李可老中医重用熟地医案——乳衄（陷经）

附三；李老医案，乳衄。注意，本条医案主要研究，舌红无苔口苦，脉沉弦而数之诊断

刘某，女，４４岁，水头市民。１９８３年６月２２日初诊，乳衄２月余，由生闷气渐致两肋窜痛，右乳结核如胡桃大，乳头溢出鲜血。每逢经期，必头眩泛呕，血黑多块。常觉有一股热流从右胁下章门穴向乳房涌来，立即灼痛如针刺状，随即有鲜血溢出，轰热自汗，左侧也有同感。每月行经２次，经量少则乳头出血必多。舌红无苔口苦，脉沉弦而数。脉证合参，必是七情内伤，肝气久郁化火，肝之经络布肋胁，乳头属肝，乳房属胃，肝气横逆，必先犯胃。今见一旦动气，病必发作，明是木强侮土。疏泄太过，则肝不藏血，脾胃过弱，则不能统血。此即出血之由。治法拟滋养肺胃之阴，清金制木而解胃之围，兼柔肝之体而全敛其用。

醋柴胡１０克，当归，白芍，生地，石斛，沙参，枸杞子，山萸肉，乌梅各３０克，麦冬１５克，川楝子１０克，三仙炭各１２克，丹皮，黑栀子各１０克，３剂。

７月２日二诊；药后块消血止，但增少腹胀如孕状，视之，少腹鼓凸，神倦，腰困腰冷，舌暗红无苔，脉沉，右寸极弱。一诊见患口苦舌红，遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦寒，致损中下之阳，中气随之下陷，故有此变，医之罪也！情志之火，非同实火，宜疏，宜降（气降火即降）不宜清。且前贤曹炳章谓，“舌红非常并非火”，非常二字，当细细咀嚼。凡见舌色鲜红可嫩红，皆因气血虚寒，阳浮于上，类同“面热如妆”之假热，误用清热泻火则危。临证极虚留意。遂改投大剂补中益气汤升提下陷，加肾四味温肾养命门；

生芪６０克，当归，白术各２０克，红参（另炖），灵脂，炙草，三仙炭，柴胡，升麻，桔梗各１０克，陈皮３克，肾四味１２克，鲜生姜１０片，枣１０枚，胡桃４枚（打）

９月３０日遇患者于街头，得知二诊方，患者连服９剂，已痊愈三月，且腰困经乱也愈。

１２月３日，又来诊，上症已愈半载，近来生气，经前又见两乳轰热，齿衄，鼻衄，晕晕，足膝冰冷，脉沉细而不渴，舌嫩红无苔。虽见倒经血逆上行，究其主因则系肾阴虚极，龙火不藏，予引火归原法；

九地９０克，盐巴戟肉，二冬各３０克，云苓１５克，五味子六克，油桂丸２克，５剂后诸症悉愈。《李老经验集》１２０页

论；本条重点解读舌红无苔，脉沉弦细之象。起初在犹豫要不要写，写着写着发现这是妇人“陷经”证。卷二十二，妇人杂病二十四，妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。这是意外收获，妇人杂病，陷经症的主要辩证要点，是漏下与色黑（本条又有成块，还有经期，还有月行经２次，少腹鼓凸）。

本条病例，假如不知道这是妇人陷经证，见血黑块多之证，大多数人会诊断为瘀血之病。从瘀血来论治此病，也能解此脉与舌象。舌红无苔，脉沉细数者，血瘀于下，则脉沉弦，火逆于上，则见脉数，火逆不降，则舌红无苔，少阳经气不降，则见口苦。就是这样的脉证合参。但此不是瘀血，而为陷经，必从陷经解此脉与舌象。

《金匮》没有乳衄之证，只能以我们自已理解的气血理论解释。本案核心之症，每逢经期，必头眩泛呕，血黑多块，这三句话，句句为辩证要点，经期者是血下也，血黑多块者，是陷经瘀结也，陷经血瘀，气逆不降，必头眩泛呕也。气逆不降而上冲，随经而上，故见乳衄，见血外衄者，实为气冲而外泄也，也就是乳衄是血，实为气泄。少阳之相火上逆，则见热流上涌，少阳胆木痞结，故乳中结核如胡桃大（此就是瘰疬瘿瘤之病理，乳房结块之病理），厥阴与少阳，循胸胁而布两胁，故见胸胁之证。气逆上冲，阳火不降，则见舌红脉数，火旺肺燥，故见无苔，陷经而瘀，阴血不升，则脉沉弦。此舌与脉象与上条几乎相同，病却不同。

李老一诊方，柴胡是口苦对应药，配合川楝子理气，当归，白芍，地黄，枸杞，是对应舌红脉弦（细）数的阴虚药（血），石斛，沙参，麦冬，对应火逆肺燥的阴虚药（津），丹皮，黑栀，对应血黑多块之瘀证。药后腹胀，少腹鼓凸，师言一诊见患者口苦舌红，遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦寒，至损中下之阳，中气随之下陷，故有此变，医之罪也！本条一诊方用药，皆是对证之药，不为甘寒之药过，此是病本之外现也，也就是此腹胀，少腹鼓凸，现出原形了（妇人陷经），其它的杂证，皆是并发症或附属证，本经之杂证。服药之后，仍然舌红无苔，腰困膝冷者，是火逆于上，而不下行，故上热下寒也。脉沉者，陷经木郁也，右寸极弱者，血陷不升，不能化气，即宗气不足也，也是肺气不足而寸脉微之义。故二诊方，大补中气，升陷提气，９剂即愈。本条病证，就是陷经，升陷提气，故能治愈，半年之后，则又复发，还是同样的症状，上热下寒，此为肾气丸证也。木气枯燥而病复发也，李老就引火归原法，就是化阴秘阳法。此当以肾气丸理论为主，即是方子加减不同，病也能愈。

本条初诊舌红，就是火逆之红，此是陷经。但不是阴虚，也不是假火，不要被迷惑。此若复发，若是月经不调，或经血过多，阴不平阳不秘，而复发也。最后一诊，即是肾气丸证，血枯木燥，不能秘阳。肾气丸是丸，李老用汤，汤药更快，可以把肾气丸急用时，改为汤剂。

在多说一点，气血之理，气冲则血衄，血脱则气陷，观张锡纯，大气下陷医案，女性病例为多，大气下陷病，就是血脱而气陷之病，此血脱而气陷之病，仍是气先虚而血后病，继而血病利下则又气陷不升。气先虚血后病，故此大气下陷之病，又有男子病例。气血之病，终是气先动而血后病。血后病而又动气，即是大气下陷之病理。

论；观妇人杂病医案时，大多都写，此病由情绪不定引起的，或者五志过极，七情内伤，生闷气，悲怒交加，情绪抑郁等引起的。有大部分妇人杂病，真不是这样的情绪引的，而是由病引起这样的情绪。女人因有月经之事，所以有各种各样的情绪。可以说女人是被月事控制的一种神兽，最明显的就是经期的情绪变化，有的控制不住发火烦燥，有的莫明的紧张焦虑或恐惧，还有情绪抑郁，爱生闷气，有的会出现生理变化，常见的就是痛经，腹痛，胸痛。一切症状，皆是受肝血控制，血者，阴魂而抱阳神，血升则为喜，血陷则恐，血升而未能升则怒，血陷而未陷则悲，皆是情绪之变，象如神灵所做，正是因此，女性是最迷信封建的群体。同样反之，一个情绪暴燥，不通事理，又是是非非，喜怒无常的女人，会因为长期的情绪不定，会导致月经不调，之后就是情绪与月经，互相干碍，就会出现诸多小毛病，长期的这样，就会导致人的生活工作不顺，身体健康水平急剧下降，然后就是事事不顺。所以各种心胸狭窄，勾心斗角，鸡毛蒜皮，是是非非，封建迷信，愚昧无知的事，都发生在女人群体里。女人如果想要健康的活着，首先要学会通达事理。诸多是非，情绪不定，会导致月经不调，从而百病丛生。

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