 桂枝人参汤 【原文】 桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白朮三两 人参三两 干姜三两切 右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。 【又名】 人参理中汤 【作者】张仲景 【出自】《伤寒论》 【经典回顾】 1、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人参汤主之。 【组成】 人参 甘草 白术 桂枝 姜 【功效】 温阳健脾，解表散寒 【时机】 1、桂枝人参汤的时机是太阳表证兼有寒症下痢。 【方解】 1、桂枝人参汤就是桂枝甘草汤与理中汤的合方； 2、干姜用于寒痢； 3、生姜用于热痢的恶心。 【加减】 1、人参在津液伤到时会用，平时用党参来代替； 2、桂枝将心脏的火降到小肠。再严重就用炮附子。 【应用】 1、太阳病，外证未除而数下之，逐协热而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者。 【现代剂量】 桂枝12克，炙甘草12克，白术10克，人参10克，干姜10克 【说明】 1、桂枝人参汤经常容易与桂枝人参新加汤混淆，桂枝人参新加汤是桂枝汤加人参而成，桂枝人参汤是人参汤（即理中汤）加上桂枝而成。温阳健脾有些像理中汤，加上桂枝后，又有解表，治外感的功能。 2、桂枝人参汤主要应用在治疗太阳病外证未除，同时还有协热利。本来理中汤就治下利不止，又有外证时加桂枝。 3、在《解析方剂学》中，桂枝人参汤是用在治疗肠病毒感冒、腹泻下利、头痛、偏头痛、头重。 4、桂枝人参汤方性很偏，纯热，没有寒药。有湿有燥。在药物动力学分布上，有散性、有收性、有升性，但没有降性，因为已经在拉肚子，必须要把它提上来，所以没有降性的药，药性极端。方性上是纯温性，纯补药，纯升药，燥性、收性比较大。 【应用集锦】 1、（1）小腿肌肉萎缩，下焦之虚； （2）大腿内侧及小腿肌肉压痛者胃血瘀。 2、（1）凡肌肤枯燥、肌肉软弱、胸满腹弱，虽自觉无病，概为大虚之候。 （2）胸腹肌肉松软无力，爪甲苍白，其人病痱。 3、稻叶克关于心下痞硬： （1）凡上冲急迫，“心下痞硬者，桂枝人参汤证也。 （2）或仅心下痞硬、胸中痹而时时急痛，小便不利者，人参汤也。” （3）或胸下实满、心下痞硬，四逆散证也。 （4）或胸下结聚、心下痞硬，按之觉腹底有冷气者，附子汤证也。 （5）或大便闭，心下痞硬，且心下脐上之间实，按之痛甚者，调胃承气汤证也。 （6）或心烦吐下、心下痞硬者，干姜黄芩黄连人参汤证也。 （7）或腹中雷鸣、心下痞硬者，半夏泻心汤证也。 （8）或便秘、浮肿、心下痞硬、雷鸣者，桃花人参汤证也。 （9）或心胸膨胀、便闭、心下痞而硬满者，大陷胸丸证也。 （10）或腹拘挛急迫，心下痞硬实满者，甘遂半夏汤证也。 （11）心下痞坚、按之稍痛、且悸而小便不利者，木防己去石膏加茯苓芒硝汤（加苍术）。 【比较集锦】 1、人参汤加桂枝为桂枝人参汤。 2、（1）胃风汤：慢性且呈现衰弱之虚证下利。此下利，不仅小肠而且结肠和直肠均有慢性炎症。本方主要应用于慢性结肠炎、慢性直肠炎、溃疡性结肠炎、冬季脱肛、冬季便血、不能应用半夏泻心汤与真武汤之慢性下利等。 （2）半夏泻心汤：下利，心下痞硬，呕吐。 （3）断利汤：下利，心下有水饮，阴位。 （4）真武汤：下利，水样便、心下悸、腹痛、小便不利。 （5）桃花汤：下利，下利脓血，更加虚弱者。 （6）桂枝人参汤：下利，有表热，心下痞。 （7）人参汤／理中丸：下利，心下痞，胃症状多。 （8）参苓白术散：下利，胃肠虚弱，食欲不振，嘈杂。 3、桂枝人参汤和桂枝加人参汤不一样 （1）桂枝人参汤是表里双解，是寒利在用的，胃里面也难过，心下痞鞭，有表证也有里证。 （2）桂枝加人参汤是津液不足了所以加进去的。 4、（1）理中丸／人参汤：人参 干姜 甘草（炙） 白朮各三两 （2）桂枝人参汤：桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白朮三两 人参三两 干姜三两。 （3）附子理中汤：人参、白术、干姜（炮）、附子（炮.去皮脐），各二钱；炙甘草，一钱 5、（1）协热痢，误下以后出现热痢，不恶寒，脉促，喘而汗出，葛根黄芩黄连汤主之； （2）协热痢，误下以后寒痢，心下痞硬，脉微弱或沉迟，桂枝人参汤。 （3）下利，脉有力，甘草泻心汤。 6、（1）太阳脉盛于背，故背中脉太阳居其四行；故头痛、项背强、腰脊强，凡身以后者属太阳。如痉病，项强急、时发热、独头摇、卒口噤、背反张者，太阳也 （2）阳明脉盛于足，故两足脉阳明居其六行，故颈动几几、脚挛急，凡身以前者属阳明。胸满口噤、卧不着席、必齘齿、脚挛急者，阳明也。 7、（太阴脾虚）虚人感冒，桂枝汤，如兼有里证有三种情况： （1）兼腹痛，用桂枝人参汤； （2）兼下利，用桂枝人参汤，即人参汤加桂枝； （3）兼有身痛、脉沉迟(关脉沉迟)，用桂枝加芍药生姜人参新加汤。 8、伤寒，用麻黄汤发汗之后： （1）不解： A、蒸蒸发热者，是调胃承气汤。 B、心下痞硬，协热而利： a、没有呕，桂枝人参汤。 b、有呕，大柴胡汤。 C、胁下痞硬，呕而发热，没有下利，小柴胡汤。 （2）表解： A、心下痞硬、下利，生姜泻心汤。 9、（1）桂枝人参汤的下利是寒利，没有腹痛，没有病毒，不臭，白水很多，食物都没有消化，所以加很重的白朮去湿，干姜温肠； （2）如果拉出来热利，大便很脓稠， A、肚子不痛，就是葛根黄芩黄连汤，也不是真正的病毒 B、拉出来会绞痛的，也是很热的就是黄芩汤。真正病毒的下利、急性肠炎要靠黄芩汤；像肠套迭属于肠热证的可以用黄芩汤。 【名家论述】 1、桂枝人参汤《伤寒笔记》（倪海厦） 外证没有除，一直在攻下，造成邪热不利，利下不止。表热一直往里走，且心下痞鞭，有表证也有里证，所以桂枝人参汤和桂枝加人参汤不一样，桂枝加人参汤是津液不足了所以加进去的，桂枝人参汤是特例的方子是寒利在用的，胃里很难过。 把炙甘草、干姜拿掉就是甘草干姜汤，肠胃虚寒时一定会用到甘草干姜汤，如果因为吐下，肠胃津液伤到，一定会用到人参，可用党参代替。白术健脾整胃去胃湿，一般用黄土炒过的比较好，能让肠胃的津液恢复的很好，三焦油网中黄黄的东西如果不够了，就要用到白术，增加它的油质，会让肠胃蠕动很正常，黏液会增加。 第三十八条太阳病,桂枝证，医反下之，利遂不止，用「葛根黄芩黄连」，此则为热利，无心下痞鞭，而用桂枝人参汤为寒利，则有心下痞鞭，肠胃虚寒掉了，被攻下后，里面没东西，津液也被攻掉，胃壁粘在一起，用桂枝人参汤来解。 |
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