#读书笔记#叶天士论湿热

叶天士在《温热论》指出“且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃。何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也。面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽息，灰中有火也。须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则—。热病救阴犹易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。”

其中论及了以下几点：

一、湿邪致病特点：

1.“吾吴湿邪害人最广”---湿邪致病有明显地域性。

2.“外邪入里，里湿为合”—湿热内外合邪为病的发病特点。强调湿邪内外合邪致病的特点。

3.湿邪为病虽以脾胃为病变中心，但随人体体质不同可产生不同从化。

“面色白者”——阳气素虚的体质；“面色苍者”——阴虚火盛之体。阳旺之躯——“胃湿恒多”；阴盛之体——“脾湿亦不少”。

阳旺之体，湿邪多从热化，病多归阳明胃，病机多呈热重于湿；(胃湿) 阴盛之体，湿邪多从寒化，病多留恋太阴，病机多呈湿重于热。

二、湿热病治疗要注意患者体质：

“十分之六七”，指阳虚之体用清凉之法，在药性、药量、用药时间上均要小于常规量。

对于阴虚之体而患湿热病者，清热药用到一定程度时，就会出现热减身寒的现象，不可误认为虚寒而妄投温补，以防“炉灰复燃”。以防“炉灰复燃”，对阴虚之体应在清凉的基础上，慎重给予平补、清养、育阴、益气等法，且从小剂量开始。

三、热病“救阴”、“通阳”的特点：

“救阴不在血，而在津与汗”，热病救阴不在于补血养血，而在于滋养阴液和防止汗泄过多。”

“通阳不在温，而在利小便”本条着重阐述湿邪为病，湿邪易阻遏阳气，故需用通阳法。通阳不是用温热药温补阳气，而是用化气利湿法通利小便，使湿邪从小便而去，热邪随之外透，气机宣展，阳气亦通。