四逆汤在 ICU 重症中的应用 – 经方派

四逆汤，出自《伤寒论》。

【组成】炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚（生用，破八片）。强人可大附子一枚，干姜三两。

【用法】上三味，以水三升煮取一升二合，去滓，分温再服。

【功用】温中祛寒，回阳救逆。

【主治】伤寒太阳病误汗伤阳，及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微欲绝者，以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状，属阴证者。现常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。

制附子50g（先煎2 小时），干姜15g，炙甘草10g，桂枝10g，上好肉桂 10g（后下）。煎取药液300mL，分3 次鼻饲。这是昨天我给A 先生病危的父亲开的处方：四逆汤加肉桂、桂枝。

昨天上午的门诊到2 点多，刚结束时接到同事A 先生的电话，话音急促，说他父亲突发心梗，血压不稳，心率异常，一度心脏停跳，已经上了呼吸机。他希望我去重症监护病房看看，能否用中药以助急救一臂之力。我随即赶到ICU 病房。患者处在昏迷状态，全身是管子，呼吸机以外，还进行了透析。护士告诉我，体温正常，大便3 天没解。患者是位75 岁的老人，去年心肌梗死过，恢复过程中竟然再次发病。我按压腹部，软软的，患者没有任何痛苦表情；其皮肤比较白净，稍有浮肿貌；脉象微弱难摸。阳虚无疑。遂开上方。今天下午A 先生欣喜来电，说老人病情稳定了，心率、血压正常，医生说明天可以停透析观察。

这次去ICU，不是正式会诊，病情极危重，回生的希望似乎不大，医生也没有阻挡家属的意愿，同意鼻饲中药，但也没有问何方何药。可以说，不管是监护起效，还是中药起效，但用药后病情好转是事实。这似乎提示，经方在ICU 是有用武之地的。我只是希望，经方不是潜入ICU，而是大踏步地进入ICU ！ 病情能否稳定，还在观察之中。今天继续原方鼻饲。

本文摘自《黄煌经方医话·临床篇（第2版）》