在肩部检查中,特殊试验往往用于证实前面的发现,检查者必须熟悉掌握特殊检查,因为熟练程度能影响结果的可靠性。同时,由于特殊检查的特异性和敏感性,其不能作为确诊的唯一依据。 本篇文章主要介绍肩关节运动辅助肌群的特殊试验。 01 背阔肌无力 背阔肌无力 Latissimus Dorsi Weakness 患者站立位,上肢在肩胛骨平面抬高160°,使患者抵抗检查者力量将其上肢内旋,像登梯姿势一样,将手臂向下伸展。 02 胸大肌收缩试验 胸大肌收缩试验 Pectoralis Major Contracture Test 患者取仰卧位,双手枕于脑后。患者逐渐下降手臂至肘部接触检查床。如果患者肘部无法触及检查床,则为阳性,提示胸大肌过紧。 03 胸小肌紧张试验 胸小肌紧张试验 Pectoralis Minor Tightness 患者取卧位,检查者将手掌根部置于患者喙突处向检查床按压。正常情况下,这一过程不会不适,肩胛骨能够平置于检查床上。但是如果在后移过程中出现肌肉紧张/收缩,则为阳性,提示胸小肌紧张。 04 斜方肌无力 斜方肌无力 Trapezium Weakness Test 患者坐位,双手在头上方交叉,检查者站在患者身后向前推其肘关节。正常时能清楚地看到斜方肌的三部分收缩以稳定肩胛骨(A)。 单独检查斜方肌上部,可将上肢轻度外展,抬高肩部,也可抵抗肩关节外展,同时避免头向同侧偏斜。如果在完全外展时肩关节能够抬高,则可能有肩胛提肌和菱形肌受累(B)。 检查斜方肌中部,可使患者俯卧位,双臂外展90°并侧旋检查者抵抗患者做上臂水平方向伸展,正常时可看到肩胛骨回缩(C)。如果肩胛骨前伸,表明斜方肌中部无力。 检查斜方肌下部,嘱患者俯卧位,上肢外展120°,肩关节侧旋;检查者施加一外力,组织其外展,正常时能看到肩胛骨回缩(D)。如果肩胛骨前伸,提示斜方肌下部无力。如果肩胛骨抬高超出正常范围,提示斜方肌挛缩或提示患者斜颈。 05 前锯肌无力(冲击试验) 前锯肌无力(冲击试验) Serratus Anterior Weakness (Punch Out Test) 患者站立,前屈上臂90°,检查者在上臂施加一向后的作用力。如果前锯肌无力或萎缩,肩胛骨会呈现翼状突起(翼状肩)。前锯肌无力的患者做外展运动或大于90°的前屈运动困难,但斜方肌的代偿作用可在一定程度上协助患者完成上述运动。 06 背阔肌、胸大肌、胸小肌紧张试验 背阔肌、胸大肌、胸小肌紧张 Tightness of Latissimus Dorsi, Pectoralis Major, and Pectoralis Minor. 患者取仰卧位,双臂由前屈位上举。如果这三块肌肉肌力正常,那么上肢将能够紧贴检查床。如果肩胛骨不能紧贴检查床,则提示这三块肌肉紧张。 参考书籍: [1] Orthopedic physical assessment 6th edition [M]. David J. Magee, 2014. |
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