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接触性过敏（contact allergy）是由小分子半抗原（hapten）暴露引起的、T细胞介导的皮肤炎症疾病，一般疾病被称为过敏性接触性皮炎，属于IV型变态反应。诊断接触过敏除了病史、身体检查海外，一般采用斑贴试验（patch test），详见本公众号2017年11月13日推文。普通人群中接触性过敏的发病率约为20.1%，成年人患病率高于儿童和青少年，女性罹患接触性过敏的比例是男性的2倍以上。中国人罹患过敏性疾病的比例比西方低，但接触性皮炎的发病率基本相同，为20.6%。 能引起接触性过敏的物质称为半抗原，它们单独存在是不能引起免疫应答，没有免疫原性，但当和大分子蛋白质结合后可获得免疫原性，从而诱导免疫应答。半抗原包括三大类，最常见的是金属，比如镍、钴、铬；二是芳香类物质，包括秘鲁树胶（Myroxylon pereirae），第三类是防腐剂，如甲基异噻唑啉酮、甲醛等，此外研究较多的还有苯二胺、松香、苯酚甲醛树脂等。 流行病学研究发现接触性过敏和年龄有关，而且对不同的半抗原过敏的患者年龄特征也不一样，比如，对金属镍过敏更常见于年轻人，随年龄增长逐渐减少。相反，对芳香类物质过敏的患者年龄越大，发病率越高，而对防腐剂过敏的也类似，在70岁左右达到峰值，进入平台期。2005年欧洲放松对防腐剂（甲基异噻唑啉酮）在护肤品、化妆品中的使用，2010年前后出现大量对其过敏的患者，尽管各个年龄阶段的人群都有使用护肤品，但40岁以上人群更多出现接触性过敏性皮炎。同样的现象发生在1985年，当甲基二溴戊二腈作为防腐剂被批准用于个人护理用品以后出现大量老年人对此罹患接触性过敏。 年龄和接触性过敏相关可能是因为不同年龄段的患者半抗原暴露水平不同有关，但更和年龄老化带来的固有免疫和获得性免疫的改变有关。皮肤屏障（skin barrier）和固有免疫系统在接触性过敏的致敏和发病中起重要作用，随年龄的增长，皮肤中脂类的含量降低，角质细胞的粘性下降，更多半抗原透皮进入体内、罹患接触性过敏的易感性增加，同时固有免疫能力也可能随年龄增长而降低，比如朗格汉斯细胞数量减少，迁移能力下降，皮肤里的树突状细胞迁移能力降低，对抗原的吞噬能力和活化T细胞的能力降低等。 随年龄增长，获得性免疫系统的活力和效能也逐渐下降，T细胞是接触性过敏的主要效应细胞，效应T细胞随年龄增长对特定半抗原（比如金属镍）的反应减弱，过敏的敏感性也因此降低。但是调节性T细胞对接触性过敏的影响却是矛盾的，一方面调节性T细胞可以预防半抗原致敏、保持耐受，另一方面，一些研究显示调节性T细胞也可以介导并引起接触性过敏。对于接触性过敏，效应T细胞和调节性T细胞之间存在着一种微妙平衡。 总之，接触性过敏和年龄有关，但也和不同的半抗原相关，背后的机理还有待进一步阐述。男女罹患接触性过敏的显著性差异也值得关注。 Reference: J Allergy Clin Immunology, 2020. https:///10.1016/j.jaci.2020.03.014 Contact Dermatitis 2019;80:77-85. JAllergy Clin Immunol 2017;140:1451-3.e5 ContactDermatitis 2012 ;67 :179-83 |
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