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中医书友会第1885期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：中医一贯以症状为主要切入点来分析病情，立足于症状的把握和理解来辨证处方，但临床接触久了，就发现有很多没有明显症状，无明显舌脉异常的病人拿着报告单来寻医问药。如果在四诊资料收集较全面的基础上，我们确实发现没有明显症状和体征，这时候怎么办？如果病人携带报告单来，我们如何给出中医解读？微观实验室检查是现代科技手段对人体生命认识的延伸，我们能否用中医的观点来认识、解答，并作为参考来处方用药？（编辑/青立） 男性不育症无“证”可辨怎么办 作者/周安方 祖国医学的特点之一是辨证施治，而辨证施治的主要依据是症状。临床上有不少男性不育症患者没有明显的症状可辨，既无明显的身体不适，又无明显的舌脉异常。对于这些无“证”可辨的患者，临床上应该怎么辨治？笔者通过长期临床实践体会，对此可通过体格（宏观）检查和实验（微观）检查，从中找出辨证的客观指标，据此进行辨证施治。
主症可见先天性睾丸发育不良，睾丸既小又软，或者睾丸因各种原因而萎缩，或伴有胡须阴毛稀少、乳房丰满等表现；精子数量减少、存活率下降、活动力低下，甚或无精子，治宜补肾填精。 偏于肾阴亏虚者，常兼精液量减少，或精液粘稠不化，或血清卵泡刺激素含量降低。治宜育阴生精，方用五子八味汤（五子衍宗丸合知柏地黄丸）加减，药用生熟地、黄柏、知母、山萸肉、山药、女贞子、桑椹子、黄精、枸杞子、五味子、覆盆子、菟丝子等； 偏于肾阳虚者，可兼见精液稀薄如水，或者精液量偏多，或死精子显著增多、精子活动力显著下降，或血清睾酮含量降低。治宜补阳生精，方用五子赞育汤（五子衍宗丸合赞育丹）加减，药用菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、淫羊藿、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等。
主症可见精液中白细胞（脓细胞）多，精子数量减少、活动力低下，死精子及畸形精子增多，或精液粘稠不液化，或精液量少，或精子自身凝集、抗精子抗体阳性，或前列腺液脓细胞增多、卵磷脂小体显著减少，或精液及(或)前列腺液培养有细菌生长。治宜清利生精，方用清精汤(银花、连翘、蒲公英、败酱草、黄柏、虎杖、土茯苓、萹蓄、车前子)加减。
主症可见附睾肿大压痛，输精管增粗，精子数量减少，甚或无精子，或精子自身凝集、抗精子抗体阳性，或前列腺脓细胞增多、卵磷脂小体减少，或前列腺质地变硬，并有结节，或精索静脉曲张。治宜活血生精，方用五子化瘀汤（五子衍宗丸加川芎、丹参、五灵脂、蒲黄、红花、川牛膝)加减。精道造影有梗阻者，可加炮山甲、水蛭、王不留行子等逐瘀通络之品；输精管呈串珠状者，可加浙贝母、生牡蛎、夏枯草、连翘、海藻等化痰散结之品。 |
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