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感谢 丁香园版主 高少 程先进老师提供病例   
精彩讨论 韦红星： 女性18岁。青年患者。右侧肺门旁孤立性圆形结节影，首先看边缘特点，三轴观察，非常的圆，高圆是其特点之一；第二，肺瘤界面锐利特点之二：清晰锐利，几乎没有任何突起或局限凹陷改变；三看密度，密度实为特点三：实性密度，纵隔与肺窗对比无体积上改变，且密度均匀。四看强化特点，给出的纵隔窗应该是延迟强化，肉眼观察肿块强化具有延迟强化特点，而且强化与大血管类似，这个特点说明病灶明显血管供血，至少在延迟期的时候跟上主动脉的强化。五看与周围组织关系：从给出的图像来看，肿块与支气管的界面非常清晰，就有刀切感，空气半月征，但是与血管的关系模凌两可，撇不开的关系，结合增强的特点，思路：靠近肺门肿块，主要考虑疾病：来源淋巴管、支气管、血管以及肺外组织。 常见支气管来源（肿瘤的鳞癌或腺癌、）、IMT等。就我个人的观察，认为本例与支气管关系不大，故可以排除这类疾病，加上患者18岁，没有慢性肺部炎症的病史，IMT或癌的发生率应该很低。 来源非支气管的病变（血管、淋巴管及肺外组织的异位）：硬化性血管瘤(PSH),好发于中青年女性患者，形态上比较符合，孤立性圆形，边界清晰，密度均匀，强化比较明显，大体标本可以显示血管贴边感。错构瘤：密度不是很均匀，内部爆米花样钙化为其特点；另外囊实性的结节比如畸胎瘤、移位支气管囊肿等，这类病变可以排除。肺内的神经鞘瘤罕见，没有见过。 淋巴来源的病变，支气管粘膜相关性淋巴组织来源的淋巴瘤，从形态及数目、强化情况不符合，故不考虑。 综上所述：女性18岁是一个发病的一个线索，肿瘤非支气管来源，硬化性血管瘤（PSH）应该是不二选择的考虑方向。给血管一定有某种关系。六：大体标本：淡黄色鱼肉样，组织比较紧密，无坏死组织，内部见少许血管影（红色），分布中心及边缘，周围薄壁包膜。 分析：肿块高圆，肺瘤界面锐利，实性病灶，质地较紧密，与支气管关系无关，明显供血。  张东明：本例病例，影像没有特点，我是从病例看到纤维细胞就是梭形细胞入手，常规考虑SFT、ITM，神经源肿瘤，因为病变特圆，没有强化，第一次考虑SFT、神经纤维瘤，结果公布后，免疫组化符合ITM，嗜银染色阳性，v i m阳性 dsm阳性，其余都是阴性。就像这种形态的细胞，都属于索性细胞，有的是纤维细胞，有的是平滑肌细胞，还有神经源性的等等，难分辩时，就要用免疫组化或特殊染色来区别。
图文编辑：王鸿达 审 核：秦红娟 |
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