大便痛泻4年多，理中汤加减见功效 – 经方派

2009年6月21日上午门诊，我刚到诊室，已见一男子在门外等候，我瞧他面色萎黄，形体消瘦，整个人精神不是太好，当时我的第一反应便是此人有消化系统方面的疾患。我打开门招呼他坐下，询问他为何精神如此委顿，他很详细地诉说了自己常年腹泻的病史，也讲了自己先前诊治的经历。其间患者感叹唏嘘，悲观之情溢于言表。我一边安慰他，一边细细观察他的舌苔脉象，如此一来，心里基本就有数了。

程× ×，男，27岁，职员。

初诊：2009年6月21日。

主诉：反复腹泻或便溏4年多。大腹胀痛，大便稀溏兼完谷不化，日行2～3次，多则日行4～5次。纳谷尚可，小便清利，舌苔薄白，脉濡细。辨证当属久泻及肾、脾虚肝木乘土。治宜温补脾肾，抑木扶土。

处方：焦白术12g 怀山药12g 炮姜6g 补骨脂12g 益智12g 川黄连3g 白茯苓12g 炒白芍12g 防风12g 焦山楂15g 焦神曲15g 煨葛根15g 炒谷芽20g （7剂）

我开好了方，嘱咐平时宜食温暖易消化食物；若欲增加营养多吃红枣、莲子肉、山药等食物；并叮嘱他切忌吃生冷水果及牛乳、鱼类等食物。

当时，患者听完我的叮嘱，面露疑惑之色，不知道这些食物和泄泻有什么关系。为了打消患者的疑惑，我解释道：“红枣、莲子肉、山药都属于药食同源的食物，且具有健脾气，止泻利的作用；而生冷水果，性质寒凉，易损伤脾胃的阳气；牛乳、鱼类则不易消化，加重了肠道的负担。”患者听后，觉得很受启发。

二诊：2009年6月28日。

服药后，患者腹胀痛已减，大便完谷不化已无，大便成形日行1～2次，小便见多，舌苔薄白，脉濡。既见效机，再以原方加重其制。

原方中炮姜加至10g，煨葛根加至20g，另加红枣6枚（14剂）。

三诊：2009年7月26日。

大便已经成形，腹痛止，日行1～2次，纳谷正常。为巩固疗效，原方加减继进。

处方：焦白术12g 怀山药15g 白茯苓12g 补骨脂10g

益智10g川黄连2g炮姜10g焦神曲12g煨葛根20g炒谷芽20g红枣6枚（7剂）

另外，煎剂服完后，继服丸剂。嘱患者服用中成药附子理中丸（以制附片、炒白术、党参、干姜、炙甘草组成，功在温中健脾）和参苓白术丸（莲子肉、薏苡仁、砂仁、白扁豆、白术等药组成，可以补脾益肺），早、中服参苓白术丸，晚服附子理中丸，以红枣汤送服，饭前服用。

三诊后，患者气色已逐渐好转，面色日渐红润，精神好转，他还登门送来感谢信一封。

尊敬的孟景春教授：

我患病4年，大大小小的医院都看了，也托关系找过很多医生看过，但都不见好转，就在丧失信心的时候听人介绍说起您，我便抱着一丝希望前来就诊，那日我早早在门外寺候，远远望见一位鹤友董颜的老人向我走来。坐下后，您详细地向我询问了病情，并斟酌写下处方，又很仔细地检查了几遍，还嘱咐我日常饮食的一些注意事项。从那时开始，我就非常感动了。我仍清楚地记得：初诊的时候，您只给我开了7剂。后来，回家开始服药，头两天喝过汤药，症状并没有太大缓解，列第3天的时候，我的大便开始逐渐成形，泄泻次数也减少，坚持7天之后，我腹部的胀痛不适已经缓解了许多。如今，我感觉身体已经完全恢复，工作思想也很集中，不再像过去那样，同事曾经调侃我说，以前把工作时间浪费在卫生间了。如今，公司领导对我的工作表现也大加赞扬，所有的生活都重新开始了。

我再次真心地感谢孟景春教授，是您给了我一次恢复健康的机会！

程××谨上

这位患者送来感谢信之后，跟随我抄方的一位学生主动要求把病机和处方用药的意义说给我听，希望我能得到你的指点。我说：“行啊，你说说。”

学生说：“首先，泄泻的病机往往是由于脾气不能升清，所以我的第一想法就是健脾和胃。方中的白术、山药、茯苓、炮姜重在健脾阳；其次，此人泄泻已有4年多，属于慢性泄泻，所谓久病及肾。因此，我的第二想法就是温补肾阳。老师在方中所用的补骨脂与益智应该就是用来温补肾阳的吧。此外，焦神曲、炒谷芽可以健胃消食，以利于脾胃的运化。唯独方中的川黄连和煨葛根，不知老师用此二药，是何用意？”

我听后，给他们讲了方中黄连、葛根的作用。因为黄连既能止泻，又能健脾。黄连在《神农本草经》中被列为上品，并指出能治腹痛下利。同时，煨葛根有很好的止泻功能，在《神农本草经》中就有“主下利十岁以上”一说。10岁以上者指泻之久长的意思。现代研究也证明：葛根含有多量淀粉，具有缓和包摄作用，并有抑制肠蠕动亢进。我考考你们：“方中加用茯苓体现了什么治法呀？”

一名学生回答：“白茯苓不仅可以健脾，更重要的是其利水渗湿的功效，它的运用体现了 '利小便以实大便’的治法。”

我见还有一名学生面有疑惑，就让他再提出自己的疑问，他问道：“在三诊时要求患者服用附子理中丸、参苓白术丸有什么用意？”

我说：“运用这两种中成药以益气健脾，渗湿止泻，帮助脾胃功能的恢复。还有特别需要强调的一点，凡慢性病时间一长，其正气必虚，虽一时之症状消失，难免有复发之虞，故必须继续服用一段时间扶正的药物，以增强正气，才能防止其复发，彻底治疗疾病。我之所以要患者服用这两种丸药，早上中午服参苓白术丸，因该丸重在补脾止泻，故在白天阳旺时服；晚上天气由阳转阴，故温补脾肾的附子理中丸服之，有利于脾肾之阳的恢复。”

作者：孟景春