说说肾气丸的真真假假

原创 王蓄之 天下无疾 今天

一般认为，以六味地黄为基础，加上少量的肉桂和附子，就成了桂附地黄丸。不过严格的说，这个说法是有问题的。因为实际上，是桂附地黄在先，而六味地黄在后。

六味地黄丸

熟地黄160g 山茱萸80g 山药80g 牡丹皮60g 茯苓60g 泽泻60g

而所谓的桂附地黄丸，人家本来的名字，叫肾气丸，是《金匮要略》的方子。所以，正确的说法应该是，六味地黄丸，是在肾气丸的基础上，去掉两个药组成的。那为什么要去掉这两个药呢？

我们讲过，六味地黄是钱乙专门为肾虚的小朋友准备的。而小朋友的身体，我们讲过，叫做纯阳之体。一般来说，里面不太缺阳气。靠这些阳气，已经可以把地黄这种滋腻的药，给化开了。如果在药里加上肉桂、附子，小朋友会更容易出现火象，反而不好。所以，给小朋友补肾的时候，去掉那两个热药，一般会更合适一些。不过，如果这个小朋友的确阳气很虚，浑身怕冷，直接用肾气丸，也是没问题的。

对成年人来说，尤其四十岁以后，阳气不足的现象相当普遍。这种情况下，如果还是用六味地黄，就会带来一个问题：身体里没有足够的阳气，能化得动这些滋腻药了。所以，就需要附子、肉桂这样的外援，来帮着加把火了。

如果说大量的补阴药，是满满的一锅水；那新加进来的附子、肉桂，就相当于在锅底下点了两根木柴。过一会，锅里的水就会变温，然后升起一缕水气。不较真的话，如果我们把锅里的水看做肾精，现在冒出来的水气，就可以大体当做肾气了。

我们讲四君子汤的时候，说它补脾气、肺气，效果都很好。但如果要补肾气，四君子的作用就不大了，因为肾气有自己的特点。肾主水，而且位置最低，相当于每天都泡在大海里。所以，在肾脏工作的气，一定离不开水的大环境。在这样的大环境里，肾气的作用，就会是从容和缓，但连绵不绝的状态。就像上面，从锅里冒出来的水气那样，绵柔且持久。

如果现在一个人，肾气不足，我们希望帮他把肾气给补上来，该怎么做呢？一定是先填进去大量的阴精物质，比如地黄；接下来再用附子、肉桂，点起一把小火；让这团小火慢慢把水加热，就能慢慢化生出肾气来了。

再看肾气丸，里面用三补，就是在大规模往锅里加水；然后用三泻，改善水的质量。最后呢，用了少量的附子和肉桂，来补充肾火，温阳化气。所以，这张方子才叫肾气丸，补的就是肾气嘛。

桂附地黄丸

熟地黄160g 酒萸肉80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g 肉桂20g 附子（制）20g

不过，现在说到肾气丸，尤其“金匮肾气丸”，一个比较尴尬的问题是，真有这样一个成药，组成看上去也很像，但它并不是刚才说的，《金匮要略》里的肾气丸。单从组成上看，这个所谓的“金匮肾气丸”，更像是另一个药，叫做“济生肾气丸”。

济生肾气丸

熟地黄160g 山药80g 山茱萸（制）80g 茯苓120g 牡丹皮60g 泽泻60g 肉桂20g 附子（制）20g 牛膝40g 车前子40g

不过，如果对照一下具体剂量，会发现，济生肾气丸的用法，比较规矩。基本就是在肾气丸原方比例的基础上，增加了牛膝和车前子，这两个擅长利水的药；所以肾气不足，水湿内停的情况，会比较适合。但那张金匮肾气丸就不是了，药物剂量被改得相当凌乱，原方结构也被破坏了。暂时找不到特别合适的应用场景。

金匮肾气丸

地黄108g 山药27g 山茱萸（酒炙）27g 茯苓78g 牡丹皮27g 泽泻27g 桂枝27g 附子（炙）4. 5g 牛膝（去头） 27g 车前子（盐炙）27g

整理一下，在选择中成药的时候，如果我们希望补肾气，想用《金匮要略》里的肾气丸，那就选桂附地黄丸。如果在补肾气的同时，还希望加强一下利水消肿的效果，就选济生肾气丸。至于市面上的金匮肾气丸，从药的组方剂量上看，说不上是一张很值得推荐的方子。