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药香zz 经方资料馆 今天 个人简介：张郎中，90后中医，中医学硕士，社区医院坐诊，半日临证半读书，崇尚中医经典，倡导“天人合一”的理念，致力于传播中医思维，让中医思维照亮每个人的生活。 昨天来复诊的一位患者中，主诉不是治疗高血压，结果经过两个周的治疗，血压出现了下降，已经趋于正常。 所以这真的是蛮值得思考的一个问题，治疗高血压就必须被血压牵着鼻子走吗？ 门诊情景再现： 患者，男性，56岁，他的问题就一个，总是想呕，控制不住的那种。 郎中脑袋里出现了几个候选——吴茱萸汤、乌梅丸、苓桂术甘汤。 再问患者其他症状，手足冷啊、吐涎沫啊、烦躁不安啊，都没有。 郎中再问，口渴吗？喜不喜欢喝水？ 答曰：不口渴，平时想不大起来喝水。 再看舌苔，水滑欲滴。 把脉，双脉滑涌，用人迎气口脉定六经为太阴脉。 这样治疗的思路基本就出来了。 这是一个水饮上冲所致的欲呕，舌苔水滑，是水饮的明证，这个很直接也很好理解，但是如果只用化湿利水的药物，会有效吗？ 郎中认为，效果不大。即使有效果，最多能稍有缓解。 脉象是涌滑，定经为太阴脉。 请大家记住患者此时的状态：气血争先恐后往外跑，是一种外泄的状态。 出现这种外泄的状态，有两方面的原因： 第一，厥阴肝上冲太过，总是把气血（夹带着水气）在往上顶，图中的柴火就是肝的作用。 第二，太阴脾不足，不能把气血守住，这个锅是没有盖的，所以不能阻止热气往上跑。 苓桂术甘汤就能完美解决这两个问题。 桂枝是直接针对于厥阴肝的，肝气不是上冲太过吗，我给你疏导疏导，上冲之气就会减弱。可以把桂枝想象成一个灭火器。 问题又来了，为什么桂枝能缓解肝气的上冲呢？桂枝不是温热的吗，用上以后难道不会加重肝气的上冲？ 在我们教科书里，认为桂枝是解表的，温阳化气的。如果用这个思路去思考，无论如何都想不出答案。 《伤寒论》中，桂枝是疏肝的要药，桂枝能把肝经梳理的服服帖帖的。 理解了这层意义，对《伤寒论》的理解大有裨益。 所以桂枝，就能搞定患者的欲呕的主诉。 茯苓，可以减缓气上逆的速度，并把水湿往下拉，让它们通过小便排出去。 白术，健脾胃守中焦，是看大门的。气血不是总想往外跑吗，白术直接给加个盖子，哪里也跑不了。 桂枝作用于锅外，茯苓作用于锅中，白术作用于锅口。 这就是苓桂术甘汤的整体思路。在此基础上，郎中又加了一些陈皮、白扁豆、砂仁、枳壳等。 如果只用茯苓、桂枝、白术、甘草四位药会特别帅，特别有成就感，但是加上上面这几个药效果会更好。 每次开方都是对医生的考验，效果好患者回来复诊，效果不好可能就不来了。 所以尽可能考虑周全，不仅仅是让患者来复诊，也是为了能尽快解决患者的痛苦。 用经方的思维打好基础，再结合时方的精华，这是如虎添翼。 有更快的办法，为什么不用呢？ 血压的解决，其实也不完全是无心插柳。 患者之前也吃过降压药，但是服用毫无规律。就诊前一两个月，又没吃药。 平时血压在160＋/90＋。 所以郎中直接让患者服用中药期间不用降压药，自行测量血压，观察效果。 这里需要注意的是，如果患者长期规律服用降压药，在服用中药的期间，降压药不宜停服。 治疗初期该怎么吃怎么吃，后面血压稳定了再逐渐减量。 很多中医大夫为了凸显自己的技术，直接让患者停服降压药，这样是不可取的。 患者的血压在服用降压药的情况下已经形成了一个相对的平衡状态，如果贸然去掉，很有可能会因为身体不适应而出现问题。 所以，医生在治病过程中，一切要以患者的病情为本，切勿因为炫技而延误了病情。 |
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