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难病奇治 朱进忠(42)盆腔

 学中医书馆 2013-01-07


 

厚朴25克 人参10克 半夏15克 炙甘草9克 生姜10克
服药1剂之后,大便得行,腹胀大减,呕吐停止,精神倍增,食纳稍进,血压100/80毫米汞柱,继服数剂而愈。
某医问:此证遍用治肠梗阻方治疗无效,而用厚朴半夏生姜甘草人参汤却效如桴鼓,其故何也?答曰:本证患者年高气衰,又复寒气凝滞,治应补正在先,攻邪在后,否则正气不支而邪亦难除,厚朴半夏生姜甘草人参汤既补气,又行气,既散寒,又降浊,故其效如神也。
(二)盆腔脓肿,阴道膀胱瘘,慢性胰腺炎
焦××,女,成。
十几个月以来,从胃脘至小腹一直硬满疼痛,不敢俯仰,阴道和尿道不断流脓,高热,恶心呕吐,不能饮食,某院诊为结核性盆腔脓肿合并金黄色葡萄球菌感染,阴道、膀胱瘘、慢性胰腺炎,经用西药治疗5个多月不见改善后,又请某医配合中药清热解毒之剂治疗1个多月,仍然不见明显效果。细察其证,寒热阵作,恶心呕吐,头晕头胀,腹部膨隆,按之板硬而痛更剧,不能俯仰,亦不能自如的翻身,口苦口干,面色萎黄而瘦削,言语无力,阴道、尿道中不断有脓性物流出,但大小便时很不畅,身体瘦弱,身热如炭,舌苔黄褐干燥,脉滑数,体温39.5℃。综合脉证,反复思考,此虽正气大衰,然以邪实为主,邪实为主者当先祛邪。又思仲景曾云:从心下至小腹硬满而痛者,宜大陷胸汤,但大陷胸汤不可用于兼有少阳之疾者。本证少阳阳明俱见,拟应予和解攻里,佐以化痰解毒法,大柴胡汤加减。处方:
柴胡15克 半夏15克 赤芍15克 枳实15克 白芥子9克蒲公英30克 大黄6克
服药2剂之后,腹痛竟然大减,稍能触按,按之亦较前柔软,寒热、头晕头痛、恶心呕吐好转,稍能进饮食,舌苔黄,体温38.1℃,脉滑数,又思下腹之痈肿证,仲景多用败酱草、生薏米,乃于上方中加入生薏米20克,败酱草30克。
连续服药8剂之后,阴道、尿道向外流脓消失,腹痛消退大半,能起坐俯仰,恶心呕吐消失,并能进食,1日约8两左右,头晕头胀、寒热消退近80%左右,继予上方20剂后,诸证大部消失,体重由原来的62斤增至90斤,面色亦较前红润,因患者不愿再服汤剂,改用西药抗痨药以善后。
某医问:本病如此之危重,而竟用攻下之剂,难道没有危险吗?答曰:当邪气壅实直接危及生命时必须先祛其实邪,故《伤寒论》有三急下以治少阴病的教导,然而正虚邪实者,去实务求不伤正,此所以用大黄仅6克之意也。又问:从本病的症状看是一个典型的大结胸证,为什么不用大陷胸汤?答曰:证确是一个典型的大结胸证,应予大陷胸汤进行治疗,但是因其合并有寒热往来,口苦咽干,恶心呕吐的少阳证,少阳证有三禁,一汗,二吐,三下,故不可仅用大陷胸汤攻下,正如《伤寒论》所说,伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。
(三)☆痞痦(peilei)(中医的荨麻疹)
安××,女,48岁。
胃脘反复发作性疼痛,全身荨麻疹反复发作已30多年,某院诊为慢性胃炎、慢性荨麻疹,经中、西药反复治疗始终未见明显效果。最近2年多来,胃脘胀痛、荨麻疹的发作更加严重,尤其是最近数个月以来,胃脘一直持续不止的疼痛,荨麻疹时隐时现,从不消退。细察其证,除胃脘疼痛,荨麻疹之外,并见心悸心烦,全身疼痛,口苦咽干,舌苔黄白,脉浮弦紧。综合脉证,反复分析:此乃脾虚肝郁,清阳失升,风邪闭郁,寒热夹杂之证,拟用健脾和胃,舒肝理气,疏风解郁,升阳益胃汤加减。处方:
黄芪15克 甘草10克 党参10克,黄连10克 半夏10克陈皮10克 白术10克 茯苓10克 泽泻10克 防风6克 羌活6克 独活6克 柴胡10克 白芍10克 生姜3片大枣5个。
服药1剂后无明显反应,第2剂服完之后的一小左右,突然胃脘疼痛加剧,烦乱不安,2小时后,突然全身奇痒,继而荨麻疹连成大片,又经2个小时后,胃脘疼痛突然停止,荨麻疹全部消退。继予原方2剂,追访10年,以上二病均末复发。
霍××,男,成。
胃脘反复发作性疼痛,全身荨麻疹反复发作5年多,某院疹为慢性胃炎、慢性荨麻疹。前后用西药的抗过敏药、胃病药治疗3年多,始终效果不太明显,又用中药祛风药治疗荨麻疹,温中散寒药治疗胃脘痛,除胃脘痛不见改善外,荨麻疹反见日甚一日。细察其证,胃脘痞满隐隐作痛,全身此起彼伏的散在荨麻疹,舌苔薄白,脉沉。综合脉证,反复分析,此乃脾土不足,湿郁不化,清阳失升,风邪内扰,治拟健脾除湿,理气醒脾,升阳散风。消风散加减。处方:
羌活3克 防风3克 荆芥3克 川芎10克厚朴10克 党参10克 茯苓10克 陈皮10克 甘草6克 僵蚕3克 蝉蜕3克藿香10克
服药4剂之后,胃脘痞满、荨麻疹等均明显好转,继服20剂,诸证消失而愈。
某医问:为什么我用消风散而诸证加剧,此方用之反效如桴鼓也?答曰:本证是一个以脾气不足,湿郁不化,清阳失升为主的证候,因此治疗之时必须以健脾和胃,理气升阳为主要治法,至于风邪,它是在脾虚为主的情况下的风邪入里证,因此治疗时只可在健脾的基础上酌加风药,否则的话,仅用大剂风药入于方剂之内,必使脾胃更虚,风邪不除。此外,本病还挟湿邪,湿邪只可微风解之,不可大剂风药,以免犯“但风去,湿气在”之错误,至于前用此方诸证加剧,恐怕就在于风药量较大这一点吧。
(四)慢性湿疹
郭××,男,69岁。
尾骶部如掌大一片皮损十几年,某院诊为慢性湿疹,先用西药外涂等治疗不效,后又请中医以燥湿清热榔毒之剂外用,内服治疗,结果仍然时轻时重,特别是最近一个多月以来,不但尾骶部湿疹有所扩大,而且发现全身均有大量湿疹出现,虽然应用了大量中、西药物,仍然没有明显效果。细察其证,除尾骶部有掌大一片密集的湿疹外,全身出现有大量的如小米大小的皮疹,奇痒,搔破后流出少量黄白色汁水,胃脘及腹部均有满胀感,舌苔白,脉沉。综合脉证,反复考虑,诊为脾胃湿郁不化,肝木郁滞,风邪外客,治拟用健脾除湿,理气散风,清热燥湿。消风散加减,处方:
羌活6克 防风6克 荆芥6克 川芎10克 厚朴10克 党参10克 茯苓10克陈皮10克 甘草6克 僵蚕6克藿香10克苦参12克
又,艾叶10克 花椒10克 苦参30克
水煎,外洗。
内外合治共六天后,搔痒大减,皮疹消退近1/10。继服上方12剂,诸证消失而愈。
某医问:余曾用健脾燥湿祛风之剂治之不效,其故何也?答曰:本病非但有脾虚、湿盛、风邪三因,亦有气滞之一证,若但予健脾、除湿、散风,而不予理气,则恐难愈也。
三、外科疑难疾病与肝和肾的关系及治验实例
(一)头发早白
张××,女,20岁。
几年以来,头发日渐变白,最近1年多以来,几乎有1/5的头发已经变为白色。细察其证,除头发有1/5已经变成白色外,别无所苦,脉缓。综合脉证,反复思考:肝藏血,发为血之余,肾为肝之母,治从滋补肝肾。处方:
生地16克 何苜乌6克 泡水代茶
服药半年后,头发全部变为黑色。
(二)须发眉毛全部脱落,久久不愈
杨××,男,43岁。
3年多以前,头发、眉毛、胡须等在一昼夜之内突然全部脱落,某院诊为斑秃,中西药治疗三年始终不效。细察其证,从颈部以上至头顶的所有毛发均脱落净尽,舌苔白,脉虚弦,综合脉证,反复考虑,发者,血之余,急速头发脱落者,风也,此必血虚风邪外客所致,然久用养血祛风不愈者何也?此必肝肾俱虚,皮毛不足,清阳不升,阴血不能荣于须发所致。治拟用养阴补肝,益气升阳。补阴益气煎加减,处方:
黄芪15克 党参10克 白术10克 升麻6克 柴胡6克甘草10克 当归10克 生地15克 山药12克 山萸肉10克何首乌12克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克
服药30剂之后,有少许白色头发长出;继服30剂之后,瞒头均长出长长的白色头发、胡须、眉毛,并有少许黑色的头发、胡须、眉毛出现;继服上药40剂后,头发、眉毛、胡须均变为黑色。
(三)腰痛
1.腰椎骨质增生
刘××,男,45岁。
间断性腰酸腰围数年,1个多月以前,突然腰部剧烈疼痛,痛彻大腿外侧与鼠蹊部,翻身、弯腰、走路均极困难,某院诊为骨质增生,先用理疗、按摩及内服活血止痛中药无效,细察其证,腰痛剧烈,不能起床走路,亦不敢翻身,头晕头胀,食欲稍差,舌苔白,脉弦紧而涩。综其脉证,诊为肝肾俱虚,肝木失达,寒湿外客。治拟用培补肝肾,舒肝理气,温肾除湿。逍遥散合肾着汤加味,处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜6克 薄荷3克 狗脊30克
服药6剂之后,腰痛大减,已能翻身起床和不用他人搀扶下走路,继服12剂疼痛消失。
2.腰肌劳损
毛××,男,成。
腰痛数年,经数个医院检查诊断为腰肌劳损,经理疗、按摩、针灸治疗数年,仍然时轻时重,后又加用中药活血补肾之剂治疗,仍然没有明显改善。细察其证,除腰酸腰痛之外,并见背困背痛,头晕头胀,舌苔白,脉弦紧。综合脉证,诊为肝肾俱虚,木郁失达,寒湿外客,治拟用培补肝肾以培本,舒肝理气,温阳散寒以治标。逍遥散合肾着汤加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜6克 薄荷3克 狗脊30克
服药6剂之后,腰背疼痛好转,继服6剂,腰背疼痛消失。
四、外科疑难疾病与肝和肺的关系及治验实例
(一)急性阑尾灸
宋××,男,24岁。
右下腹部剧烈疼痛持续不止3天多,某院诊为急性阑尾炎,先用中药大黄牡丹汤加减、抗菌素等治疗不效,建议手术治疗,因患者及其家属拒绝手术改请中医治疗,细察其证,右下腹剧烈疼痛,拒按,有明显的反跳痛,阑尾穴亦有明显压痛,舌苔白,脉沉。综合脉证,反复分析:大黄牡丹汤本为治疗肠痈有效方剂,然何故不愈?细思其脉见沉,又发生于生气之后,必因肝郁气滞,肺与大肠之气滞而不行所致,治宜拟用舒理肝木,调达肺与大肠之气,排脓汤加减,拟处方:
桔梗30克 枳实30克 白芍15克 败酱草30克。
服药约40分钟左右,腹痛渐减,1小时之后,矢气数次,腹痛顿失,又服1剂,腹痛未作,为了预防其复发又连续服用1剂痊愈。
(二)胸壁结核,流清水浓
何××,女,35岁。
右侧胸部腋下与乳房之间有一溃破口,经常流稀脓,已经5年多,有时自动封口,但不久又溃破,某院诊为胸壁结核,曾先后用西药治疗1年多,西药配合中药阳和汤、托里透脓汤加减治疗一年多,不见改善。细察其证,右侧腋前线第三肋间有一豆大的窦道,时时流出稀的白色脓汁,局部不痛,或时有隐痛,局部皮色微见紫暗色,平坦而不肿胀,有时一深吸气脓汁即流出,呼气时脓汁即无,咳嗽严重时有气从窦道口不断冒出。皮肤干燥,消瘦乏力,食欲很差,舌苔白,脉沉弦。综合脉证,反复思考,诊为肝郁气滞,痰滞血瘀的流痰证,为拟理气舒肝,活血化痰,柴胡橘叶汤加减,处方:
柴胡6克 枳壳6克 白芍6克 橘叶7克 白芥子3克 当归6克 青皮6克 远志4克
上药连续服用40剂后,脓汁有所减少,精神、食欲稍有好转,继续服药100余剂后,诸证消失,体重增加20斤,痊愈。
某医问:从多数医家著作中看胸壁结核已经化脓者,多主张补气养血进行治疗,然而本证却久用此法治之不效,老师此法甚为少见,然治疗效果根满意,其故何也?答曰:补气养血确是本病的有效方法,然而本例却长期用之不效,事实说明本病必有其它原因,细察其所在之部位在胸胁,脉象见沉弦,此证脉、证相参,乃寒痰结肝经所致,若不舒气,徒施补益,必然气血更加不通,痰湿更加不化,所以采用了理气舒肝,化痰活血之法进行治疗,然因本病正气大衰,故只以微小之剂治之。
(三)带状疱疹
朱××,男,45岁。
左胁疼痛难忍,昼夜不能安睡4天,某院诊为带状疱疹。先用西药治疗3天不减,继又配中药清热解毒之剂1天仍不效。细察其证,左胸胁部疱疹成片,沿肋间分布,疼痛难忍,舌苔白,脉弦滑。综合脉证,诊为热毒犯于肝肺二经。治肝用理肝宣肺,清热解毒,柴胡橘叶汤加减,处方:
柴胡10克 枳实10克 桔梗10克 赤芍10克 瓜蒌15克 橘叶10克 青皮10克 夏枯草30克 连翘10克
针刺耳针压痛点、外关,留针2小时,浅刺。
服药2剂后,次日夜间疱疹全部消退,疼痛消失,痊愈。
五、外科疑难疾病与肝和大肠的关系及治验实例
贺××,男,成。
肛门周围湿痒出疹8年多,某院诊为肛门周围湿疹,应用中、西药物治疗至今无明显效果,细察其证,除肛门周围湿烂出疹外,并见有胸脘满胀,心烦易怒,舌苔薄白,脉虚大弦紧。综合脉证,诊为气阴俱虚为本,脾虚湿郁,气血郁滞,湿热结于大肠为标,治拟用补气养阴以培本,燥湿健脾,理气活血以治标,加味一贯煎加减,处方:
党参30克 麦冬12克 生地30克 苍术15克 白术10克 青皮10克陈皮10克 三棱10克 莪术10克 柴胡10克 薄荷6克 夜交藤30克
服药4剂之后,非但胸脘痞满大减,而且肛门周围湿疹完全消失,其后一直未见复发。
第四章  眼耳口鼻疑难疾病从肝论治实例

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