒湿中阻，上热下寒所致，非阳虚寒湿之证。治宜拟舒肝理气，温阳化湿，清上温下，调理三焦。宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 干姜3克桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 甘草10克 大枣5个龙骨15克 牡蛎15克 香附6克
服药4剂之后，小腹、阴茎、阴囊麻冲竞大见好转，不用暖水袋热敷已可忍受，其他诸症亦减。继服6剂，诸症消失而愈。
某医问：附子、肉桂为大热之品，用量达半斤之多；硫黄为火中之精，用量达5钱之剧；并有鹿茸、大茴，小茴、良姜等辛热雄烈之品，服药达数百剂，然其却寸效未见，而老师仅用干姜1钱，桂枝仅用5钱，且有大黄、黄芩之苦寒相佐，然其效却如此之神，其故何也?普曰，《内经》在《阴阳应象大论篇》中强调指出调阴阳是治病求本的关键所在。本证从小腹、阴囊、阴茎发冷之感来看确是一个肾阳不足的下焦寒湿证，但是这个寒湿证究竟是虚寒而挟湿，还是由于寒湿气滞所致的下焦寒湿，还必须结合更多的脉证才能确定，本证不但有下焦寒湿的表现，而且有肝郁气滞的症状和寒湿实证的脉象，再结合前医所用药物疗效考虑，乃是肝郁气结，下焦寒湿，清气不升，浊气不降，心火不得交于肾所为，故以柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。
(九)腓肠肌、前臂肌肉假性肥大，躯干、大腿、后臂肌肉萎缩，行走日渐困难
李××，男，8岁。
自幼体质较差，食欲不振，近2年多来，食欲更差，走路时经常跌倒。某院诊为进行性肌营养不良症，先用西药治疗半年多不见好转，继又请某医以补肾壮骨之剂近1年，病情反日渐加重。特别是最近2个多月以来，经常在走路的时候突然跌倒，跌倒之后一下又爬不起来。细审其证，面部神色正常，但较瘦，行路蹒跚，呈鸭行步态，走路困难，让其立正，两足相距甚宽，并站立不稳，脊柱前交，上臂抬举无力。胸、腹、腰、前臂、大腿肌肉萎缩，肩、腓肠肌、足部肌肉反见相对肥大。萎缩部的肌肉异常松软，让其蹲下则突然摔倒，很难站起。舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，诊为脾肾不足，肝筋亏损。为拟健脾补肾法。八昧肾气丸加减。处方：
熟地10克 苍术6克 石斛6克 附子3克 五加皮4克 怀中膝6克 山萸肉3克 茯苓3克 肉桂2克
服药40剂，诸证不减。再审其脉证，反复思考，脉弦涩不调者，非肾虚之脉也，乃寒湿犯脾伤肾，肝筋失养所致耳。又孩童稚阳之体，生机活泼，邪气一除，生机自复，五谷五果养之可也，又肝主筋，主升阳，统五脏六脏，故从肝脾论治可也。处方：
生薏米15克 半夏10克 桂枝10克 地龙6克 木瓜10克 五加皮10克
连续服药40剂，面部、躯干部肌肉较前丰满，按之弹性亦较前增强；肩、腓肠部肌肉较前假象肥大反减轻，按之亦较前稍柔软；食欲增加，跑路时跌跤现象减少，在跌跤时有耐可很快爬起。又继服4个月，走路、跑跳恢复正常，全身肌肉匀称，愈。
2.手足、掌肌萎缩，腓肠肌、肩部肌肉假性肥大，胸腰、大腿、前臂肌肉萎缩，全身瘫痪
张××，男，19岁。
2个多月以前，在一次搬运东西的时候，突然感到四肢萎软，搬不起东西，3天之后，以上症状更加严重，走路、抬臂、甚至翻身都感困难，急至某县医院住院治疗，诊为多发性神经炎。住院2个月后，病情更加严重，全身瘫痪，翻身，起坐全靠他人，但神志正常，食欲甚差，有时甚至呕吐不食，又转某院进行治疗，诊为运动神经元病，住院近20天以上症状不但不减轻，反而更加严重，并时见气短，说话困难，饮水即呛，乃出院再求中医试治，细察其证，全身瘫痪、翻身不能，言语低微。神志清楚，气短乏神。腰、背、大腿、前后臂肌肉明显萎缩，腓肠肌、臀部肌肉反相对较肥大，手部肌肉除小鱼际微有萎缩之外，余均正常。手足指(趾)偶见抽搐，但动作辐度很小，食欲甚差，手足厥冷，舌苔白，舌质稍淡，脉沉缓，审其所用药物，除西药之外，曾服中药补气养阴之品5剂。询其所服中药后的效果，言其药后全身更加沉重。综合脉证及所用药物的疗效后，反复考虑：诊为寒湿伤及筋脉肌肉，治拟用除湿温经，理气疏肝。处方：
杏仁9克 薏米9克 桂枝2克 生姜3克 厚朴3克半夏6克 防己5克 白蒺藜6克
服药3剂之后，精神，食欲竟然好转，饮水、已不发呛，继服7剂后，全身瘫痪竟明显改善。不但能翻身、坐起，而且能够下地站立和在他人的搀扶下走20米远的路。但抬腿仍甚困难，已能拿汤匙进食。继服200剂，诸证消失，肌肉丰满，活动正常。
3、腰腿困僵发冷，走路困难
张××，男，24岁。
7～8年来，腰腿困僵发冷，行走困难，近年来日渐加重。经呼和浩特、太原、北京等多个医院诊治，均确诊为原发性侧索硬化症。前后住院达3年多，除西药外仅服中药即达700余剂。但始终效果不显著。细察其证，面色萎黄。神疲纳呆，咳嗽头胀，腰腿困僵沉重而冷，走路异常困难，必须在其他人的搀扶下才能走路。但两腿的肌肉并不萎缩。腱反射亢进，巴彬斯基氏征阳性。舌苔白，脉沉细缓。再审其所用药物及疗效，除西药之外，中药大都是补肾振痿之品。综合脉证，并结合所服药物的疗效进行考虑：此乃寒湿客于筋脉所致。治宜拟除湿通阳舒筋。杏仁薏苡汤加减，处方：
杏仁9克 薏米9克 桂枝2克生姜3片厚朴3克半夏4.5克 防己5克 白蒺黎6克
服药8剂以后。精神、食欲好转。下肢冷僵亦略好转。为加强养筋之力。上方加木瓜9克，淫羊霍3克。
上方服药28剂后，走路较前，明显有力，下肢冷僵消减大半，体重较前增加8斤，面色亦较前红润。然病久肝肾俱虚乃改予地黄饮子善后。
(十)智能发育不全
1、痴呆，瘫痪，失语
石××，男，6岁。
其母代诉：患儿虽然已经5岁，但仍似几个月的小儿样样。颈部发软不能支撑头部；坐、爬、立均与同龄小儿相差甚远。两眼常常凝视，不会用手握拿物品，不会用腿走路。也不会说话，只能用简单的音调来表示喜怒，舌经常半吐在口外。为此曾到北京、西安、太原等地医院求治，均诊为遗传性智能发育不全，虽曾采用针灸等法进行治疗，但效果一直不明显。细察其证，患儿之母的两个舅舅和患儿的两个舅舅均患此病。望其两眼痴呆，凝视无神，不说话，上下肢不断的活动。但让其用手拿或握物时则不能拿或握住东西，若一握住则死死不放。让其站立则因手足乱动而摔倒在地下，大小便有时排在衣被之内，但又不能自动排便，从不自己索要食物。舌苔白，手足厥冷，脉沉细弦。综合脉证，反复考虑：此病起于先天，肾精不足，心肝俱虚，痰湿阻窍。治拟补益肝肾，化痰柔筋，宗地黄饮子加减。处方：
熟地10克 山萸肉3克 石斛3克 麦冬3克 五味子3克 菖蒲3克 远志3克 茯苓3克 肉苁蓉3克 桂枝2克 附子1克 巴戟天4克
服药10剂之后，用手扶其站立的时间较前延长，每次可站立几秒至四分钟，其他诸证同前，继又服药20剂，对周围的事物开始有所反应。又服药60剂后走路竟近似同龄之人。并能叫出爸爸、妈妈。已知饥泡，能自动数出1、2、3、4、5、6、7、8、9、10等。又服药20剂，患儿开始和医护人员招手致意、主动说：“再见”“爷爷好”。为了巩固疗效，以上方为散，3日服1次、1次5克，煎服服药近一年，诸证消失而愈。
2.痴呆，痉挛性瘫痪
王×，男，2岁。
在5个月的时候，突然发现发高烧、抽风，经过治疗很快痊愈。但不久发现其全身瘫痪，不会哭笑，两眼凝视，痴呆，乃急到各地求治，诊为智能发育不全，针灸、中、西药物并用一年多，不见明显效果。细察其证，四肢瘫痪挛缩，既不会坐，也不会立，不知哭笑，不知饮食，将乳头刚放到嘴唇时不知吞咽吮乳，将乳头放至舌上时始知吮乳和吞咽。两眼痴呆乏神、舌苔白、脉沉细。综合脉证，再结合病史考虑:《素问，上古天真论篇》中指出：肾是生长发育的主使，《素问?灵兰秘典论篇》指出，心为神明之主使、《素问?六节脏象论篇》指出凡十一脏取决于胆，肝为罢极之本。此乃肝肾俱虚，痰阻心窍之所为。治宜拟补肝肾，化痰开窍，处方：
生地10克 石斛3克 五味子1克 麦冬3克 木瓜6克菖蒲10克 远志1克 茯苓1克 附子0.1克
连续服药30剂后，上下肢的挛缩消失，并能在别人挽扶下站立约半小时。又服上药4个月，共80剂，上下肢的瘫痪消失，活动自如，神情活泼，能说出一些简单语言。其后又服上药1年，一切均如正常小儿。
(十一)足跟痛
耿××，女，58岁。
两足足跟疼痛，走路时足跟与跟腱均痛十个多月。某院多次X线拍片均未发现骨刺形成。以理疗、针灸等治疗3个多月以后不见效果，乃改请中药以补肾之剂治之。服药100余剂，仍不见明显效果，细察其症，除足跟、跟腱疼痛之外，走路稍远时，两腿腓肠肌部亦感疼痛难忍，并时感心烦失眠，舌苔薄白，脉弦稍紧。综合脉症，再结合用药效果进行考虑：腓肠肌、跟腱均筋之属，筋为肝之所主，此必肝肾俱虚，木郁失达所致，治宜补肝益肾，舒理肝筋，逍遥散如减，处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 干姜4克 薄荷3克 狗脊30克
服药4剂后，足跟、跟腱、腓肠肌疼痛消失，继服2剂愈。其后约2个多月，患者之女儿产后足跟疼痛不止，亦来求诊，仍以上方6剂，疼痛亦消失。
某医问：逍遥散治妇科病，治头痛，治肠胃病等可以理解，其治足跟痛则甚难理解，请老师解释之。答曰：肝藏血，肝主筋，肝主疏泄的意义应全面理解，即如主筋一项，绝不仅指腹部的筋，肝藏血，绝不仅指月经的血，而是指各方面的筋，各方面的血，各部位的筋，各部位的血。逍遥散既然是1个养肝血，舒肝气的方剂，那么当然也就可以治疗肝血失养，肝气郁结的足跟、跟腱、腓肠肌的疼痛。
(十二)眩晕
1.抽脑脊液后头晕不能坐立，久久不愈
常××，女，成。
3年前突然发现剧烈头痛呕吐不止，急至某院治疗，住院后，为了明确诊断进行了腰穿，抽取脑脊液后，在坐起来的时候突然感到头晕甚为剧烈，休息后逐渐有所改善，但却—直不能坐起、站立，住院治疗1个月，头痛已经消失，但头晕、却日甚一日，不得已，又邀请中医治之。某医诊后认为系肾气亏损，髓海不足，予补肾之法治之。服药30余剂，不见明显效果。后以补气养血之剂治疗，仍然不效，细察其证，除上诸证之外，并见其面色晃白，卧床不起，疲乏无力，食欲不振，头晕头空，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行考虑：此乃气阴俱衰，髓海不足，肝阳上浮之证。治宜拟补气养阴，填精补髓，潜敛浮阳，龟鹿二仙胶加减。处方：
龟板50克鳖甲15克牡蛎10克人参10克枸杞子10克鹿角胶10克 (烊化)
服药10剂之后，精神好转，头晕头空明显减轻，已能坐立。又继服30剂后，精神、食欲大增，已能在户外活动。为巩固效果起见，乃以上方为丸，每丸9克，服药5个月，诸证消失而愈。
某医问：既然有肝阳之上浮，为什么还用人参之补气，鹿角胶之补肾阳？答曰，本病乃阴阳，精气俱虚之证，故在补阴的基础上加入补气，补阳之品，但又恐补阳太甚而阳气上浮，故重用龟板、牡蛎、鳖甲以滋阴敛阳。细研《伤寒》《金匮》两书，大都处方寒热、阴阳之药并用，惟求其药量比例之多寡以求寒热、阴阳相互平衡耳。本病阳亢较多，故用滋阴敛镇浮阳之品，阴阳可平，疾病可愈。
2.脑外伤后，头晕头痛久治不效
