马老师治疗输卵管堵塞性不孕验案一则 -- 马氏妇科

夏承芳

初诊：2014年8月4日。吴某某，28岁。因“未避孕未孕1年，痛经10年”就诊。

患者月经规则，周期28天，经期5天，末次月经7月10日，经量中，色黯红，夹血块，经行腹痛，第一天痛剧，需卧床休息。纳寐正常，二便调。生育史：0-0-4-0。7月18日输卵管碘油造影：左侧不通，右侧通而不畅。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中色白，宫颈光滑，宫体后位，偏小，质地中等，活动，无压痛，两侧附件无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不孕 （湿热瘀阻） 西医诊断：输卵管堵塞性不孕

治则：活血化瘀，清利湿热。

方药：三七红藤汤（非经期服）

三七6g  大血藤30g  延胡索10g  路路通10g  莪术10g  三棱10g  大腹皮10g  蒲公英15g  桃仁10g  败酱草15g  制没药4g  制没药4g  皂角刺15g  石见穿30g  水蛭9g  大黄9g，7剂。

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，6天

腺肌汤（经期服）

三七5g  肉桂4g  三棱10g  莪术10g  制乳香4g  制没药4g  土鳖虫10g  水蛭9g  半枝莲15g  白花蛇舌草20g  皂角刺10g  海藻15g  续断15g  野荞麦根20g，5剂。

二诊：2014年8月20日。末次月经8月6日~8月11日，无不适。

方药：三七红藤汤14剂

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，12天

三诊：2014年9月3日。末次月经9月1日。

方药： 当归芍药散加味

当归9g  炒白芍10g  川芎9g  茯苓10g  泽泻10g  炒白术10g  柴胡10g  枳壳10g  大血藤20g  蒲公英15g  白花蛇舌草20g  延胡索10g，6剂。（经期服）

三七红藤汤，7剂。（非经期服）

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，6天。

四诊：2014年9月17日。无不适。

方药：三七红藤汤，7剂。

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，6天。

五诊：2014年9月25日。无不适。

方药：三七红藤汤，7剂。

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，6天。

当归芍药散加味，6剂。

六诊：2014年10月13日。末次月经10月1日。

方药：三七红藤汤，14剂。

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，12天。

    七诊：2014年10月30日。末次月经10月24日，今日净。

方药：三七红藤汤，14剂。

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，12天

八诊：2014年11月21日。末次月经11月20日。

方药：当归芍药散加味，7剂。

九诊：2014年12月1日。月经11月26日净。

方药：三七红藤汤，14剂。

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，12天

十诊：2014年12月15日。症如上。

方药：当归芍药散加味，7剂。

十一诊：2015年1月13日。2014年12月29日输卵管碘油造 ：两侧输卵管通畅。末次月经12月18日。

方药：三七红藤汤，6剂。（非经期服）

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，6天

当归芍药散加味，7剂。（经期服）

十二诊：2015年1月29日。末次月经1月14日~1月21日。

方药：当归芍药散加味，14剂。

清热解毒灌肠液，每天50ml，保留灌肠，12天

十三诊：2015年2月12日。末次月经2月9日，量中，未净。

方药：三七红藤汤，14剂。

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，12天

十四诊：2015年3月9日。末次月经3月8日，量中，下腹部隐痛。

方药：三七红藤汤，7剂。

当归芍药散加味，6剂。

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，6天

十五诊：2015年3月28日。症如上。

方药：三七红藤汤，7剂。

当归芍药散加味，6剂。

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，6天

十六诊：2015年4月8日。末次月经4月2日~4月7日。

方药：助孕汤，5剂。

活血化瘀灌肠液，每天50ml，保留灌肠，6天

十七诊：2015年4月13日。子宫内膜厚度7mm，右侧卵泡20mm×18mm。

方药：排卵中药，1剂。

十八诊：2015年4月14日。子宫内膜厚度7mm，提示已排卵。

方药：固冲汤，14剂。

十九诊：2015年5月6日。停经34天，无明显不适。血HCG 6200 U/L，P88.17nmol/L，E₂ 822pmol/L，FT4 13.43pmol/L，TSH 1.69uIU/ml，D-dimer0.41ug/ml。

方药：安胎汤加减，3剂。后续治疗以保胎为主，直至B超检查可见胎儿原始心管搏动。

按语：患者未避孕未孕1年，HSG：左（-），右通而不畅，此为输卵管阻塞性不孕。输卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎症导致输卵管粘连、积水、僵硬、扭曲或闭塞，符合中医血瘀证病理特点。马老用自拟经验方三七红藤汤及当归芍药散加味，活血化瘀，清利湿热。三七红藤汤中三七、红藤清热活血通络；三棱、莪术、元胡、乳香、没药活血化瘀、行气止痛；蒲公英、败酱草助红藤清热解毒利湿；皂角刺、石见穿、水蛭、路路通消癥散结、活血通络；大腹皮下气宽中利水增强消癥之力。当归芍药散加味方中当归、川芎、元胡活血调经，行气止痛；白芍养血缓急止痛；茯苓、白术、泽泻利水渗湿健脾；柴胡、枳壳疏肝行气止痛；红藤、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒。诸药合用活血行气，清利湿热。活血化瘀灌肠液具有活血化瘀、消癥散结通络作用，通过保留灌肠能使药物有效成分通过直肠粘膜吸收，药到病所，以加速炎症的吸收，从而提高疗效。患者如此治疗四个月后行HSG：两侧输卵管通畅。继续予三七红藤汤、当归芍药散加味巩固疗效三个月后，马老予中药助孕，配合B超监测排卵，BBT指导妊娠，患者停经34天，查血HCG确诊怀孕。后续治疗以保胎为主，直至B超检查可见胎儿原始心管搏动。