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睡眠与水、食物、空气一样，是人们日常生活的必需品，睡眠不足必然会引起如疲倦、头痛、头晕、肠胃不适、注意力和反应力下降等症状。 但据中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组的一项报告显示，约有45.4%的被调查者表示，在过去1个月里经历了不同程度的失眠。而且，失眠的流行病学分析表明，失眠易反复发作及慢性持续，在失眠者中，约有6%-10%为慢性失眠。种种数据表明，失眠似乎正成为当代的“流行病”。  要想有效改善睡眠，摆脱失眠困扰，关键在于找对失眠的病因病机。而引起失眠的原因有很多，一项发表在《中国中医基础医学杂志》的研究基于“中国临床科研信息共享系统”存储的案例进行统计分析，结果表明，失眠的常见证候包括血瘀证、肝郁证、痰热证、血虚证、心肾不交证、阴虚证等，并给予以安神为首，其次为活血、平肝、清热、疏肝、养血、养阴等相对应的治法。 也有学者检索多个专业数据库中2009年1月至2018年12月有关失眠的文献，发现失眠症病性证素中，常见有热、气虚、血虚、阴虚、痰等。  （失眠症病性证素分布情况） 从上述资料中可知，血虚为失眠的常见病因之一。临床上，在咨询失眠的病友中，我们也发现不少失眠病友有血虚的表现，这一类人常常表现为睡眠不踏实，易醒、多梦等症状。 血虚则失眠，血虚为失眠的常见原因！在失眠的辨证论治中，虚实为辨证的重点，著名医著《景岳全书·不寐》就将失眠概括为虚实两端，其中记载：“一由邪气之扰，一由营气之不足耳”，“总属其阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”，指出失眠可分虚证失眠和实证失眠。虚证失眠，常见有心血虚证、心阴虚证、肝血虚证、心脾两虚证、心肝血虚证、心胆气虚证、心肾不交证、阴虚火旺证等，核心机制主要责之于神失所养。 其中，血不足，为失眠的重要原因，《景岳全书·不寐》曰：“营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证”。  中医理论中，也有“血为神之母”一说，意思说的是，血充足则神自安，而血虚则神魂不安，容易出现各种各样的神志病。《医方辨难大成》也有记载：“气血之乱能令人寐寤失度也”。 血虚所带来的影响，一方面在于心神失养。《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”而《素问》又有记载：“诸血者，皆属于心”，“心主身之血脉”，在日常生活中，若心血不足以养心，心藏神，心气虚，则神不安，而发为失眠。 另一方面在于肝，《黄帝内经》曰“肝藏血，藏魂……人卧血归于肝”。明确指出，肝藏血功能正常为夜寐自安的前提。血虚，肝血不足，则肝魂失养，肝失条达，从而导致失眠的发生。  在临床上，血虚证所致的失眠，以肝郁血虚较为多见。根据《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》资料显示，这一类患者，常常表现为入睡困难，睡后不实，易受惊扰，且情绪常伴有抑郁倾向，也多有面色苍白、淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡，头晕眼花，心悸多梦等血虚症状表现。 肝郁血虚，则舒肝养血安神治之! 对于肝郁血虚型失眠，张绍才龙南中医团队结合历代医家关于失眠的理论论述，及总结多年临床诊治失眠经验，重视调补气血，以舒肝养血安神治疗为主要原则，在失眠的治疗中，也有很好的效果。 临床上，常用酸枣仁汤加减辨治此类失眠。该方药物组成包括酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。方中酸枣仁主治心血亏虚烦躁、肝血不足等失眠，配伍以酸收，并结合辛散，兼具甘缓功效。其中，酸枣仁为君药，入心肝经，主要发挥宁心安神，养血补肝之功效；以茯苓养心安神，知母滋补清热，二者共为臣药；佐以川芎调理气机、行气活血；炙甘草为使药，具有调和诸药功效；诸药合用，共奏养血调肝，宁心安神助睡眠之功。此外，若肝气郁结较为严重者，可加以牡蛎、龙骨、柴胡、百合、合欢皮、夜交藤、远志等，增强疏肝理气等功效，以更好地从根源上改善睡眠。  当然，虽说酸枣仁汤有很好的改善睡眠的效果，但失眠的治疗，绝不能拘泥于一方一药，实际运用需在辨证的基础上结合患者自身情况灵活加减。 比如此前的一位女性失眠患者，48岁，5月前开始出现失眠症状，主要表现为入睡困难，入睡时间大约需2-3小时，易醒，醒后难以入睡，每日睡眠时间约为3-4小时，并伴有乏力，易烦躁，善太息，月经已半年未来潮，面部烘热汗出，纳食不佳等症，观其舌可见舌淡胖有齿痕，舌边尖红，苔薄白腻。中医辨证为肝郁血虚所致失眠，治以疏肝健脾，养血安神，予以酸枣仁加减治疗。方用酸枣仁、茯苓、茯神、柴胡、当归、白术、白芍、旋覆花、代赭石、淡竹叶、淡豆豉、百合、合欢皮、炙甘草、麦冬、浮小麦，水煎服，每日1剂，早晚分服，共14剂。 二诊时，患者自述失眠明显改善，入睡约需1小时，仍有烦躁，叹气，舌淡胖苔白等症，上述原方加减，方用酸枣仁、柴胡、当归、白术、白芍、旋覆花、代赭石、淡竹叶、淡豆豉、茯苓、百合、合欢皮、炙甘草、栀子，连服14剂。用药后随访，患者自述失眠已好转，夜间可睡6-8小时，其余诸证悉除。 本案例中，患者平素情绪低落，善太息，易烦躁，有情志不舒，肝郁气滞的表现，且患者乏力、汗多等可见其血虚，血脉充盈不足，气滞与血虚合力，最终以致血瘀；而舌淡胖、边有齿痕，苔腻主要为脾失健运，湿阻中焦，以致气机升降失常所致。故治以疏肝健脾，养血安神。 方中柴胡味辛，入肝经，辛散行气，疏肝解郁；百合味甘，归心肺经，养阴安神；白芍味酸主收敛，入肝经，养血柔肝；三者共为君药，疏肝解郁，养血安神。白术健脾益气，燥湿利水；茯苓，味甘淡，归心肺脾肾经，淡能渗湿，健脾宁心，二者共奏健脾渗湿之效。代赭石，《本草求原》曰：“味辛且苦，寒。入肝、胃、心胞经”，苦能降能泻，平肝降逆；旋覆花味苦辛咸，微温，归肺胃大肠经，以咸入肾，肝肾同源，通过补肾以补肝，降逆止呕，二者共奏平肝降逆之功。淡竹叶，味甘淡，性寒，归心胃小肠经，寒能清热，淡能渗湿，清热泻火，除烦利尿；淡豆豉解表除烦，宣发郁热，二者共奏清热除烦之力。合欢皮，《四川中药志》言：“性平，味苦，入心、脾等经”，苦入心经，解郁安神；酸枣仁，味酸，性平，补肝、宁心、敛汗，二者共奏安神宁心之效。麦冬养阴、生津、除烦；当归补血活血；浮小麦除虚热，止汗；炙甘草用于调和诸药，益气和中。诸药合用，以疏肝解郁，健脾祛湿，养血安神，助睡眠。 【声明】：
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