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林某，女，48岁。2020年3月6日初诊。主诉：全身红色皮疹伴瘙痒1天。 现病史：1天前无明显诱因下出现全身红色皮疹伴瘙痒不适，不疼痛。现皮疹同前，无恶寒发热，无汗出，无口干口苦，无脘腹胀满不适，平素大便偏干，近期大便偏软，舌暗红苔稍白厚。 诊断：瘾疹（荨麻疹） 。 证型：寒湿表实证。 处方：麻黄加术汤方 。 麻黄15g，桂枝10g，炙甘草10g，苦杏仁20g，生白术20g，2帖。 2020年3月9日患者反馈：服用第1帖后，皮疹明显好转，疹不怎么高于皮肤。服用第2帖后，全身皮疹痊愈。 按语： 荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。 根据临床表现，荨麻疹可归属“瘾疹”范畴。瘾疹一词，可见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》中，“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹”。该篇的中风是肌肤麻木，机体不能任重，甚至神昏，半身不遂的病，是单独的一种病。“中风病”虽中风邪而导致，但是，中风邪并非都会导致“中风病”，也可以导致其他疾病。同样受风邪，不同人的当下的体质状态不一样，对同一种病邪可产生不一样的反应症状，比如本条论述的，中风导致的“瘾疹”。由此可知，瘾疹的发病与风邪密切相关，邪中经脉，经气被郁滞而发热，则身痒，热伤血络可发“瘾疹”。 “麻黄加术汤” 出自张仲景《金匮要略·痉湿暍病脉证治》，原文曰：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”该条文讲的是风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，用“麻黄加术汤，发汗为宜，慎不可以火攻之。” 所以，在临床上风湿表证不能用火攻，需从里往外治，汗解，在表，非解表不可。以方测证，除身烦疼痛，可有恶寒，发热，无汗，脉浮紧表实之证。《神农本草经》言：“术，气味甘温，治风寒湿痹、死肌、痉”。白术善治湿痹，行肌肉间湿邪水气，是治湿痹要药；麻黄汤解表，疏解太阳经气；白术与麻黄汤合用，通过发汗散解肌肉关节的寒湿之邪，善治湿邪留着于肌表的关节痛。在实际临床中，麻黄加术汤还可以应用于瘾疹的治疗。 患者无明显诱因下出现红色皮疹伴瘙痒，首先，皮肤红色且瘙痒，发病初期，并非久病，二来，瘙痒，皮疹鲜红色可考虑病位在表，身体正气与邪气在表做抗争，无异常出汗，说明没有表虚，可以认为表实，无口干口苦，没有里热，近期大便偏软，舌苔稍白厚，水液运化受阻，体内偏寒湿（该病例的患者是笔者学生的家人，通过网诊，因此未获得脉象），综合分析，病证仍以寒湿表实证，治宜发汗祛寒湿。 可能有的医家会疑惑，为什么没有感受明显寒邪，笔者却认为有表寒，用发汗的方法去治疗。《伤寒杂病论》对外感邪气的叙述从太阳经开始。太阳经受到外邪的侵犯，因每个人对病邪的反应表现症状不同而分汗出中风桂枝汤系列的表虚证，以及无汗中寒麻黄汤系列的表实证，中风、中寒的区分关键在于患者对邪气所作出的反应。中医古籍把这个阶段称为表寒。许多医家理解为“伤于寒”。笔者认为“伤于寒”并非是“表寒”的唯一来源。当人体津液无法正常运作时，体表的原本带有能量热气的活水变成一滩死水，也能造成表寒。正如本案例的患者，并没有明显的外感寒邪，但是却有表寒的症状。 作者/潘东梅 你也可能感兴趣 |
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来自： 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》
