 患者，罗某，女，54岁，于2021年3月26日入院行第2次化疗，因当天需要输注化疗药物，治疗护士进行输液港置针，破皮后，针头前端有明显的阻力感，不能抽到回血，穿刺两针仍未成功，立即与我科联系。 患者到达后，评估患者皮肤时发现港座异常，触诊感觉注射座的边界不清，呈不规则三角形，质地硬，通过观察和触诊，怀疑港座翻转。立即通知医师，医师查看后给予胸片检查，确认港座翻转。 在局麻下行静脉输液港翻转复位术。术中沿输液港上缘切开约2cm皮肤，仔细分离港体及导管周围结缔组织，证实港体翻转，彻底分离周围组织后将港体复位，将注射座缝针内固定。 使用蝶翼针垂直插入港体内，回抽可见回血，生理盐水冲管通畅。患者化疗期间，输液港正常使用，未有其他并发症发生，化疗结束输液港拔针后出院。 植入式给药装置：又称Port，输液港，由一根输注导管一端与港体（皮下药壶）相连接构成，整个系统完全埋入皮下，可以长期向静脉、动脉、腹腔或脊柱输注药物。 输液港植入需在局麻下进行，在胸前壁做一个3cm左右的切口，把港体放置于皮下囊袋中，无体外裸露部分，无肢体活动限制，切口愈合后即可正常沐浴及游泳，是一种长期、有效、微创的静脉通道技术，降低了感染风险，保证了用药安全。
1.港穴皮肤松弛 由于注射座缝合于局部皮下组织，皮下组织单薄、皮肤松弛的病人会增加其固定难度和翻转可能。女性在45岁左右皮肤明显衰退，表现为皮肤松弛、皮下组织变薄，而肿瘤病人因癌细胞大量消耗体内营养，加上化疗引起的消化道反应影响病人食欲和进食量，因而多发生皮脂减退而加剧皮肤松弛。 2. 胸臂活动度过大 植入皮下的注射座无肌肉组织包裹，如病人置港侧胸臂活动度过大，在固定不够紧密、皮肤松弛等危险因素下更易导致注射座松脱从而发生翻转。 3. 固定不牢固 注射座置入囊袋后通过缝线与周围组织缝合固定，缝合的紧密度也会影响注射座翻转发生。 1.有缝线固定则需切开复位。 2.无缝线固定，则首选手法复位；在注射座囊袋内注入0.9%氯化钠溶液使其漂浮起来，然后进行调整，避免患者经受手术创伤。 1.置管时，要根据患者实际情况制作大小合适的囊袋，即可容纳又能约束港座。 2.准确判断注射座翻转，规范临床评估流程。 护士如能正确识别注射座翻转并上报医生，就可避免因抽无回血而反复穿刺所增添的感染风险和身体痛苦，病人也能及时得到处理以免耽误后续治疗。因此，正确评估、早期发现至关重要。 （1）穿刺前评估 输液港注射座可呈圆形、三角形或者矩形，且多数为圆形，注射座面积均大于穿刺隔面积。输液港植入后可在人体的表皮触及硬币大小穿刺隔，其形状多为圆形，中间质地较柔软。输液港注射座翻转后，注射座底部贴近皮肤，触摸时会发现面积增大，按压无弹性，质硬。 （2）穿刺后评估 正常位置扎针时无损伤针针尖可轻易穿透硅胶隔膜，会有落空感；注射座翻转时，针尖虽能穿透皮下组织但会遇到阻力无法继续向下，无落空感且回抽无回血，拔针后部分可见针尖倒钩。 （3）评估后确认 怀疑注射座翻转后应立即通知医生进行检查。可通过胸片检查判断是否翻转，连接导管是否打折。医生可根据具体情况进行复位治疗。 1.做好病人健康教育，增强临床防范意识 （1）患者新置输液港后指导患者置管侧上肢减少上举手臂过肩、过度弯曲、外展、旋转，禁止提重物＞5kg。日常生活不能打球、做瑜伽等运动。 （2）指导患者防止对注射座挤压。如睡眠时避免置管侧卧位。 （3）关注营养状况。由于肿瘤患者长期化疗，乏力纳差，体重下降，皮下脂肪较前疏松，会引起输液港注射座翻转。但是病人及家属是否确实掌握宣教内容以及对宣教的依从性仍然需要关注。为此，需要护士针对患者的理解程度和记忆内容重新评估，可通过反问的方式了解其掌握情况，对于依从性差的病人，更应加强防范意识。 2.加强护理人员培训，提高临床识别能力 输液港作为肿瘤化疗患者的静脉通路，近几年逐渐广泛应用于临床，输液港注射座翻转的发生率低，临床护士对其并发症的认识及处理经验不足。故应加强相关知识培训： （1）理论知识 临床护士是导管的直接护理者，也是并发症的早期发现者，提高临床护理人员对输液港并发症的识别能力，明确使用注意事项、掌握患者教育方法非常重要。 我科结合输液港翻转案例进行讲解，使护士掌握输液港相关并发症的临床表现以及鉴别处理的方法。 （2）护理技能 规范输液港评估以及操作流程，对新入院带输液港者进行常规输液港注射座局部情况的评估，以便于早发现，早处理。 封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关 本文最终解释权归作者所有 |
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