风湿免疫病长期用药，如何保护肝脏？

陈先生今年29岁，2010年被确诊患有强直性脊柱炎，多年来一直服用柳氮磺吡啶、塞来昔布等药物治疗。去年3月，他由于腹胀、腹部压痛就医，通过核磁共振等一系列检查后，医生综合诊断他患有药物性肝硬化。

好在陈先生就医比较及时，医生为他进行了保肝治疗，并对他日常用药用量做出了调整和指导，目前他身体已恢复，生活状态良好。

及时就医  |  来源：pixabay

风湿性疾病患者常伴肝功能异常

风湿免疫病患者经常会发生肝功能异常。数据显示，5%-77％的类风湿患者可以检测到肝脏异常，银屑病患者发生肝酶异常和肝硬化的比例分别为24％和0.8％，约47％的银屑病患者会发生非酒精性脂肪肝疾病。

为什么风湿性疾病患者常伴肝功能异常呢？

我们都知道，肝脏是人体内的重要器官，位于人腹部的右上部。肝脏不仅负责各类营养物质的代谢、合成和贮存等，还承载着人体“解毒工厂”的功能，像药物代谢和分解所产生的有毒代谢产物，就是由肝脏来进行解毒处理，变为无害物质后才经排泄排出体外。

肝脏位于人腹部的右上部  |  来源：pixabay

所以人在大量、过量服药后，肝脏负担增加，有可能引发药物性肝损伤，甚至急性的肝衰竭。尤其是患有自身免疫疾病等慢性病、需长期用药的人士，应格外注意肝脏的健康。

当自身免疫性风湿性疾病中存在肝损害时，起初患者或许并无任何症状，仅表现为实验室检查中转氨酶或胆汁抑制酶升高，如不加重视采取措施，则可能出现乏力、恶心、呕吐、右上腹疼痛、腹泻等症状，发展为黄疸、肝肿大、肝硬化甚至急性肝衰竭。

抗风湿病药物的肝毒性

《类风湿关节炎患者实践指南》明确指出，药物性肝损伤是患者常见的不良反应之一，它可能是药物或其代谢物毒性影响肝细胞的直接结果或通过免疫激活而发生。

因此，患者在用药前就需要通过实验室检查、肝脏彩超等评估肝脏情况，筛查病毒性肝炎（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等），决定是否适合使用药物。在用药期间，也需严格监测不良反应。

那么，我们日常使用的药物，对于肝脏健康都会造成怎样的影响呢？我们一起来看一看：

非甾体类抗炎药

非甾体抗炎药是世界上使用最广泛的药物，使用非甾体抗炎药的患者中有5％-15％会产生升高的肝酶，但停药后多数的肝脏损害是轻度且可逆的。鉴于同一类非甾体类抗炎药之间的交叉反应性，应避免叠加使用多种非甾体类抗炎药。

肝脏位于人腹部的右上部  |  来源：pixabay

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤属于一种称为抗代谢物的药物，通常用于治疗许多自身免疫性疾病，例如类风湿关节炎、银屑病、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎等。

甲氨蝶呤已成为类风湿关节炎的治疗标准和一线疗法。但长时间的甲氨蝶呤治疗可能会增加肝毒性的风险，从而导致脂肪肝、纤维化和肝硬化，甲氨蝶呤的毒性与累积剂量和施用频率有关。

可能导致脂肪肝、纤维化和肝硬化  |  来源：pixabay

柳氮磺吡啶

使用柳氮磺吡啶引发肝损伤的发生率约为1‰，其中25%的患者会出现黄疸，有些会发展为急性肝衰竭。

TNF-α（肿瘤坏死因子）抑制剂

生物制剂（此处指TNF-α抑制剂）是风湿病治疗的前沿药物，以炎症细胞因子为靶目标，通过识别、结合进而中和或阻断体内过量的炎症细胞因子，从而有效降低炎症反应、控制症状、缓解疾病。与这种机制有关的常见副作用是有可能激活机会性感染结核病和乙肝。

关于生物制剂对肝脏的不良反应事件报道不多。目前来看，这类药物很少引起胆汁淤积、黄疸或急性肝衰竭。

研究认为，生物制剂可能加重乙肝患者症状，但对于丙肝患者来说，不会引起肝酶或病毒载量的增加，相对比较安全。

由于篇幅有限，还有很多药物并未列出，比如一些偏方、秘方及草药也可能引发药物性肝损伤，在使用此类药物前，患者应先咨询医生。

一些偏方、秘方及草药可能引发药物性肝损伤  |  来源：pixabay

患者的用药选择

既然用药有引起肝功能异常的风险，那自身免疫性风湿病患者是不是应该尽量不用药、少用药呢？当然不是这样的。

我们需充分理解治疗用药的潜在风险及获益，并认可权衡利弊找到中间点以实现最佳治疗效果的思路。擅自停药导致疾病加重、复发，甚至造成不可逆的损伤、残疾才是真正的得不偿失。

擅自停药导致疾病加重，得不偿失  |  来源：pixabay

因此，日常应遵医嘱、按时按量用药，不要随意改变药物种类、用量和用药频率，实时监测个人用药反应，在出现用药不适的症状时尽快咨询医生，并做到3-6个月定期检测转氨酶、肝肌等指标。

患者日常要注意

除了合理用药、定期复查，患者日常生活习惯也可能对肝脏健康产生影响，研究认为肥胖、饮酒、吸烟、暴饮暴食、不规律作息等都是引发肝脏异常的危险因素。

以饮酒为例，饮酒这一不良习惯会损害身体多个器官，而其中最严重的的还是肝脏。长期、大量饮酒会增加肝脏的解酒压力，使肝脏发生多种病理学改变，最主要的后果就是引发酒精性肝病，从脂肪肝发展到到酒精性肝炎、肝硬化，甚至发生肝细胞癌。

饮酒会损害身体多个器官  |  来源：pixabay

有的朋友可能想说，虽然我日常生活习惯不太健康，但是我可以吃一些保肝护肝的保健品，是不是就可以两两抵消了呢？这种想法其实过于简单了。

一方面，保健品、膳食补充剂等也需通过肝脏代谢，可能进一步加重肝损伤；另一方面，保健品市场鱼龙混杂，像人们普遍认为无毒性的一些草药，近年来也有越来越多的报道证明其肝毒性。因此，选用任何药物都最好先咨询医生。

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