 阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。 1、阳明病，是里证、实证、热证。阳明病有里实热证，也有里虚热证：比如竹叶石膏汤，竹皮大丸都是属于阳明里虚热证。 2、阳明病与太阴病互为表里，太阴病一是里证、虚证、寒证。 （一）必要条件 1、胃家：不仅包括西医解剖中的胃，还包括整个胃肠系统，甚至包括脑和神经系统，因为肠内燥屎内结引起高热，严重的高热可引起狂躁、脑神经错乱，出现精神失常的表现。 2、实证：腹胀拒按、烦躁、高热、谵语等症状，相对于虚证的状态。 （二）补充条件 1、寒与热：不恶寒但发热或是高热（阳明外证之白虎汤有背微恶寒）。 2、汗：爱出汗，多汗，大汗。 3、头身：一般无症状，或是烦痛。 4、二便：大便干、干燥不通，大便难下；小便淡黄、浓黄或黄赤。 5、舌质舌苔：舌质红或是淡红；舌苔薄黄→干黄→黄燥→舌苔焦黑。 6、饮食：饮食正常或亢进。 7、口味：燥或苦（阳明湿热）或口气臭秽，口不仁。 8、口渴：口渴或大渴，喜饮冷水，饮水量大，饮水能解渴；太阴病不喜饮水或饮热水，饮热不多，不想下咽，饮水不能解渴。这是阳明病与太阴病的鉴别点之一。 9、脉象：洪大、洪数、洪滑。 （三）分类 （1）按临床症状分 1、阳明内证：各类承气汤，烦躁、腹胀不通、潮热、大便不通、谵语、狂躁。 2、阳明外证：白虎汤/白虎加人参汤，表现为高热、发烧、出汗，背恶寒、大烦渴、大饮。 3、阳明湿热证：茵陈蒿汤/栀子柏皮汤。表现为胸胁苦满，口苦、面黄，身黄，小便黄、大便不通，人困倦，皮肤油腻，舌质红舌苔黄腻。 4、阳明瘀热证：桃核承气汤、大黄牡丹汤、抵当汤等方子。表现为面黑，舌苔紫暗，胸满，脉涩，疼痛处固定不移，月经紫暗有块。 5、阳明中风证：白虎汤。表现为身热汗自出，不恶寒，反恶热，口渴欲饮水，脉洪滑。 （2）按成因分类 1、太阳阳明证：太阳病邪久不解，热邪从太阳进入阳明 2、正阳阳明：素体阳热重，热邪直重 3、少阳阳明证：少阳邪热不解，热邪从少阳进入阳明 （四）代表药物 石膏、大黄、知母、防己、黄芩、黄连、黄柏、芒硝、连翘、茵陈 （五）治疗方法 1、用清法，清热生津：白虎汤，白虎加人参汤； 2、攻下存津，攻下的目的为保存津液：大承气汤，小承气汤，调胃承气汤，以及后世温病的承气汤（增液承汤，解毒承气汤）等； 3、清下两法结合，同时运用，比如：白虎汤加承气汤，后世的清瘟饮。 （六）阳明中风 身热汗自出，不恶寒，反恶热，口渴欲饮水，脉洪滑。白虎汤为主。 （七）阳明与太阴病的关系 阳明病与太阴病互为表里，他们之间往往只是一张纸那样薄的距离，可以互相转化，可以互相在一起，所以阳明病清下太过会导致太阴病，太阴病温燥太过也会转向阳明病，他们在一起的时候，需要区分他们之间的轻重问题。 （八）阳明病医案 1、越婢汤加麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤湿疹 金某，男，10岁，四川绵阳涪城区人，2019年8月6日就诊。 主诉：全身红色丘疹来就诊。 体征：体瘦弱，比同龄人偏个矮，偏瘦，口唇红，口唇上有非常多疱疹，红色，鼻孔前面红赤，面白，晚上出汗很多，手脚心发热，大便干，口臭，小便黄，每天早上流清鼻涕，鼻子塞，打喷嚏，急躁容易发怒，眠差，舌质红，舌苔淡红，舌苔中间和后半偏于黄腻，脉浮滑数。 分析：脉浮，每天早上流清涕，鼻子痒，太阳表证；口唇红，出汗多，大便干，小便黄，口臭，舌质红，舌苔红，中后部黄腻，阳明湿热证。 辨证：太阳合阳明湿热证。 处方：麻黄连翘赤小豆汤加荆防越婢汤。 方药：麻黄6克，石膏20克，生姜10克，大枣10克，薄荷10克（后下），荆芥10克（后下），防风10克（后下），连翘12克，赤小豆20克，桑白皮20克，苍耳子10克，蝉蜕10克。3剂。一剂浸泡一个小时，煮开三十分钟，分四次喝完。 8月10日二诊，身上红色丘疹完全消失，舌质红，舌苔红点，黄腻消失， 其他同一诊。辨证：太阳阳明内热证。 处方：麻杏石甘汤加泻黄散。 方药：麻黄8克，杏仁15克，石膏30克，甘草10克，白细辛6克，苍耳子6克，白芷12克，薄荷10克，栀子8克，防风10克，荷香10克。3剂，煎煮方法同一诊。 8月17日三诊：口唇颜色偏淡，口唇疱疹消失，鼻孔周围红赤消失，鼻子塞减轻，有时大便溏，小便微黄，出汗减少，舌质红，舌苔红点，口干，口粘腻，想喝水。辨证为太阳阳明证，二诊处方去栀子（大便有时溏），加黄芩清热，加石菖蒲，滑石开窍利水湿（口粘腻）。 方药：麻黄6克，杏仁15克，石膏30克，炙甘草6克，防风6克，荷香12克，细辛6克，黄芩10克，白芷12克，薄荷10克，石菖蒲4克，滑石20克。3剂。 经过多诊治疗已经痊愈。 邓文斌医案 选自邓文斌《经方方证探微》  |
|
|
