胃胀打嗝20年，方证对应终得解 – 经方派

病案分享

明某，女，62岁，江西人。

2019年10月5日诊

主诉：胃痛胃胀20年余。

刻症见：打嗝不断，大便干，腹膨，肌力4（0-5），无压痛，烦躁，双下肢络脉显露。夜间口苦。口干，饮水多。平素怕冷。舌淡少苔，脉沉细。

西医诊断：慢性胃炎

中医诊断：太阴证

处方：

旋复花15g（包煎），代赭石30g，人参10g，清半夏15g，甘草10g，生姜30g，红枣15g，丁香5g，柿蒂30g，陈皮50g。

拾付。

二诊：2019年11月13日

打嗝消。五付药后大便次数增多，后五付大便正常。夜间口苦好转，口干好转。双下肢肌肤甲错，散在络脉。稍许口干，胃稍许胀。舌淡胖，苔薄白，脉弦细数。

处方：

人参10g，茯苓15g，白术15g，生姜10g，陈皮30g，枳壳20g，盐牛膝10g，丹参10g，赤芍10g，有瓜石斛20g。

七付。

后患者又于2020年3月20日照方抓药7付。

2020年6月17日，患者女儿带其亲戚看病，言及其母病情，称已愈，并表示感谢云云。

按语：

患者就诊时，打嗝不断，痛苦异常，20年来反反复复，不胜其烦。观此病人，一方面，病位在太阴，胃虚气滞，另一方面，又兼夹稍许阳明热，如夜间口苦，当然夜间口苦也可能为胃食管返流所致。其胃痛胃胀尚可忍，而打嗝不断，则急需解决，故以旋覆代赭汤降胃气，以止其打嗝，合入丁香柿蒂汤，以增强降下之力。

岭南经方大家黄仕沛教授，亦常用旋覆代赭汤与丁香、柿蒂组合，在其专著《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》中便有此记载。陈皮一药，对于气滞之证，非大剂无以为功，仲景治疗胸痹胸中气塞之橘枳姜汤，径用陈皮一斤，可见量大方效显，故此处予陈皮50g行气。并嘱其多刺激攒竹穴，以减呃逆。

二诊时，言服药大便次数增多，可见旋覆代赭汤虽无泻下药，但降胃腑，自然大便通畅，大便一通，打嗝即愈，胃胀胃痛随之减轻，夜间口苦亦减。

此时证已变，不可再用旋覆代赭汤耗气，予《外台》茯苓饮，欧阳教授称此方病机为胃虚气滞水停，可解决气水阻滞中焦的情况，且方中有人参补益气阴以扶正，不致伤及中土。其双下肢肌肤甲错，络脉明显，瘀血不可忽略，予黄煌教授四味健步汤，黄煌教授在《黄煌经方使用手册》中提到，“本方为活血化瘀方，主治以腰部以及下肢疼痛为特征的瘀血性疾病”。合用此方，甚为合拍。

后患者杳无音信，7个月后，其女儿谈及其母，方知现已痊愈，故有此案，谨以记之。临证中，先辨六经，可明确疾病定位；方证对应，使得诊疗丝丝入扣，诚如欧阳教授在其著作《伤寒论六经辨证与方证新探——经方辨治皮肤病心法》所言，“先辨六经定主向，阴阳表里虚实清。次寻方证最难对，沥血呕心功乃成”。

作者：刘奇