麻杏甘石汤医案 – 经方派

【肺炎？】

这个医案拖了好久，不意间竟出现了新型冠状病毒肺炎肆虐人间，前几天还取笑这位朋友说：「还好你咳得早，不然在这节骨眼上可能会被抓去医院喔! 」恰逢这个时节，写下医案就教方家。

冯蘅荪，嵩山路萼卢账房。十月二九日。始而恶寒发热，无汗，一身尽痛。发热必在暮夜。咳而咽痛。

其病属营，而恶寒、发热、无汗，则其病属卫，以咳而咽痛，当由肺热微表寒所束，正以开表为宜。方用《麻黄杏仁甘草石膏汤》加青黛、浮萍。

以上医案属曹颖甫前辈。每每看别人的医案都觉得好神奇，条列症状，然后描述病机，开个药，便好了。日常生活往往没有这么好康，只能自叹医术不佳。至于这个医案是一位朋友，去年11月感冒，严重咳嗽：

Day 1：喉咙痒，有点想咳，头额两侧痛，发烧，去看中医。

Day 2：去做瑜珈，症状加重，像是再度感冒。

Day 3：

恰好相约出门，一见面就觉得他是感冒了，微微发烧，脉浮紧，无汗，后脑勺不僵，印象中有摸一下，觉得硬，那就葛根汤啰，(现在回想起来，说不定要跨到大青龙去了，只是当时烦躁证不明显)。

PS：按理说此时用葛根汤来驱逐敌人，加上白芷、黄芩黄连或石膏来清理战场。但是以病程来看，要同时清理战场恐怕来不及，话说手上也只有葛根汤科中，只能给这个。事后非常懊恼，正经地坐在面前都不一定医得好，在外头随意问证给药，实在太轻忽了。

吃了葛根汤科中，用标准的将习法，过了一个小时，没有出汗。

晚上还是烧，但没那么高温，头两侧紧眼睛后面痛，睡不着，会腰酸(按，这是偏到麻黄汤证了?)

再吃一次葛根汤科中，有流汗，前额还是痛，吃了一碗微糖微姜的粥，继续包棉被，心跳一分钟115下，轻把脉浮，体温应该有降，前额还是痛，眼球后面会痛。

10点多再喝一碗粥后，服了中医师的药，后来前额和耳朵后上方痛、眼球后面痛、脉浮好像没那么明显了。

Day 4：

昨晚怎么翻身都不好睡，前额和耳朵两侧痛，肉体也不舒适。

凌晨，感觉到胃紧紧的，早上头已经没那么痛，偏向头晕，咳嗽有痰音也能咳出大黄痰，之后还加上

腰酸、四肢无力。

早餐后吃了中医师的药。

(听对方回溯描述病程，突然想通，应该是偏向麻杏甘石汤证之类的。)

白天少少地大便两次、晚餐后水泻。

Day 5：

比昨天有精神些，咳嗽有黄痰，咳嗽的时候感觉有一点闪尿。鼻涕一直在倒流。

平常一次吃完的便当今天分三次吃才能慢慢吃完。

今天心脏还是跳得快，就算坐着也觉得喘(按：see)。

除了第一天、第二天持续烧了一阵出汗后退烧。

这两天看似病情好转，但会突然来烧一下，烧起来的体感是比前两天轻微，汗出了会清爽些。

(按：目前听起来，病邪未去，人又体虚，问题是，战场一片混乱，身体又没有足够的力气收拾)

再去看中医师，拿了新药。嘱咐我不必替他伤脑筋。

(按：真也没多伤脑筋，一个周末，2个小孩轮番感冒，外加1个嫂嫂，忙不过来。倒是这样的分享，知道证会怎么转，很有趣。)

Day 6：

有好一些，但烧还没全退。

手脚不会酸疼了，咳嗽还是有痰，但感觉没这么黄和没那么团黏，好像在清更深的痰，比较没那么长咳但也比较费力，心跳感很明显，有微微”喘”的感觉，睡觉时会翻来翻去(按：证型越来越清楚了)

汗流甚多，应该是有退烧，自摸额头感觉没热了。

原本预定明天要去日本，听到我讲另一个朋友差点客死异乡的故事，还是把机票延期了两天。

给我看了医师开的药单，说考虑要再去请医师重新开药。

(PS：先服退烧药来蒙过海关这种事情，还是建议乡亲母汤啊!)

一出汗就是大汗，大汗后还是会发烧，而且大汗后其实不是舒服感。

(听起来，已经发汗的方向不大对，而且发汗过度了)

Day 7：

朋友还是决定让我过去看看。

一进门的时候，吓一跳，脸好黑，自从学中医后，第二次看到别人脸这么「黑」(不是颜色上的黑，比较像是整个暗掉了)。

发烧，流汗(不黏)，虚弱疲倦，黑眼圈，咳嗽，黄痰，咳痰不顺，咳的时候喉咙痛，过度用力咳嗽时带有血丝。检查起来，觉得肺部并没有堆痰。

没有浮脉。左手略紧、大。(奇怪，有时候觉得滑，有时候觉得没有)。右手略紧大，带滑，肺脉有尖尖点。整体来说，脉跳得偏快。

不会腰酸了。睡觉时也不会翻来翻去了。刚发病时，不渴，现在会口渴。手脚冰凉。

这两三天上厕所会拉肚子，大约1-2次。就是一般的水泻。

自觉脉搏跳得很快，有时有心悸。

看起来是发汗过度，但是麻杏甘石汤的证型还没跑掉，先用这个，后面再做打算。

4点吃药，约2小时后：

脸色比较没有那么黑了。手脚温。

吃药后，自觉有点头晕。咳嗽时会觉得两侧太阳穴紧。

没有流汗，皮肤微润。

右手还是脉滑，左手时有时无地脉滑，右手肺脉的尖点没有了。

舌白苔很明显。

还是咳、喘，有痰。

(PS：按理说，这个方子用得恰好时，并非发汗剂，老师讲得很清楚哩)

6点半吃药，约2小时后：

明显感到脸色红润起来，没有流汗，皮肤却也不干。

还是觉得咳不出来，咳得太用力时，两边太阳穴会痛。

有点冷，咳嗽变少，但觉得更难咳。

手脚温。

8点半吃药，约2小时后：

麻杏甘石汤，加上桔梗、生甘草。(按：下次遇到这种情况，可能考虑加味桔梗、栝蒌实、薤白)

脸色更加的红润。微流汗。舌白苔有点减少。

奇怪，左右手还是有力、脉滑，左手特奇怪，有时候觉得滑，有时没有滑，两天把起来都有这个调子，看起来是体质的问题。

额头摸起来，最刚开始最烧，后来还是觉得有点烧，但是慢慢降低高点。

咳嗽变少，而且有咳意时，并没有非咳不可的感觉。

(按：刚开始来的时候，明显感到咳是有痰而咳，而且带喘，后来出现气上冲的咳，二者兼之，后来，气上冲的咳嗽比较明显。)

本人觉得晚上算睡得还不错，但是咳嗽觉得痰好像还是有点难出来。

(按：很明显是有打中，从包青天到展昭，原本是摊在沙发上持续昏睡，晚上已经能走动，也能小小聊一下)

Day 8：

一进门也是吓一跳，脸色大好，与昨日相比，判若两人，白舌苔也退掉很多。更奇的是，滑脉没有了，昨天还在为难，右寸尖尖的肺脉是没有了，滑脉虽然比较不那么强，但就是有滑脉，由此观之，虽然用药方向正确，还是要让身体有时间反应，毕竟烧那么久了。目前也没有发烧，本人也没有那种热烘烘的感觉，自觉随时可以上飞机了。

那么，就要来清理战场了：本人感觉呼吸经过喉头会感觉痒痒想咳，呼吸好像在用胃控力，太阳穴两侧胀眼睛感觉疲累略蒙。大便沉底，看不出状况，应该不是水泻、略臭。肠子还在蠕动，感觉可能还会再跑一次厕所。痰感觉其位置变高了，前天觉得在胸到胃这段，现在感觉在喉头到胸，但是就是不易咳出来。

根据本人的感觉来诊察，按在胸口咳一下，肺部应该没有积痰，脉跳得没有那么快了，右尺脉偏沉，不太确定关脉算不算紧，云门穴按之痛，膻中按是不痛，略偏左(还是右)有点痛，T5明显压痛，白舌苔有退，舌质不红。那就用《栝蒌薤白白酒汤》啰。

先喝半碗，之后咳痰变顺畅，自觉头脑清醒多了。

左右手脉更显得慢些，猜想是跟平时差不多了。

约莫过2小时再喝，

奇怪，第二次喝反而一直有气冲感，咳声又带喘，本人也觉得没么容易咳痰出来。

之后T5还是痛，呼吸浅(一直都有)。

晚饭前，想说用猛一点，用《橘枳姜汤》加味：桔梗、杏仁、枇杷叶、连翘、蝉蜕、薄荷、粉光参。

结果并没有一剂就把喉咙打通的感觉，反而觉得胃紧紧的。

晚饭后，肚子觉得痛，却大不出来，九点多伴着气的水泻。

睡前有再服用半大碗，因为会想吐无法再喝多。

T5用手指摸到就会痛。云门按压略痛。

躺下睡觉感觉比较会咳，咳痰还是不太顺，状况感觉还是比前晚好。

(按：因为隔天要去日本，不免有点急，不然应该《栝蒌薤白白酒汤》多吃个一两天，毕竟有疗效出来，加上又是相对温和的药啊!)

Day 9～13：

日本旅游期间，有水泻问题，有带理中汤加减吃。

活动没问题，肩颈僵硬和腰酸而已，饥饿感也正常，体力也还好。

Day 14：

气色看起来还可以，只是觉得有点虚。

T5、云门还是压痛，但明显改善。

左右手的滑脉俱无，只是右关明显浮紧，甚至于觉得有点尖尖的，这个应该是体质问题，要另外算了。

还是开栝蒌薤白白酒汤+生半夏。

Day 15：

昨晚好睡，没有咳醒，起床后没有热烘烘，咳嗽排痰顺利。

有点拉肚子。

Day 16：

早上拉了肚子。

昨晚睡觉咳了3-4次，痰不多，感觉口干略略有点不知怎么形容，或许是苦的感觉。

自觉没有那么虚弱。

下午嗳气严重甚不舒服，晚餐前服了半夏泻心汤又好了些。

(之前就有给半夏泻心汤科中，因为平日就有此证，吃一点应急)

Day 17：

继续吃栝蒌薤白白酒汤，想说之后再从脾胃来调。

Day 18：

亲戚来访，过度使用了喉咙，吃了好几片饼干甜食，喉咙有灼热感且吞咽有异物感，之后还水泻。

(按：之前去日本，美食没少吃，这会儿听起来，吃喝得很愉快，珍珠奶茶、咖啡都喝了，美食大概也没省着吃。)

Day 1920：

喉咙不太痛了。今早拉肚子。昨晚还是夜尿。

今早比较不咳，痰量也减少。整体约剩3分。

用理中汤合生脉散，再加桔梗、甘草，煎剂。

Day 26：

右手脉滑，改用温胆汤加减

Day 28：

橘枳姜 合 茯苓杏仁甘草汤，试试看。

整体来说，有改善，可是就不完全好，变成不三不四的咳嗽，自己都搞得没耐性了。

Day 35：

已经认不出是那一种证型的咳嗽，那就用《咳嗽扫尾11味》试试。

没好，疑似用了山寨的冰片，喝了还想吐。

Day 38：

昨晚睡觉时觉得反胃有点想吐，整晚都觉得反胃睡不好。

早上觉得胃胀没有食欲，还拉肚子，水泻。出门前吃了两瓢理中汤粉。

与朋友相会，吃了…..(按：听起来沿路一直吃东西呀!)，胃重到腰杆挺不直，且一直放屁，好像又想拉肚子。

晚饭时间，还是没食欲和反胃、有点要发抖的感觉。

(按：听起来，又感冒了。)

晚上line问诊：没头痛，但觉得有点晕；自把脉不浮(但考虑平频率偏沉，所以待考虑)，手脚酸疼，但不确定是否因为练瑜珈或感冒，自觉可能因为感冒。恶寒，睡一下后好多了。汗出。不觉得有后脑勺僵。

Note：直觉是半夏泻心汤证，但晚上复习功课，有心下痞(胃很不舒服)，有表证，加上拉肚子，看起来比较像是胃(消化系统)中虚，加上有外感，刘渡舟教授说要「表里双解」，理当用桂枝人参汤。

Day 39：

昨晚睡前有些些嗳气，睡时有出汗，早上已退烧，没有反胃感，吃粥没有不适感，身体懒，头有些胀胀的。

下午过来：

微微发烧，没有拉肚子了，头胀(两旁太阳穴)，手脚不凉，恶风，后脑勺僵(摸起来很明显)，肚子很凉，手脚酸软(这感觉是桂枝汤证了)。略带浮脉，不是很浮，右手比较明显。

舌头略水滑，没明显的苔。

方用《桂枝人参汤》加厚朴、杏仁。

吃药1小时后：

左手差不多，也是缓的脉，右手相对不浮了，变得缓些，头胀好一点，吹风比较没有刺痛感，手脚酸软好多了。

觉得头胀从两额移到中间，不确定为什么，先不管。

按：外感的部分应该是好了，只是体质明显中焦虚弱，有寒有湿，不是一个桂枝加人参汤可以解决，此外，脾胃不好的人通常心脏也容易有问题，都需要调理。

按：之后还是有不三不四的咳嗽，还发了唇疱疹，擦药有改善，去南部玩了一趟，反倒是好了。不记得过了多少天，咳嗽好了(?)，反而是一直有鼻涕倒流的问题，给苓桂朮甘汤+桔梗，有改善，过年前停吃，年后复吃，反而鼻涕倒流更严重了。想想，因为朋友要正式去看中医，还是就让中医师接手吧。

肺炎?

图片说明：前几日拜访科中小哥，虽然初次见面，却像是久别重逢，话匣子是一盒又一盒。当然聊了很多关于药材的话题，小哥更是搬出许多自慢产品，再一次让我体会到，中药最重要的是气味，外表来看，有人说A好，有人觉得B才美，但是一闻气味，大概意见就会一致了。照片中放了两种(北)杏仁，都说是北杏，然而色白的那一款，几乎没有气味，炒得略黄的，一打开来，杏仁味扑鼻而来，甚是滋润。按理说杏仁不必炒，仲景爷爷说去皮尖就好，估计是为了怕皮尖有残留(毒性)，所以多了这道工序。

转自《一个台湾妇女的微博》