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付某，女，44岁。2013年8月3日初诊。 主诉：咳嗽、喘息10余天。 病史：患者有慢性支气管炎病史，遇感冒易发病。10天前，因空调过凉而感冒，开始时头痛流涕喷嚏，静脉点滴治疗3天，药物为头孢哌酮加地塞米松针等，不仅没有好转，反而出现咳嗽咳痰并逐渐加重，又输液3天并服用不少药物，疗效不明显，求服中药治疗。 刻诊：精神差，频发咳嗽咳痰，痰黏稠，黄绿色。咳嗽严重时则出现喘息，心下有胀满感，头胀痛，畏空调冷气，见冷就咳嗽加重，手足凉，无发热，无头晕，无身痛，正常出汗，无口苦咽干，无恶心呕吐，心烦，口干渴而饮水多，纳可，因咳喘较频而难以入眠，大便溏，日1次，小便黄，舌暗胖大，舌边有齿痕瘀斑，舌苔黄腻水滑。脉细，寸浮弱，关尺沉弦。 六经脉证解析：精神差，咳嗽，喘息，头胀痛，畏凉气，手足凉，舌体胖大，边有齿痕，脉细，寸浮弱，为少阴伤寒证。 频发咳嗽咳痰，喘息，大便溏，舌体胖大，边有齿痕，苔腻水滑，脉关尺沉弦，为太阴病，水饮上逆。 痰黏稠，色黄绿，心烦，口干渴而饮水多，难以入眠，小便黄，舌暗胖大，舌边有齿痕瘀斑，舌苔黄腻，为阳明病，上焦郁热。 舌暗，舌边有瘀斑，脉关尺弦。 六经辨证：少阴太阴阳明合病，夹瘀。 病机：外感寒邪，勾动里饮，饮瘀化热，饮气上逆。 治疗：小青龙汤加石膏汤加味：生麻黄15g，桂枝15g，干姜15g，旱半夏20g，炙甘草15g，白芍15g，五味子15g，细辛15g，生石膏30g，厚朴20g，杏仁15g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。嘱其停用一切抗生素等药物。 二诊：疗效明显，药后已不头痛。咳嗽、喘息等症皆明显减轻，夜间已可安睡。又服原方3剂，诸症消失。 六经方证病机辨析思路 该案患者因患外感后静脉输液治疗，应用抗生素和激素不当，表证不解，又加重水饮内停上犯，郁而化热所致。 素有伏饮，不当治疗又加重水饮，久则饮瘀互凝而气滞，加之感受外邪而勾动里饮，饮气不能外发而上逆。 表证有咳嗽，头痛，无热畏冷，手足凉，脉浮细弱等证候，为少阴伤寒证。 里证有咳嗽，咳痰，喘息，心烦，口渴等证候，为太阴水饮上犯。还有痰黏稠，色黄绿，心烦，口干渴而饮水多，小便黄等证候，为阳明上焦郁热。 总为少阴太阴阳明合病，饮瘀互凝上逆，阳明气机阻滞，郁而化热。证属外寒内饮，兼夹瘀热。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”方药组成为小青龙汤加生石膏，方证病机为外寒内饮夹热。主治伤寒表不解，心下有水气上逆，太阳或少阴表与太阴饮同病兼夹阳明里热所致的咳喘烦躁等症。 故以小青龙加石膏汤解表邪，降逆气，化瘀饮，兼以清热除烦。 《本经》说厚朴：“味苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹。”说明厚朴有表里双解之功，既能治疗中风，伤寒，又能治疗寒热惊悸，气机逆乱，加厚朴以加强理气降逆除饮之功。 《本经》说杏仁：“味辛温，主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金疮，寒心，奔豚。”加之以加强降逆气止咳喘之力。 作者：毛进军 |
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