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侯某，女，12岁，四川绵阳经开区松垭镇人，2020年10月24日就诊。 主诉：严重打呼噜1周。 病史：患者在一周前感冒后出现打呼噜，开始轻微后来逐渐加重，以致影响同寝室同学休息，所以他母亲请求治疗，但是时间不凑巧，只有微信看诊。 现症：高个子，体质壮实，面黄黑微红。打呼噜，声音大，影响其他同学睡觉。不怕冷，怕热，出汗正常，鼻孔塞，干燥，有血丝，舌质红，舌苔红，喝水一般，大便干燥，小便正常，脚汗多。没有脉诊。 辨证：太阳阳明证。 处方：麻黄连翘赤小豆汤和百合知母汤。 药物：麻黄5克（广东一方免煎煮颗粒1袋，以下同），连翘20（2袋），桑白皮15克（1袋），赤小豆15克（1袋），百合15克（1袋），知母12克（1袋），黄芩12克（1袋），枇杷叶15克（1袋），大黄4克（1袋），地骨皮15克（1袋），甘草6克（1袋），苍耳子10克（1袋）。3剂，每天1剂，分2次用开水泡20分钟，服用。 10月31日微信二诊，大便通畅，打呼噜等各种症状都减轻。还有爱掉头发，头皮油腻，发痒，脚汗很多，舌红，舌苔红，没有脉诊。诊断为：太阳阳明证，方用麻杏苡甘汤加麻黄连翘赤小豆汤治疗，药物：麻黄1袋，杏仁1袋，薏苡仁2袋，连翘2袋，赤小豆3袋，桑白皮2袋，黄芩1袋，鱼腥草2袋，荆芥1袋，防风1袋，升麻1袋，甘草1袋，6剂善后。 点石成金：这个患者诊断为太阳病，没有恶寒发热典型症状，为什么还要诊断为太阳病？恶寒发热是太阳病的重要条件，也是狭义太阳病的必须条件；但是广义太阳病的范围大的多，广义太阳病不光包括恶寒发热典型症状，也包括不典型的不特异性的症状：局部怕冷，怕风，僵硬；水肿；皮肤疮疡；常年的不出汗；定期感冒，季节性发作的病等等。本患者的鼻塞，就是可以看做广义表证。为啥不用麻杏石甘汤，本人可以用麻杏石甘汤，也有效果；但是麻黄连翘赤小豆汤更加优秀，麻黄连翘赤小豆汤同麻杏石甘汤都是表里双解，麻杏石甘汤清热除烦强些，麻黄连翘赤消毒汤散结清热解毒力量强一些，麻黄连翘赤小豆汤还可以利水湿，加上百合就有百合知母汤之义，加上地骨皮就有泻白汤之义。 |
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