难病奇治 朱进忠(42)盆腔

 

厚朴25克　人参10克　半夏15克　炙甘草9克　生姜10克 服药1剂之后，大便得行，腹胀大减，呕吐停止，精神倍增，食纳稍进，血压100/80毫米汞柱，继服数剂而愈。 某医问：此证遍用治肠梗阻方治疗无效，而用厚朴半夏生姜甘草人参汤却效如桴鼓，其故何也？答曰：本证患者年高气衰，又复寒气凝滞，治应补正在先，攻邪在后，否则正气不支而邪亦难除，厚朴半夏生姜甘草人参汤既补气，又行气，既散寒，又降浊，故其效如神也。 (二）盆腔脓肿，阴道膀胱瘘，慢性胰腺炎 焦××，女，成。 十几个月以来，从胃脘至小腹一直硬满疼痛，不敢俯仰，阴道和尿道不断流脓，高热，恶心呕吐，不能饮食，某院诊为结核性盆腔脓肿合并金黄色葡萄球菌感染，阴道、膀胱瘘、慢性胰腺炎，经用西药治疗5个多月不见改善后，又请某医配合中药清热解毒之剂治疗1个多月，仍然不见明显效果。细察其证，寒热阵作，恶心呕吐，头晕头胀，腹部膨隆，按之板硬而痛更剧，不能俯仰，亦不能自如的翻身，口苦口干，面色萎黄而瘦削，言语无力，阴道、尿道中不断有脓性物流出，但大小便时很不畅，身体瘦弱，身热如炭，舌苔黄褐干燥，脉滑数，体温39.5℃。综合脉证，反复思考，此虽正气大衰，然以邪实为主，邪实为主者当先祛邪。又思仲景曾云：从心下至小腹硬满而痛者，宜大陷胸汤，但大陷胸汤不可用于兼有少阳之疾者。本证少阳阳明俱见，拟应予和解攻里，佐以化痰解毒法，大柴胡汤加减。处方： 柴胡15克　半夏15克　赤芍15克　枳实15克　白芥子9克蒲公英30克　大黄6克 服药2剂之后，腹痛竟然大减，稍能触按，按之亦较前柔软，寒热、头晕头痛、恶心呕吐好转，稍能进饮食，舌苔黄，体温38.1℃，脉滑数，又思下腹之痈肿证，仲景多用败酱草、生薏米，乃于上方中加入生薏米20克，败酱草30克。 连续服药8剂之后，阴道、尿道向外流脓消失，腹痛消退大半，能起坐俯仰，恶心呕吐消失，并能进食，1日约8两左右，头晕头胀、寒热消退近80％左右，继予上方20剂后，诸证大部消失，体重由原来的62斤增至90斤，面色亦较前红润，因患者不愿再服汤剂，改用西药抗痨药以善后。 某医问：本病如此之危重，而竟用攻下之剂，难道没有危险吗?答曰：当邪气壅实直接危及生命时必须先祛其实邪，故《伤寒论》有三急下以治少阴病的教导，然而正虚邪实者，去实务求不伤正，此所以用大黄仅6克之意也。又问：从本病的症状看是一个典型的大结胸证，为什么不用大陷胸汤?答曰：证确是一个典型的大结胸证，应予大陷胸汤进行治疗，但是因其合并有寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐的少阳证，少阳证有三禁，一汗，二吐，三下，故不可仅用大陷胸汤攻下，正如《伤寒论》所说，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 (三)☆痞痦（peilei）(中医的荨麻疹) 安××，女，48岁。 胃脘反复发作性疼痛，全身荨麻疹反复发作已30多年，某院诊为慢性胃炎、慢性荨麻疹，经中、西药反复治疗始终未见明显效果。最近2年多来，胃脘胀痛、荨麻疹的发作更加严重，尤其是最近数个月以来，胃脘一直持续不止的疼痛，荨麻疹时隐时现，从不消退。细察其证，除胃脘疼痛，荨麻疹之外，并见心悸心烦，全身疼痛，口苦咽干，舌苔黄白，脉浮弦紧。综合脉证，反复分析：此乃脾虚肝郁，清阳失升，风邪闭郁，寒热夹杂之证，拟用健脾和胃，舒肝理气，疏风解郁，升阳益胃汤加减。处方： 黄芪15克　甘草10克　党参10克，黄连10克　半夏10克陈皮10克　白术10克　茯苓10克　泽泻10克　防风6克　羌活6克　独活6克　柴胡10克　白芍10克　生姜3片大枣5个。 服药1剂后无明显反应，第2剂服完之后的一小左右，突然胃脘疼痛加剧，烦乱不安，2小时后，突然全身奇痒，继而荨麻疹连成大片，又经2个小时后，胃脘疼痛突然停止，荨麻疹全部消退。继予原方2剂，追访10年，以上二病均末复发。 霍××，男，成。 胃脘反复发作性疼痛，全身荨麻疹反复发作5年多，某院疹为慢性胃炎、慢性荨麻疹。前后用西药的抗过敏药、胃病药治疗3年多，始终效果不太明显，又用中药祛风药治疗荨麻疹，温中散寒药治疗胃脘痛，除胃脘痛不见改善外，荨麻疹反见日甚一日。细察其证，胃脘痞满隐隐作痛，全身此起彼伏的散在荨麻疹，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，反复分析，此乃脾土不足，湿郁不化，清阳失升，风邪内扰，治拟健脾除湿，理气醒脾，升阳散风。消风散加减。处方： 羌活3克　防风3克　荆芥3克　川芎10克厚朴10克　党参10克　茯苓10克　陈皮10克　甘草6克　僵蚕3克　蝉蜕3克藿香10克 服药4剂之后，胃脘痞满、荨麻疹等均明显好转，继服20剂，诸证消失而愈。 某医问：为什么我用消风散而诸证加剧，此方用之反效如桴鼓也？答曰：本证是一个以脾气不足，湿郁不化，清阳失升为主的证候，因此治疗之时必须以健脾和胃，理气升阳为主要治法，至于风邪，它是在脾虚为主的情况下的风邪入里证，因此治疗时只可在健脾的基础上酌加风药，否则的话，仅用大剂风药入于方剂之内，必使脾胃更虚，风邪不除。此外，本病还挟湿邪，湿邪只可微风解之，不可大剂风药，以免犯“但风去，湿气在”之错误，至于前用此方诸证加剧，恐怕就在于风药量较大这一点吧。 (四)慢性湿疹 郭××，男，69岁。 尾骶部如掌大一片皮损十几年，某院诊为慢性湿疹，先用西药外涂等治疗不效，后又请中医以燥湿清热榔毒之剂外用，内服治疗，结果仍然时轻时重，特别是最近一个多月以来，不但尾骶部湿疹有所扩大，而且发现全身均有大量湿疹出现，虽然应用了大量中、西药物，仍然没有明显效果。细察其证，除尾骶部有掌大一片密集的湿疹外，全身出现有大量的如小米大小的皮疹，奇痒，搔破后流出少量黄白色汁水，胃脘及腹部均有满胀感，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复考虑，诊为脾胃湿郁不化，肝木郁滞，风邪外客，治拟用健脾除湿，理气散风，清热燥湿。消风散加减，处方： 羌活6克　防风6克　荆芥6克　川芎10克　厚朴10克 党参10克　茯苓10克陈皮10克　甘草6克　僵蚕6克藿香10克苦参12克 又，艾叶10克　花椒10克　苦参30克 水煎，外洗。 内外合治共六天后，搔痒大减，皮疹消退近1/10。继服上方12剂，诸证消失而愈。 某医问：余曾用健脾燥湿祛风之剂治之不效，其故何也?答曰：本病非但有脾虚、湿盛、风邪三因，亦有气滞之一证，若但予健脾、除湿、散风，而不予理气，则恐难愈也。 三、外科疑难疾病与肝和肾的关系及治验实例 (一)头发早白 张××，女，20岁。 几年以来，头发日渐变白，最近1年多以来，几乎有1/5的头发已经变为白色。细察其证，除头发有1/5已经变成白色外，别无所苦，脉缓。综合脉证，反复思考：肝藏血，发为血之余，肾为肝之母，治从滋补肝肾。处方： 生地16克　何苜乌6克　泡水代茶 服药半年后，头发全部变为黑色。 (二)须发眉毛全部脱落，久久不愈 杨××，男，43岁。 3年多以前，头发、眉毛、胡须等在一昼夜之内突然全部脱落，某院诊为斑秃，中西药治疗三年始终不效。细察其证，从颈部以上至头顶的所有毛发均脱落净尽，舌苔白，脉虚弦，综合脉证，反复考虑，发者，血之余，急速头发脱落者，风也，此必血虚风邪外客所致，然久用养血祛风不愈者何也?此必肝肾俱虚，皮毛不足，清阳不升，阴血不能荣于须发所致。治拟用养阴补肝，益气升阳。补阴益气煎加减，处方： 黄芪15克　党参10克　白术10克　升麻6克　柴胡6克甘草10克　当归10克　生地15克　山药12克　山萸肉10克何首乌12克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克 服药30剂之后，有少许白色头发长出；继服30剂之后，瞒头均长出长长的白色头发、胡须、眉毛，并有少许黑色的头发、胡须、眉毛出现；继服上药40剂后，头发、眉毛、胡须均变为黑色。 (三)腰痛 1.腰椎骨质增生 刘××，男，45岁。 间断性腰酸腰围数年，1个多月以前，突然腰部剧烈疼痛，痛彻大腿外侧与鼠蹊部，翻身、弯腰、走路均极困难，某院诊为骨质增生，先用理疗、按摩及内服活血止痛中药无效，细察其证，腰痛剧烈，不能起床走路，亦不敢翻身，头晕头胀，食欲稍差，舌苔白，脉弦紧而涩。综其脉证，诊为肝肾俱虚，肝木失达，寒湿外客。治拟用培补肝肾，舒肝理气，温肾除湿。逍遥散合肾着汤加味，处方： 柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　狗脊30克 服药6剂之后，腰痛大减，已能翻身起床和不用他人搀扶下走路，继服12剂疼痛消失。 2.腰肌劳损 毛××，男，成。 腰痛数年，经数个医院检查诊断为腰肌劳损，经理疗、按摩、针灸治疗数年，仍然时轻时重，后又加用中药活血补肾之剂治疗，仍然没有明显改善。细察其证，除腰酸腰痛之外，并见背困背痛，头晕头胀，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝肾俱虚，木郁失达，寒湿外客，治拟用培补肝肾以培本，舒肝理气，温阳散寒以治标。逍遥散合肾着汤加减。处方： 柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　狗脊30克 服药6剂之后，腰背疼痛好转，继服6剂，腰背疼痛消失。 四、外科疑难疾病与肝和肺的关系及治验实例 (一)急性阑尾灸 宋××，男，24岁。 右下腹部剧烈疼痛持续不止3天多，某院诊为急性阑尾炎，先用中药大黄牡丹汤加减、抗菌素等治疗不效，建议手术治疗，因患者及其家属拒绝手术改请中医治疗，细察其证，右下腹剧烈疼痛，拒按，有明显的反跳痛，阑尾穴亦有明显压痛，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复分析：大黄牡丹汤本为治疗肠痈有效方剂，然何故不愈?细思其脉见沉，又发生于生气之后，必因肝郁气滞，肺与大肠之气滞而不行所致，治宜拟用舒理肝木，调达肺与大肠之气，排脓汤加减，拟处方： 桔梗30克　枳实30克　白芍15克　败酱草30克。 服药约40分钟左右，腹痛渐减，1小时之后，矢气数次，腹痛顿失，又服1剂，腹痛未作，为了预防其复发又连续服用1剂痊愈。 (二)胸壁结核，流清水浓 何××，女，35岁。 右侧胸部腋下与乳房之间有一溃破口，经常流稀脓，已经5年多，有时自动封口，但不久又溃破，某院诊为胸壁结核，曾先后用西药治疗1年多，西药配合中药阳和汤、托里透脓汤加减治疗一年多，不见改善。细察其证，右侧腋前线第三肋间有一豆大的窦道，时时流出稀的白色脓汁，局部不痛，或时有隐痛，局部皮色微见紫暗色，平坦而不肿胀，有时一深吸气脓汁即流出，呼气时脓汁即无，咳嗽严重时有气从窦道口不断冒出。皮肤干燥，消瘦乏力，食欲很差，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，反复思考，诊为肝郁气滞，痰滞血瘀的流痰证，为拟理气舒肝，活血化痰，柴胡橘叶汤加减，处方： 柴胡6克　枳壳6克　白芍6克　橘叶7克　白芥子3克　当归6克　青皮6克　远志4克 上药连续服用40剂后，脓汁有所减少，精神、食欲稍有好转，继续服药100余剂后，诸证消失，体重增加20斤，痊愈。 某医问：从多数医家著作中看胸壁结核已经化脓者，多主张补气养血进行治疗，然而本证却久用此法治之不效，老师此法甚为少见，然治疗效果根满意，其故何也？答曰：补气养血确是本病的有效方法，然而本例却长期用之不效，事实说明本病必有其它原因，细察其所在之部位在胸胁，脉象见沉弦，此证脉、证相参，乃寒痰结肝经所致，若不舒气，徒施补益，必然气血更加不通，痰湿更加不化，所以采用了理气舒肝，化痰活血之法进行治疗，然因本病正气大衰，故只以微小之剂治之。 (三)带状疱疹 朱××，男，45岁。 左胁疼痛难忍，昼夜不能安睡4天，某院诊为带状疱疹。先用西药治疗3天不减，继又配中药清热解毒之剂1天仍不效。细察其证，左胸胁部疱疹成片，沿肋间分布，疼痛难忍，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为热毒犯于肝肺二经。治肝用理肝宣肺，清热解毒，柴胡橘叶汤加减，处方： 柴胡10克　枳实10克　桔梗10克　赤芍10克　瓜蒌15克　橘叶10克　青皮10克　夏枯草30克　连翘10克 针刺耳针压痛点、外关，留针2小时，浅刺。 服药2剂后，次日夜间疱疹全部消退，疼痛消失，痊愈。 五、外科疑难疾病与肝和大肠的关系及治验实例 贺××，男，成。 肛门周围湿痒出疹8年多，某院诊为肛门周围湿疹，应用中、西药物治疗至今无明显效果，细察其证，除肛门周围湿烂出疹外，并见有胸脘满胀，心烦易怒，舌苔薄白，脉虚大弦紧。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，脾虚湿郁，气血郁滞，湿热结于大肠为标，治拟用补气养阴以培本，燥湿健脾，理气活血以治标，加味一贯煎加减，处方： 党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克　青皮10克陈皮10克　三棱10克　莪术10克　柴胡10克　薄荷6克　夜交藤30克 服药4剂之后，非但胸脘痞满大减，而且肛门周围湿疹完全消失，其后一直未见复发。 第四章　　眼耳口鼻疑难疾病从肝论治实例