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臂丛神经 应用解剖 臂丛神经的解剖组成可以用“555”来记忆，即臂丛神经由C5～C8神经前支及T神经前支共5条神经根组成，分为根、干、股、束、支5个部分，有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经5大分支。其中、C5、C6合成上干，C7独立延伸成中干，C8、T1组成下干。  三个干各自分成前后两股，三个后股合成后束，上中干的前股合成外侧束，下干的前股形成内侧束。后束发出腋神经和桡神经，外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束发出正中神经内侧头、尺神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。正中神经的外侧头和内侧头合成正中神经。  临床表现 臂丛神经损伤后，主要表现为相应神经支所支配的肌瘫痪和皮肤感觉区麻木。如：
 臂丛神经损伤的临床诊断，主要依据患者的外伤史、特有症状和体征等，临床上一般分为上臂丛损伤（C5、6、7）、下臂丛损伤（C8、T1）和全臂丛损伤。当全臂丛损伤时，早期出现整个上肢的迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动正常，耸肩运动可存在。 上肢感觉除臂内侧存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失，皮肤温度较正常低，常伴有 Horner征阳性。晚期上肢肌肉明显萎缩，各关节被动活动受限。  腋神经损伤 应用解剖 腋神经起自臂丛后束，由C3神经纤维组成。与旋肱后动脉伴行一起穿过四边孔后，发出分支支配小圆肌，至三角肌后缘中点处，发出肌支进入三角肌并支配该肌，最后发出皮支支配三角肌区及臂外侧上部皮肤感觉。  临床表现 患者多有肩部外伤史。表现为三角肌麻痹、萎缩，方肩畸形，肩关节下垂半脱位，肩外展功能丧失等，其中，三角肌麻痹症状可明确诊断。  肌皮神经损伤 应用解剖 肌皮神经部位较隐蔽，不易被损伤。多见于枪伤或刺伤。肌皮神经来自臂丛外侧束，由C5、6。神经纤维组成。在喙突下穿过喙肱肌，走行于肱二头肌和肱三头肌之间，其分支支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌，终末支为前臂外侧皮神经。  临床表现 肌皮神经表现为肱二头肌麻痹，肘关节屈曲障碍。前臂外侧皮肤痛觉消失或减退。  桡神经损伤 应用解剖 桡神经发自臂丛后束，由C5、C6、C7、C8及T1组成。位于腋动脉的后方，在肩胛下肌、大圆肌和背阔肌的前方。在肱骨中下1/3交界处穿过外侧肌间隔，此处桡神经紧贴肱骨，骨折时最易受损。  桡神经在肱骨外上髁处位于肱桡肌和肱肌之间深部，并分为深浅两支。在分出深、浅支之前，桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌。  深支在前臂支配除桡侧伸腕长肌以外的所有伸肌；浅支支配腕背和手背桡侧半及桡侧三个半手指背侧皮肤感觉。  临床表现 桡神经在肱骨中下1/3交界处紧贴骨面，该处骨折导致的桡神经损伤最为常见。主要表面为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧三个半手指背面皮肤，主要是虎口处皮肤麻木。 垂腕是最典型的畸形表现。 桡骨头脱位可引起桡神经深支损伤，但由于桡侧伸腕长肌的功能尚在，常无垂腕畸形，也没有虎口背侧皮肤感觉丧失。 正中神经损伤 应用解剖 臂丛神经外侧束的正中神经外侧头与内侧束的正中神经内侧头共同组成正中神经，由C5～T1神经纤维组成。正中神经位于腋动脉的浅面，下行于上臂内侧并逐渐转向肱动脉的内侧，在上臂并无分支。 在肘部发出肌支支配旋前圆肌。 在前臂支配桡侧腕屈肌、掌长肌指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌。在腕管向桡侧发出鱼际肌支支配拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌。 在手部发出分支支配手掌桡侧、桡侧三个半手指掌面和近侧指间关节以远背侧的皮肤感觉，其并发支支配第1、2蚓状肌。 临床表现 肘关节损伤常常导致正中神经挤压性损伤，但多能自行恢复。 在前臂上部受伤后，受正中神经支配的肌活动功能和皮肤感觉除旋前圆肌外全部消失。 在腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。 尺神经损伤 应用解剖 尺神经来自臂丛内侧束，由C7、C8和T1神经纤维组成。在腋窝，尺神经位于肱动脉与静脉之间。 在上臂内侧沿着肱动脉内侧下行至上臂中部并逐渐转向背侧，经尺神经沟穿过尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧，发出分支至指深屈肌尺侧半。 尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，后经腕尺管进入手掌。在此处分成深、浅两个终末支，浅支分布小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤；深支为运动支，支配全部骨间肌第3～4蚓状肌、拇内收肌和拇短屈肌深头。 临床表现 肘关节脱位或肱骨内上髁骨折时可致尺神经损伤，前臂肌肉缺血性挛缩时也可合并尺神经损伤。 尺神经损伤在感觉方面表现为手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。 尺神经损在运动方面因指屈肌和指伸肌失去手内肌的对抗作用，因此呈爪状畸形表现。 「免费领取课程」 |
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