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六、八纲 1、 表里（辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领） （08真题） A． 症状及分析 【表证】外感病的初级阶段，具有起病急，病程短的特点。 a． 发热：六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热； b． 恶寒（或恶风）：卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常温煦； （04真题） c． 头身痛：邪气郁滞经络，气血流行不畅； d． 薄白苔：邪未入里，舌象尚无明显变化； e． 脉浮：外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外； f． （兼见）鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，甚至喘促：肺主皮毛，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃。 【里证】外感病的中、后期或内伤病，深入脏腑、气血、骨髓。 *成因：①外邪不解，内传入里，侵犯脏腑； ②外邪直接侵犯脏腑； ③情志内伤，饮食劳倦等因素。 a． 壮热：热邪内传入里，或寒邪化热入里，里热炽盛； b． 口渴、小便短赤：热邪灼伤津液； c． 烦躁昏谵：热扰心神； d． 腹痛：寒邪直中脏腑，或寒湿直犯脾胃，寒邪凝滞中焦； e． 腹泻：寒湿困阻脾胃，脾胃运化失司； f． 呕吐：胃失和降； g． 里证：苔黄或白厚腻，脉沉。 【半表半里证】邪正相搏于表里之间。 a． 口苦：少阳受病，邪热熏蒸，胆热上腾； b． 咽干：津为热灼； c． 目眩：目为肝胆外候，少阳风火上腾； d． 往来寒热：邪入少阳半表半里之间，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热； e． 胸胁苦满：少阳之脉布于胁肋，热郁少阳； f． 嘿嘿不欲饮食：胆热木郁，干犯胃腑，胃为热扰； g． 心中烦扰：少阳木郁，木火上逆； h． 喜呕：胆气横逆，胃土必自受侮，胃为邪袭，失其降下之常，气逆向上； i． 脉弦：肝胆受病气机郁滞。 B． 表里鉴别：审查病证寒热、内脏证候、舌象、脉象等变化。 （92、97真题） *一般来说，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证； 但发热不恶寒，或但寒不热的属里证。 C． 表里关系 【表里同病】表证未罢，又及于里；或本病未愈，又加标病（如本有内伤，又加外感；或先有外感，又伤饮食之类）。 a． 表实里虚 表实：表证外加无汗、头身疼痛、脉浮紧——外邪侵袭，阳气集于肌表，腠理密闭； 里虚：虚寒，或虚热。 b． 表虚里实 表证表虚：头痛、项强、汗出、恶风、脉浮缓——感受风邪； 内伤表虚：平时常自汗出，易感冒，兼面色淡白，短气，动则气喘，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡苔白脉细弱——肺脾气虚，卫外不固，肌表疏松，经常自汗，易被外邪侵袭。 里实 c． 表寒里热：恶寒发热，表寒，无汗，头身疼痛，气喘，烦躁，口渴，脉浮紧。 （97真题） d． 表热里寒：发热，头痛，咽喉肿痛，咳嗽，大便溏泻，小便清白，四肢不温——平素脾胃虚寒，又感风热。 【表里出入】 a． 表邪入里：机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当、误治、失治。例如，本恶寒发热，但恶寒自罢，不恶寒反而恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤。 b． 里邪出表：治疗护理得当，机体抗邪能力增强。例如：麻疹小儿热闭，本疹不能出而发热、烦躁、咳喘，后烦热咳喘消失；汗出热退身冻；内热烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，或见痧菩，或出疹点——病邪由里达表。 2、 寒热（辨别疾病性质的两个纲领） A． 症状及分析 【寒证】感受寒邪，或阴盛阳虚，导致机体功能减退，凉、冷。 a． 恶寒喜暖；形寒肢冷、踡卧、面色㿠白：阳气不足或外邪所伤； b． 口淡不渴：阴寒内盛，津液不伤； c． 小便清长，痰、涎、涕、尿清稀：阳虚不能温化水液； d． 大便稀溏：寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司； e． 舌淡苔白润滑：阳虚不化，寒湿内生； f． 脉迟：阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足； g． 紧脉：寒主收引。 【热证】感受热邪，或阳盛阴虚，或脏腑阳气亢盛导致机体功能亢进，温、热。 a． 恶热喜冷：阳热偏盛； b． 小便短赤，痰、涕等分泌物黄稠：大热伤阴，津液被耗； c． 口渴冷饮：津伤； d． 面红目赤：火性上炎； e． 烦躁不宁：热扰心神； f． 吐血衄血：火热之邪灼伤血络，迫血妄行； g． 大便燥结：肠热津亏，传导失司； h． 热征：舌红苔黄；伤阴：舌干少津； i． 数脉：阳热亢盛，加速血行。 B． 鉴别要点：寒热喜恶、口渴与不渴、面色赤白、四肢温凉、二便、舌象、脉象。 C． 寒热之间的关系（3个） a． 寒热错杂 ①上热下寒：胸中烦热，频欲呕吐（上热证）；腹痛喜暖，大便稀溏（下寒证）； （92真题） ②上寒下热：胃脘冷痛，呕吐清涎，兼尿频、尿痛、，小便短赤。 *《景岳全书》：“寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐胀哕”；“热在下者为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤”。 ③表寒里热：常见，本有内热，又外感风寒；或外邪传里化热而表寒未解。 ④表热里寒：常见，素有里寒而复感风热，或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤。 b． 寒热转化 （91、08、03真题） ①寒证转化为热证：人体正气尚盛，寒邪郁而化热； 恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表寒，由于误治、失治，出现壮热，不恶寒、反恶热，心烦、口渴、舌红苔黄、脉数之里热证。 ②热证转化为寒证：邪盛正虚，正不胜邪； 突变：高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，而出现四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证（亡阳）； 渐变：病情迁延，日久不愈，如热痢日久转化为虚寒痢。 c． 寒热真假 ①真寒假热：阴寒内盛，格阳于外。 （93、03、07真题） 身热，面红，口渴，脉大，似属热证；但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，且四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白。 ②真热假寒：阳热内盛，格阴于外。 手足逆冷，脉沉，似属寒证；但肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄干。 D． 辨别寒热真假 a． 假象出现多在四肢、皮肤和面色； 诊断依据：里证、舌象、脉象。 b． 临床表现 假寒：四肢厥冷，而胸腹部大热，按之灼手；或周身寒冷而反不欲近衣被。 假热：面赤，面色㿠白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现。 真热：面红，满面通红。 真寒：身踡卧，欲得衣被。 3、 虚实（辨别邪正盛衰的两个纲领） （96真题） A． 症状及分析 【虚证】阴阳、气血、津液、精髓、脏腑等正气亏虚，而邪气不著，表现不足、松弛、衰退。 （07真题） a． 阳气虚（伤阳）：面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，精神萎靡，大便滑脱，小便失禁——温运、固摄、蒸腾、气化作用下降。 （02、03、04真题） b． 阴血虚（伤阴）：手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗——阴不制阳，濡养滋润作用下降。 c． 舌胖嫩，脉虚沉迟——阳虚则阴寒盛； d． 舌红干少苔，脉细数——阴虚则阳偏亢。 【实证】人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而表现有余、亢盛、倍聚。（08真题） a． 发热：邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛； b． 烦躁，甚至神昏谵语：实邪扰心，或蒙蔽心神； c． 胸闷，喘息气粗，痰盛者兼痰声漉漉：邪阻于肺，宣降失常； d． 大便秘结，腹胀满痛拒按：实邪积于肠胃，腑气不通； e． 下痢，里急后重：湿热下注； f． 小便淋沥涩痛：湿热下注膀胱； g． 小便不利：水湿内停，气化不行； h． 脉实有力：邪正相争，搏击于血脉； i． 舌苔厚腻：湿浊蒸腾。 B． 虚实鉴别：气、血、五脏
C． 虚实关系 a． 错杂 【实证夹虚】见于实证过程中正气受损的患者，亦见于原来体虚而新感外邪的病人。 如：臌胀病久，腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质绛红或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数——攻补兼施，或少攻多补。 外感伤寒，汗、吐、下后，心下痞硬，噫气不除——胃有痰湿、浊邪而胃气受损。 【虚证夹实】见于实证深重，拖延日久，正气大伤，余邪未尽的病人，亦见于素体大虚，复感邪气的患者。 如：妇女干血痨证，形容憔悴，身体魁羸，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力——去瘀生新。 春温病肾阴亏损证，见于病证晚期，低热不退，口干，舌质干绛——滋阴养液、扶正为主，兼清余邪。 【虚实并重】原为严重的实证，迁延时日，正气大伤而实邪未减；或原来正气甚弱，又感受较重邪气。 如：小儿疳积，大便泄泻，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后烦躁，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦——饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见。 b． 转化（邪正斗争） 【由实转虚】病邪久留，损伤正气。 如：高热、口渴、汗出、脉大之实热证，因治疗不当，日久不愈，导致津气耗损，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚羸少气，舌上少苔、或光净无苔，脉细无力。 【因虚致实】正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞。 如病本心脾气虚，见心悸气短，久治未愈，突然心痛不止——气虚血滞，心脉瘀阻（当活血祛瘀止痛）。 c． 真假 【假实】 ①腹胀满但有时缓解，呼吸喘促但气短息弱； ②二便闭塞但无口渴舌红； ③大便闭塞而腹部不甚硬满。按之不痛或按之痛减； ④神疲乏力，面色萎黄或淡白； ⑤脉虚弱，舌淡胖嫩； ⑥脉弦硬多与沉迟并见。 【假虚】 ①神情默默，然语时声高气粗； ②倦怠懒言，但稍动则觉舒适； ③身体羸瘦，但腹部硬满，拒按； ④脉沉细而按之有力； ⑤泄泻而得泻反快。 d． 辨别：脉象、舌质、言语，病人体质强弱、发病原因、病之新久、治疗等。 4、 阴阳（八纲辨证的总纲） （04真题） A． 阴证：抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，病邪性质为阴邪致病,病情变化较慢。 a． 望：面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重踡卧，倦怠无力，舌淡胖嫩，苔润滑； b． 闻：语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短； c． 问：发热，饮食减少，口无味，不渴，大便溏腥臭，小便清长； d． 切： 腹痛喜按，身寒足冷，脉沉迟、弱，细涩，微，无力。 B． 阳证：兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。 a． 望：面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂，或黑而生芒刺； b． 闻：语声壮厉、粗浊，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂； c． 问：烦渴引饮，身热喜凉，大便或硬或秘、或有奇臭，小便短赤； d． 切：腹痛拒按，脉浮数、洪大，滑实有力。 C． 亡阴、亡阳（汗、四肢、舌、脉、其他） （92、03真题） a． 亡阴：脉似洪实或躁疾，按之无力；舌红而干。 b． 亡阳：脉浮数而空，或微细欲绝；舌白而润。
七、辨证 一、 病因辨证 1、 六淫、疫疠辨证 A． 六淫（每年必考，重点侧重各证典型特点） a． 风淫证候（发病迅速，消退也快，游走不定，“来去匆匆”） （98、01真题） ①发热恶风，头痛，汗出：风邪袭表，伤人卫气，腠理疏松，卫气不固； ②咳嗽，鼻塞流涕：风邪上受，侵肺； ③脉浮缓，苔薄白：风邪犯卫； ④麻木：风邪袭于腠理；强直，痉挛，抽搐，角弓反张：风邪经络； ⑤皮肤瘙痒，丘疹，瘾疹：风郁皮肤。 b． 寒淫证候（清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行） ①发热恶寒，无汗：寒邪束表，玄府不通，卫气不能宣发； ②头痛，身痛：寒邪郁于经脉； ③咳喘，鼻塞：肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气失宣降； ④脉浮紧，苔白薄：寒袭于表； ⑤手足拘急：寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机； ⑥四肢厥冷：寒邪凝结，阳气不达四肢； ⑦脉微欲绝：寒凝，气失温煦，筋脉收缩； ⑧腹痛，肠鸣，呕，泻：寒中于里，损及脾胃之阳，升降失常，运化不利。 c． 暑淫证候（炎热升散，必见热象，最易耗气伤津，且多挟湿，常与湿邪相混） （92、93、98、00、03真题） 【伤暑】感受暑、湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。 ①恶热，汗多而口渴，尿黄：暑性炎热，蒸腾津液； ②神疲而脉虚数：暑病汗多，气随汗泄； ③苔白或黄：暑挟湿邪，湿泛上焦。 【中暑】人在夏令烈日下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明。 ①发热，口渴，汗出，气急：暑热之热，灼气伤津； ②神昏：暑热挟湿，蒙蔽清窍，内陷心包； ③惊厥：暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢； ④舌绛干燥，脉濡数：暑热炽甚，营阴受灼。
d． 湿淫证候（重着，粘滞，其病变常缠绵留着，不易速去） 【伤湿】头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。 （00真题） 【冒湿】首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱。 【湿伤关节】关节痠痛重着，屈伸不利。 *《七版》：湿淫证以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓或细为证候特点。 （04真题） 【内湿】脘腹痞胀，纳呆，恶心，便稀，病位多偏重内脏——脾失健运，多食油腻，嗜酒饮冷。 【外湿】肢体困重酸痛为主，或见皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热，病位偏重于体表——淋雨涉水，居处潮湿，冒受雾露。 e． 燥淫证候（易伤津液，分凉燥、温燥） （96、98真题） 【凉燥】深秋气候既凉，气寒而燥，人受其邪，寒燥袭于肺卫。 【温燥】秋初气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤津。
f． 火淫证候（火、热、温邪，其性燔灼迫急，耗津伤液，常可致筋脉失润而动风，逼血妄行而动血） ①壮热，口渴，面红目赤，脉洪数：火、热、温邪，燔灼气分； ②吐、衄、发斑、发疹：火热入营血，耗血动血，逼血妄行； ③狂躁，烦躁，神昏，狂越：火热燥燔，心肝受灼； ④痛脓：火热郁结不解，腐肉成脓； ⑤舌红绛，脉细数：火热深入营血； ⑥抽搐，惊厥：火热炽盛致肝风内动； ⑦小便短赤，大便秘结：阳热之邪耗伤津液。 B． 疫疠（瘟病） （92、95、97、98真题） 【特点】春、夏、秋三时俱有；起病时类于伤寒，病初必憎寒，甚者厥逆。 【传入途径】皮毛、口鼻，抵脏腑，溷三焦，正闭邪盈。 【发展趋势】 ①外解：发烦、战汗、自汗； ②内陷：胸膈痞满，腹满胀痛，燥结便秘，热结旁流，协热下利，或呕吐恶心，谵语神昏、舌黄，苔黑芒刺。 a． 温疫证候 （00真题） 初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。 b． 疫疹证候：因感染燥热疫毒而引起发疹性病候。 （00真题） ①初起发热遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露：疫毒从皮毛或口鼻而入，侵袭肺胃，肺朝百脉，胃为十二经之海，肺胃能敷布十二经，荣养百骸，毫发之间，靡所不贯，毒既入于肺胃，势必敷布于十二经，戕害百骸； ②脉数：毒热郁蒸，浮大而数——其毒发扬，沉细而数——其毒已深，不浮不沉而数——热毒陷于半表半里“膜原”之间； ③闷疫：初起六脉细数沉伏，面色青，昏聩如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内绞肠欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓颔； ④初起六脉细数沉伏：热毒深伏于内，不能发露于外。 c． 瘟黄证候：因感受温毒挟有湿热而引起卒然发黄的病候。 （00真题） ①初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，全身、齿垢、白眼珠黄色深（急黄）：湿热与瘟毒蕴郁于皮肤、肌腠之间； ②四肢逆冷：疫毒内于五脏，阴阳格拒而不相顺接； ③神昏谵语：内扰心神； ④直视：上干脑系，蒙蔽清窍； ⑤遗尿旁流而囊缩：下犯于肝肾，下焦失固； ⑥舌卷而循衣摸床：少阴精气脱绝。 2、 七情证候 a． 喜：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚语无伦次，举之失常——肢体疲软，脉缓； b． 怒：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻甚呕血，发狂，昏厥——舌红苔黄，脉弦有力； c． 忧：情志抑郁，闷闷不乐，表情淡漠，神疲乏力，食欲不佳——胸闷胁胀，善太息，腹胀，脉沉弦； d． 思：健忘，怔忡，睡眠不佳，形体消瘦——胸闷胁胀，善太息，腹胀，脉沉弦； e． 悲：精神萎靡，疲乏无力，面色惨淡，神气不足； f． 恐：怵惕不安，常欲闭户独处，如恐人将捕之（恐伤肾则二便失禁，或滑精、阳痿等）； g． 惊：情绪不宁，甚则神志错乱，语言举止失常。 3、 饮食劳伤 A． 饮食所伤 a． 胃：胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，苔厚腻，脉滑有力； b． 肠：腹痛，泄泻。 B． 劳逸所伤 a． 劳：倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细； b． 逸：体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力； C． 房事所伤 a． 阴虚：咳嗽、咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗； b． 阳虚：阳痿早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。 4、 外伤（略） 二、 气血津液辨证 1、 气病辨证 A． 气虚类：气虚证，气陷证，气脱证，气不固证。 【气虚证】元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织机能减退以气短乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。 ①少气懒言，神疲乏力：元气亏虚，脏腑组织机能减退； ②头晕目眩：气虚清阳不升，不能温养头目； ③自汗：气虚毛窍疏松，外卫不固； ④活动时诸症加剧：劳则气耗； ⑤舌淡苔白：气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌； ⑥脉象按之无力：运血无力。 【气陷证】气虚无力升举，清阳之气下陷，以自觉气坠或脏腑下垂为表现的虚弱证候。 ①头晕目花，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱：气虚； ②腹部坠胀：胃腑或肝肾下垂，胃下垂多见脐腹中部，肝下垂多见右侧胁下，肾下垂多见少腹两侧； ③脱肛：多见久泻久痢，中气下陷之象，但也有小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度； ④久泻久痢：中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下； ⑤子宫脱垂：产后过早过重劳累。 【气脱证】元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱，汗出不止等为主要表现的危重证候。（口唇青紫，舌淡苔白润。） ①呼吸微弱而不规则，汗出不止：肺气外脱； ②全身瘫软，口开目合，手撒：脾气外泄； ③二便失禁：肾气欲脱； ④面色苍白，脉微，神识矇眬：元气外越。
B． 气滞类：气滞证，气逆证，气闭证。 【气滞证】人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。 胀痛，窜痛，攻痛。 症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，胀痛常随嗳气、肠鸣，随情绪变化而增减，脉多弦。 【气逆证】气机升降失常，逆而向上。 （93、96、03真题） ①肺气上逆：咳嗽喘息； ②胃气上逆：呃逆、嗳气、恶心、呕吐； ③肝气上逆：头痛、眩晕，昏厥、呕血。 2、 血病辨证（*妇女月经情况） （08真题） 【血虚证】血液亏虚，脏腑百脉失养，表现为全身虚弱证候。 （00、02真题） ①面白无华或萎黄，眼睑、唇色淡白，爪甲苍白：血虚肌肤失养； ②头晕眼花：血虚脑髓失养，睛目失滋； 心悸：心失所养； 失眠：神失所养； ③手足发麻：经络失滋； 脉细无力：脉道失充； ④妇女经血量减少，经色变淡，经期迁延甚闭经：血液不足，经血乏源； ⑤舌淡苔白，目干涩，健忘，神疲，多梦。 【血瘀证】气虚、寒凝、血热、血寒、气滞、外伤等。 （00真题） a． 疼痛特点：痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加重。 b． 肿块性质：体表——色紫青；腹内——坚硬，按之不移（癥积）。 c． 出血特征：反复不止，色泽紫暗，且夹血块，或大便黑如柏油。 d． 瘀血色脉症 ①面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗：瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养； ②瘀阻皮下：皮下紫斑； ③瘀阻肤表络脉：皮肤表面丝状如缕； ④瘀阻肝脉：腹部青筋外露； ⑤瘀阻下肢：小腿筋青胀痛； ⑥女子经闭：瘀血内阻，新血不生； ⑦舌体紫暗，或见瘀斑、瘀点，脉象细涩：瘀血之征。 【血热证】 a． 热邪升腾，耗伤津液：身热夜甚或潮热，口渴，面赤； b． 血热内扰心神：心烦，失眠，躁扰不宁甚或狂乱，神昏谵语； c． 血热迫血妄行：咳血（肺络），吐血（胃络），尿血（膀胱络）； d． 衄血（鼻、齿、舌、肌）：脏腑之火热炽盛，络脉损伤； e． 热邪内犯营血，灼肉腐血：疮痈； f． 舌红绛，脉弦数。 【血寒证】 a． 手足局部冷痛，肤色紫暗：寒为阴邪，其性凝敛，寒邪侵袭血脉，脉道收引，血行不畅，致手足络脉瘀滞，气血不得畅达； b． 喜暖怕冷，得温减痛：血得温则行，得寒则凝； c． 妇女经产期少腹冷痛：贪凉饮冷，致寒客血脉，宫寒血瘀； d． 妇女月经经色紫暗，夹有血块：瘀滞胞宫，经血受阻； e． 形寒肢冷：阳气被遏，不能外达肌肤； f． 舌质淡暗苔白：寒凝经脉，气血运行受阻，不能上营于舌； g． 脉沉迟涩：沉脉主里，迟脉主寒，涩脉主瘀，血瘀证脉象。 3、 津液病辨证 （1） 津液不足（津亏，津伤），属内燥证，以肌肤口唇舌咽干燥及尿少便干为审证依据。 （97、04真题） ①口燥咽干，唇燥而裂：津液亏耗，上不能滋润口咽； ②皮肤干燥枯槁，无光泽：外不能濡养肌肤； ③溲少便干：下不能化生小便，濡润大肠。 （2） 水液停聚：肺、脾、肾 a． 水肿：体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿。首先应区分阳水与阴水。 （98真题） 【阳水】水肿性质属实。 ①头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身：肺为上焦，宣发受阻，水液停滞；肃降失常，决渎不利，水津不能输布； ②小便短少：三焦不利，膀胱气化失司； ③来势迅速，皮肤薄而光亮：上焦失宣，中焦失布，下焦失司，三焦俱病，水无去路，泛滥肌肤； ④恶风、恶寒、发热、肢节痠重，咽痛：卫表症状，风邪； ⑤苔薄白，脉浮紧：风水偏寒；舌红，脉浮数：风水偏热——风水相搏，其证属实。 ***另：水湿浸淫，脾土受困，运化失司，水泛肌肤而致水肿亦属阳水。 ①肢体沉重困倦：脾主四肢肌肉，水湿困脾，湿渍肢体； ②小便短少：脾气受困，膀胱气化失司； ③脘闷纳呆：脾病及胃，湿蕴中焦，不能腐熟水谷； ④泛恶呕吐：胃气上逆； ⑤苔白腻，脉沉：湿邪内盛。 【阴水】水肿性质属虚。 脾虚： ①小便短少：脾虚不能温运水湿，导致膀胱气化失司； ②脘闷腹胀，纳呆便溏：脾病及胃，中焦健运失常； ③面色㿠白，神疲肢困：脾主四肢，脾虚水湿内渍； ④舌淡：阴水正气虚衰，气血不能上荣舌脉； ⑤苔白滑：水湿内盛； ⑥脉沉：病在里。 肾阳虚： ①水肿日益加剧，小便不利：肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化失司； ②腰膝痠冷：肾阳虚不能温养腰膝； ③四肢厥冷，畏寒神疲：不能温煦肢体； ④面色㿠白：阳虚水停； ⑤灰滞：肾虚水泛； ⑥舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力：肾阳虚，水寒之气内盛，气血失温运之力。 b． 痰饮 （99真题） 【痰证】 ①痰阻于肺：咳嗽，气喘，咯痰，胸闷不舒； ②痰阻于胃：脘痞纳呆，恶心呕吐，痰涎随之升越，头昏目眩； ③痰迷于心：神昏，癫狂，痰迷心窍，喉中大多也有痰声； ④痰停经络：肢体麻木，半身不遂； ⑤痰结于颈部：瘰疬，气瘿； ⑥痰结于肢体：痰核； ⑦痰结于乳房：乳癖； ⑧痰结于咽喉：梅核气； ⑨舌苔白腻——痰湿，或黄腻——痰火，脉滑。 【饮证】 （08真题） ①痰饮——胃肠：脘痞腹胀，水声漉漉，泛吐清水，食欲减退； ②支饮——心包：胸闷心悸，气短不得卧； ③溢饮——归于四肢：当汗出而不汗出，身体、四肢疼痛； ④悬饮——胸胁：胸胁胀闷作痛，息促，肋间饱满，咳喘引痛； ⑤停肺：咳喘，胸闷，痰液清稀色白量多，喉中痰鸣； ⑥舌苔白滑——阴邪，脉弦——主饮。 三、 脏腑辨证 （重中之重） 1、 心与小肠病辨证 A． 心气虚、心阳虚与心阳暴脱
B． 心血虚与心阴虚
C． 心脉痹阻（年高体弱，或病久正虚以致瘀阻、痰凝、汗止、气郁而发）
D． 心火亢盛（心、舌、脉） ①心胸烦热——心位胸中，心火内炽； ②夜不成眠——心主神明，火热内扰（甚则狂躁谵语）； ③面赤、口渴、溲黄、便干、脉数有力——里热证； ④舌尖红绛——心开窍于舌； ⑤舌生疮，腐烂疼痛——心火灼伤脉络； ⑥吐、衄血——心主血脉，心火炽盛，血热妄行； ⑦肌肤疮疡，红肿热痛——火毒壅滞脉络，局部气血不畅。 E． 痰蒙心神（神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主） a． 癫证 ①多疑善虑，精神抑郁，表情淡漠——肝气郁结，疏泄失职； ②神志痴呆，喃喃自语，举止失常——痰迷心窍，心神受蔽，不能自主。 b． 痫症 ①突然下地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣——肝风夹痰； ②两目上视，手足抽搐——肝主筋，肝风动，目系急，筋膜紧； ③口中声如猪羊叫——肝气上逆，喉中痰涌，痰为气激。 c． 外感湿邪 ①面色晦滞——湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛； ②胸闷作恶——胃失和降，胃气上逆； ③喉中痰鸣——湿邪留恋不化，酝酿成痰，痰随气升； ④意识模糊，语言不清，甚则不省人事——上迷心窍，神识受蒙； ⑤舌苔白腻，脉滑——痰浊内盛。 F． 痰火扰心证
G． 小肠实热（心热下移小肠所致） ①心烦——心火内炽，热扰心神； ②口渴——津为热灼； ③口舌生疮——心火上炎； ④舌红苔黄脉数——里热； ⑤小便赤涩，尿道灼痛——心热下移小肠； ⑥尿血——热甚灼伤血络。 （小肠虚寒——脾阳虚，小肠气痛——寒滞肝脉） 2、 肺与大肠病辨证 虚——气虚、阴虚； 实——风寒燥热等邪气侵袭，或痰湿阻肺。 大肠：湿热内侵、津液不足、阳气亏虚——便秘泄泻。 A． 肺气虚（呼吸无力，卫外不固以咳嗽无力，气短而喘，自汗等全身机能活动下降） ①咳喘无力，气少不足以息，动则益甚——肺气被耗，宗气不足，呼吸功能减弱； ②痰液清稀——肺气不足，输布水液功能减弱，以致水液停聚肺系，随之上逆； ③声音低怯——肺气虚（喉赖肺气充养）； ④面色淡白或㿠白，神疲体倦，舌淡苔白脉虚——气虚； ⑤自汗，畏风——肺气虚，卫外不固，； ⑥易感冒——防御能力降低。 B． 肺阴虚（久咳伤阴、痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤） ①咳嗽（干咳）——肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆； ②痰少而粘，或无痰——津为热灼，炼液成痰； ③痰中带血——肺络受伤，络伤血溢； ④声音嘶哑——喉失阴津濡润，并为虚火所蒸； ⑤口咽干燥——肺阴亏，上不能滋润咽喉； ⑥五心烦热，午后潮热——虚热内炽； ⑦盗汗——热扰营阴； ⑧颧红——虚热上炎； ⑨肢体消瘦——肺阴亏，外不能濡养肌肉； ⑩舌红少津，脉细数——阴虚内热。 C． 风寒束肺，寒邪客肺异同
D． 饮停于肺 a． 症状 ①主：咳嗽气喘、痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息不能平卧； ②兼：胸闷，甚则心悸，下肢浮肿； ③舌淡、苔白滑，脉弦。 b． 与寒邪客肺的区别 ①饮停于肺：痰量多且痰液稀薄如水，呈泡沫状，反复发作史，慢性过程，实证； ②寒邪客肺：痰量较少，突然发作呈急性，一般无既往发作史，标实本虚。 E． 痰湿阻肺（寒痰） a． 证候 ①急性：寒湿外邪侵袭； ②慢性（多见）：脾气虚亏，输布失常，水湿凝聚为痰，上渍于肺，或久咳伤肺，输布水液功能减弱，聚湿酿痰，阻滞肺系。 b． 表现 ①咳嗽痰多，痰液粘腻色白易咯出——痰湿阻肺，肺气上逆； ②胸闷（痛），甚则气喘痰鸣——痰湿阻滞气道，肺气不利； ③舌淡苔白腻，脉滑——痰湿内阻。 F． 风热犯肺，肺热炽盛（热邪壅肺），燥邪犯肺
G． 大肠湿热，大肠津亏，大肠虚寒（肠虚滑泻）
3、 脾与胃病辨证 脾病：以阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生，不能统血为常见；症状有腹痛腹胀、泄泻便溏、浮肿、出血等。 胃病：以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变；症状有脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。 A． 脾气虚、脾阳虚、脾虚中气下陷、脾不统血比较
B． 寒湿困脾（寒湿内阻，中阳受困；所以又称湿困脾阳、寒湿中阻、太阴寒湿证） ①脘腹痞闷不舒（轻），或胀痛食少（重）——脾喜湿恶燥，寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司； ②便溏，泄泻——湿注肠中； ③泛恶欲吐——胃失和降； ④口淡不渴——寒湿为阴邪，阴不耗液； ⑤肢体沉重——脾主肌肉，湿性重着； ⑥头重如裹——清阳失展； ⑦面色黄晦——湿阻气滞，气血运行不利，不能外荣肌肤； ⑧肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏——脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁外泄； ⑨肢体浮肿——阳气被寒湿所遏，不得温化水湿，泛溢肌表； ⑩小便短少——膀胱气化失司； ⑪舌淡胖苔白腻，脉濡缓——寒湿内盛。 C． 湿热蕴脾 ①腹部脘闷纳呆、呕恶——湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失司，升降失常； ②肢体困重——脾主肌肉，湿性重着； ③便溏，小便短赤——湿热蕴脾，交阻下迫； ④皮肤发痒，面目发黄，其色鲜明如橘子——湿热蕴脾，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤； ⑤身热起伏，汗出而热不解——湿遏热伏； ⑥舌红苔黄腻，脉濡数——湿热。 D． 胃阴虚、食滞胃脘、胃寒、胃热比较
4、 肝与胆病辨证 （此章出题率最高，关注！92、94、96、97、99、00、01、04真题）
虚证：血亏、阴伤； 实证：气郁火盛、寒邪、湿热等。 胆病：口苦发黄，惊悸失眠等。 A． 肝气郁结，肝火上炎，肝阴虚，肝阳上亢 （94、96、97、00、01、04真题）
*眩晕耳鸣、失眠多梦——肝火上炎、肝阳上亢、胆郁痰扰、肾阴虚、肝肾阴虚； *胁肋灼痛——肝火上炎、肝阴虚； *眩晕耳鸣——肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝血虚、胆郁痰扰、肾阴虚、心肾不交、心肝血虚。 B． 肝血虚（脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤干系，或失血过多） ①眩晕耳鸣，面白无华——肝血不足，不能上荣头面； ②爪甲不荣，干枯脆弱——爪甲失养； ③夜寐多梦——血不足以安魂定志； ④视力减退，雀目——目失所养； ⑤肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动——肝主筋，血虚筋失所养； ⑥妇女月经量少色淡，甚至闭经——肝血不足，不能充盈冲任； ⑦舌淡苔白脉细。 C． 肝风内动*
D． 寒滞肝脉 ①少腹牵引睾丸坠胀冷痛——足厥阴肝经绕阴器抵少腹，寒邪侵袭肝经，阳气被遏； ②阴囊收缩引痛——寒为阴邪主收引，筋脉拘急； ③受寒则甚，得温则缓； ④舌苔白滑，脉沉弦或迟。 E． 胆郁痰扰 ①惊悸失眠，烦躁不宁——胆失疏泄，气机郁滞，生痰化火，痰热内扰，胆气不宁； ②眩晕耳鸣——痰热循经上扰； ③口苦——热蒸胆气上逆； ④泛恶呕吐——胆热犯胃，胃气上逆； ⑤胸闷胁胀——胆气郁滞； ⑥舌苔黄腻，脉弦滑——痰热。 F． 肝胆湿热 ①胁肋部胀痛灼热——湿热蕴结肝胆，疏泄失职，肝气郁滞； ②胁下痞块——气滞血瘀； ③厌食、腹胀——肝木横逆侮土，脾胃受病； ④寒热往来——肝病影响胆腑； ⑤泛恶欲吐——胃气上逆； ⑥口苦——胆气上逆； ⑦大便稀溏——湿重于热；大便干结——热重于湿；（湿热内蕴） ⑧小便短赤——湿热下注，膀胱气化失司； ⑨肌肤目睛发黄——湿热熏蒸，胆汁不循常道外溢； ⑩湿疹，瘙痒难忍（妇女带下黄臭，外阴瘙痒）——肝经绕阴器，湿热下注； ⑪睾丸肿胀疼痛——郁蒸睾丸，络脉气血壅滞； ⑫舌红苔黄腻，脉弦数。 5、 肾与膀胱病辨证 肾虚：腰膝痠软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳痿遗精，精少不育，女子经少经闭，水肿，二便异常，呼吸气短而喘。 膀胱病（膀胱湿热）：尿频、尿急、尿痛、尿闭，以及遗小便失禁。
*浮肿——脾肾阳虚，寒湿困脾，外感风邪、水湿，心肾阳虚等； *咳喘——寒邪客肺，饮停于肺，肾阳虚，肾不纳气，痰饮，心肺气虚，肺气虚，肺脾气虚； *麻木——肝血虚，肝风内动，痰饮。 6、 脏腑兼证 A． 心肾不交：失眠为主症，伴心火亢，肾水虚的症状。 【临床表现】心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘；腰痠遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数；或伴见腰部下肢痠困发冷。 B． 心脾两虚：心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏和慢性出血为主。 【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄；食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力；皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。 C． 心肝血虚：心肝病+血虚。 【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣；面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣；肢麻，震颤、拘挛，妇女月经量少，色淡甚至闭经；舌淡苔白，脉细弱。 D． 心肾阳虚：心肾两脏阳气虚衰，全身机能活动处于低下状态。 【临床表现】心悸怔忡，畏寒肢厥，或矇眬欲睡，或小便不利；肢面浮肿，下肢为甚；唇甲暗淡青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。 E． 心肺气虚：心惊咳喘+气虚。 【临床表现】心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀色白，面色㿠白；头晕神疲，自汗声怯；舌淡苔白，脉沉弱或结代。 F． 脾肺气虚：咳喘，腹胀便溏，纳少+气虚。 【临床表现】久咳不止，气短而喘，痰多稀白；食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，疲倦乏力；面色㿠白，甚则面浮足肿；舌淡苔白，脉细弱。 G． 脾肾阳虚：腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿+寒证。 【临床表现】面色㿠白，畏寒肢冷；腰膝下肢冷痛，久泻久痢，或下利清谷；小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓；舌淡胖苔白滑，脉细沉。 H． 肺肾阴虚：久咳痰血，腰膝酸软，遗精等+阴虚。 【临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声嘶；形体消瘦，腰膝痠软，骨蒸，或潮热，颧红盗汗；女子月经不调，男子遗精；舌红少苔，脉细数。 I． 肝肾阴虚：胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精+阴虚内热。 【临床表现】头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，健忘，口燥咽干；腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颧红盗汗；女子经少，男子遗精；舌红少苔，脉细数。 J． 肝脾不调：胸胁胀闷窜痛，易怒，纳呆，腹胀便溏为主。 【临床表现】胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁，或急躁易怒；纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减；舌苔白或腻，脉弦。 K． 肝胃不和 a． 肝郁化火，横逆犯胃——脘胁胀痛，吞酸嘈杂，舌红苔黄； b． 寒邪内犯肝胃，以巅顶痛、吐涎沫、舌淡苔白滑为主。 【临床表现】脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌红苔薄黄；脉弦，或带数象。 巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷；舌淡苔白滑，脉沉弦紧。 L． 肝火犯肺：胸胁灼痛，急躁易怒，目赤口苦，咳嗽为主症。 【临床表现】胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦；咳嗽阵作，痰粘量少色黄，甚则咯血；舌红苔薄黄，脉弦数。 四、 经络辨证 1、 十二经脉病证 【手太阴肺经】肺胀、咳喘，胸闷满闷；肩背痛，或肩背寒；缺盆中少气，洒淅寒热，自汗出等；及臑、臂前侧廉痛。 【手阳明大肠经】齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干，鼽衄；肩前臑痛，大指次指痛不用。 【足阳明胃经】发热以身前较甚，鼻痛，鼽衄，齿痛，口渴，喉痹，颈肿，膝膑肿痛，循乳部、气街、股、伏兔、胫外廉、足面皆痛，足中趾不用。 【足太阴脾经】舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则怏然如衰；身体皆重，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏泻、癥瘕、泄、水闭、黄疸、不能卧，股膝内肿厥，足大趾不用。 【手少阴心经】嗌干，心痛，渴而欲饮；及目黄，胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。 【手太阳小肠经】嗌痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折；耳聋，目黄，颊肿，颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。 【足太阳膀胱经】寒热、鼻塞；头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，足小趾不用。 【足少阴肾经】饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘；心如悬若饥状，善恐，心惕惕如人将捕之；口热，舌干咽肿，上气，嗌干及痛，烦心心痛，脊、股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。 【手厥阴心包经】手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸肋支满，心中憺憺大动，面赤目黄，喜笑不休，烦心，心痛。 【手少阳三焦经】耳聋、心胁痛，嗌肿喉痹，汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。 【足少阳胆经】口苦、善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热；头痛颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿汗出振寒微疟，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨外踝前，及诸节皆痛，足小趾、次趾不用。 【足厥阴肝经】腰痛不可以俛仰，甚则嗌干，胸满、呕逆、飱泄、狐疝、遗溺、闭癃，妇人少腹肿。 2、 奇经八脉病证 【督脉】实——脊强反拆，虚——头重；大人癫疾，小儿风痫。 【任脉】男子——疝气，女子——带下瘕聚。 【冲脉】气从少腹上冲胸、咽、咳、唾，气逆而里急。 【带脉】腹部胀满，绕脐腰脊痛，冲心痛，腰溶溶如坐水中；女子则赤白带下。 【维脉】阳维——病苦寒热，阴维——病苦心痛；阴阳不能自相维，则怏然失志，溶溶不能自收持。 【蹻脉】阳蹻为病——阴缓阳急，狂走，目不寐；阴蹻——阳缓阴急，阴厥。 五、 六经辨证 【太阳病证】 ①太阳中风证：发热，自汗出，恶风，头痛；脉浮缓，时见鼻鸣干呕——营卫失调； ②太阳伤害证：恶寒发热，头项强痛，体痛，无汗而喘；脉浮紧——寒邪袭表，卫阳被束，营阴郁滞。 【阳明病证】邪从热化最盛的极期阶段。 ①阳明病经证：身大热，大汗出，大渴引饮，面赤心烦；舌苔黄燥，脉洪大； ②阳明病腑证：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹部胀满疼痛，大便秘结，或腹中转矢气，甚者谵语、狂乱，不得眠；舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂；脉沉迟而实，或滑数。 【少阳病证】口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕；苔白或薄黄，脉弦。 【太阴病证】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛；苔白腻，脉沉缓而弱——里虚寒。 【少阴病证】全身虚寒。 ①寒化证：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐；或脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤； ②热化证：心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，脉细数。 【厥阴病证】消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。 六、 卫气营血辨证 （外感温热病） 1、 卫：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数；常伴头痛，口干微渴，咳嗽，咽喉肿痛。 2、 气（里热）：发热，不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数；伴心烦，口渴，尿赤等。 ①咳喘，胸痛，咯吐黄稠痰——肺； ②心烦懊憹，坐卧不安——胸膈； ③自汗，喘急，烦闷，渴甚，脉数，苔黄燥——肺胃； ④胸痞，烦渴，下利，谵语——热迫大肠。 3、 营：身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌红绛，脉细数。 4、 血 ①实热（心肝）：营分基础上，烦热躁扰，昏狂，谵妄，斑疹透露，色紫或黑，吐、便、尿血，舌深绛或紫，脉细数或兼抽搐、颈项强直，角弓反张，窜视，牙关紧闭，脉弦数。 ②虚热（肝肾）：持续低热，暮热朝凉，五心烦热，退热无汗，口干咽燥，神倦，耳聋，肢体干瘦，舌上少津，脉虚细；或见手足蠕动，瘛疭。 七、 三焦辨证 【上焦病证】微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而喘，午后热甚；脉浮数，或两寸独大；邪入心包，则舌蹇肢厥，神昏谵语。 【中焦病证】 ①阳明燥热：面目俱赤，呼吸俱粗，便秘，腹满，口干，咽燥，唇裂舌焦，苔黄或焦黑，脉沉涩。 ②太阴湿热：面色淡黄，头胀身痛，胸闷不饥，身热不扬，小便不利，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉细而濡数。 【下焦病证】身热面赤，手足心热甚于手背，口干、舌燥，神倦，耳聋，脉虚大；或手足蠕动，或瘛疭，心中憺憺大动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。 |
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