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五苓散更是一劑減肥降脂的良方
《伤寒论》太阳病篇蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
组成：猪苓十八铢12g去皮、泽泻一两六株20g、白术十八铢12g、茯苓十八铢12g、桂枝半两8g去皮。
用法：捣为散，以白饮和服方寸匕6g，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
方歌：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。
方义：
1、太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。
2、经曰：
「淡味渗泄为阳」二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。
「咸味涌泄为阴」泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。
「益土所以制水」故以白术苦温，健脾去湿为佐。
「膀胱者津液藏焉，气化则能出矣」故以桂枝辛热为使。热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也。 变化方：五苓散加減或合方，治引起小便不利的多种疾病 1、本方去桂，名四苓散。
本方加辰砂，名辰砂五苓散。并治小便不利。
2、本方加苍术，名苍桂五苓散，治寒湿。
3、本方加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热发黄，便秘烦渴。
4、本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热。
5、本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮。
6、本方去桂、泽泻，名猪苓散，治呕吐病在膈上，思饮水者。
7、本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。
8、本方单用泽泻、白术，名泽泻汤，治心下支饮，常苦眩冒。
9、本方单用茯苓、白术等分，名茯苓白术汤，治脾虚不能制水，湿盛泄泻。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤，治水肿。
10、本方加川楝子，治水疝。
11、本方加人参，名春泽汤。再加甘草，亦名春泽汤。治无病而渴，与病瘥后渴者。
12、本方去桂，加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二术四苓汤，通治表里湿邪，兼清暑热。
13、本方倍桂，加黄耆如术之数，治伤暑大汗不止。
14、本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤散，治热畜膀胱，便秘而渴。如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。
15、本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤，治小便数而欠。
16、本方合平胃散，名胃苓汤，一名对金饮子，治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘。
17、本方合黄连香薷饮，名薷苓汤，治伤暑泄泻。
18、本方合小柴胡汤，名柴苓汤，治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。
以上三方，并加姜、枣煎。
19、深师用本方治发白及秃落。术、桂、二苓泽泻，更名茯苓术散。
病机：太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。
主治：
1、治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之。
2、及中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。
3、及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。
4、通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或欬，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。
熊继柏：春泽汤-少腹胀满小便频数 患者女，42岁，患者春节假期期间，某晚上邀朋友打牌，从晚上七点打到凌晨一点，喝水没间断，可是没有上厕所，别人上厕所她不去，因为她只顾着赢牌，忘了。到一点钟，散席了，一散席，第一感觉，小腹很胀，小便急迫，马上就去厕所，但拉完了以后小肚子还是胀，当时她没在意。到了第二天，照胀不误，第三天更胀，有增无减，而且小便虽解犹觉未净，以致小便次数明显增多，白天还可以忍受，到了夜晚则小便次数过多而严重影响睡眠，若强忍不解则小便自遗。于是到医院去检查，西医检查的结论是膀胱炎，然后消炎，打针，吃药。但越搞越厉害，尤其是晚上，好烦躁，不能睡觉，一会就要拉一次小便，拉了肚子还胀，晚上几乎就不能睡觉了，那么别人就介绍她来找我看。诊见：少腹胀，小便频，精神疲乏，舌苔薄白滑，脉象细缓。 这是什么病，大家想一想。那么我首先就详细的询问，小便不黄，舌苔也不黄，脉也不数，这是我第一要搞清楚的，从这些来看它不是湿热的淋证，我们首先第一要考虑是不是淋证。 中医不是说“五淋病，皆热结，膏石劳，气与血”吗？五个淋病：膏淋、石淋、劳淋、气淋、血淋。那么这个病人小便不黄，舌苔不黄，脉象不数，它不是热，那么利尿的、消炎的药肯定不行，开八正散行不行？肯定不行。 她现在主要是三个问题，第一个问题是小便频数，第二个问题是少腹膀胱那个部位胀痛，第三个问题是忍尿以后就遗尿。那到底是小便解不出，还是遗尿呢？你看看，这三个问题绞在一起了。我们怎么认识这个问题？“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”这是我们中医的理论，中医认识小便的输布、排泄，关键在于两个字，就是气化。膀胱的气化功能如果失职，轻可以出现小便不利，重可以出现癃闭，复杂一点，可以出现遗尿，是不是？那么这个病人的症状表现无非都在这个范围之内，就是膀胱的气化失职，小便又频数，又遗尿，又少腹胀，那么联系起来是一个什么病呢？一想就想到了《伤寒论》的蓄水证，《伤寒论》的蓄水证是外感引起的，是外寒入里，我们习惯地称为太阳腑证，外邪入里，邪结膀胱，形成蓄水，脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利、少腹膀胱胀痛，用五苓散来治疗。 那这个病是不是蓄水呢？她也是个蓄水证，病机就是一个，病因不同而已。张仲景讲的蓄水证是外寒进入膀胱，引起蓄水，影响膀胱的气化功能。而这一位是因为尿胀引起了膀胱的气化失职，虽然病因不一样，但病机都是一个，都是影响膀胱的气化功能所出现的症状。所以我们读中医经典不要死板，蓄水证就一定只有外寒才能引起吗？这个病人偏偏就是尿胀出来的蓄水证。 那么五苓散正好是治疗蓄水证的，但是大家看，她还有一个特殊情况，精神疲乏，脉象细缓，这是什么症状？这是气虚的症状。既有蓄水，又有气虚，怎么治？五苓散加上气虚的药，正好又是春泽汤，我刚才前面已经提到过了。所以，这个病人用的是一个标标准准的春泽汤，五苓散加党参。 来诊时患者症状同前，精神明显疲乏，舌淡苔薄白而滑，脉细缓。
辨证：气化不利，膀胱蓄水。
治法：化气利水，兼以益气。
主方：春泽汤。
处方：党参20克，炒白术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，桂枝6克，乌药10克。7剂，水煎服，每日1剂。
3月14日二诊：诉少腹胀满明显减轻，小便频数亦显减，舌脉如前。拟前方再进。
处方：西洋参片10克，炒白术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，桂枝5克，乌药10克。7剂，水煎服，日1剂。
旬日之后，患者前来告知，诸症悉愈，精神转佳。 按：《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气篇》又云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”小便的排泄正常与否，取决于膀胱的气化功能。
本案患者因忍尿过度，使膀胱的气化功能受损，出现少腹胀满，小便频数，甚则小便自遗。此与《伤寒论》所指膀胱蓄水证相似。《伤寒论》之蓄水证，是由外受寒邪伤及膀胱，影响气化，造成蓄水。而本案病证是由忍尿过度伤及膀胱，影响气化而为蓄水，二者病因不同，病机则一。 春泽汤，出自《普济方》卷一三三引《御药院方》。具有益气利水之功效主治伤寒表里不解，发渴饮水，小便赤涩，阴阳不分，疑贰之间。 处方：泽泻、猪苓各三钱，赤茯苓、白术、人参、柴胡、麦门冬各二钱，官桂一钱。 上?咀，依证如法修制。每服五钱，水一盏半，灯草二十根，同煎八分，去滓，空心服。 益气利水。 伤寒表里不解，发渴饮水，小便赤涩，阴阳不分，疑贰之间。
《东医宝鉴》春泽汤治暑热燥渴引饮无度，或水入即吐。乃五苓散去桂代人参也。
陈潮祖：春泽汤（五苓散加人参）-咳而遗尿春泽汤《证治准绳》
组成：桂枝10g、白术10g、茯苓15g、猪苓12g、泽泻20g、人参10g。
用法：水煎服。
主治：
1、咳而遗尿。
2、气虚伤湿，小便不利。
证析：此方用于两类证候，一是气虚伤湿，小便不利；一是肺肾两虚，咳而遗尿。
小便不利是肾的气化不及，水湿停滞，若兼气虚，即属气虚伤湿机理。
咳而遗尿，妇女才有此证。多因肺气虚损，不能摄津，肾失气化，水泛高原所致。反映了水液壅滞与肺虚失制两种相反病机同时存在。
咳是肾阳不足，不能化气行水，水邪犯肺所致，病本在下，病标在上；
遗尿则因肺气虚损，上虚不能制下，病本在上，病标在下。
病机：肺气虚损，不能摄津；肾失气化，水泛高原。
治法：温阳化气，益气摄水法。
方义：春泽汤是由五苓散加人参而成。五苓散化气行水，使气化正常，水不犯肺，则咳嗽可止，治下正所以治上。人参大补肺气，使肺气能够制约水液，则遗尿可愈，治上正所以治下。此证系通与塞两种相反的病理同时存在，用补与泻两组相对的药物施治恰好与病情相符。原著治疗气虚伤湿，不过是在化气行水方中加入人参补气而已，殊无足道。唯用此方治疗咳而遗尿则构思甚奇，此石顽老人之心法也。
此方展示了上病治下、下病治上的治疗方法，很能启人思维。对照麻附五皮饮分析配方法度，更可看出肺肾同病病机的复杂多变，学者留意。余以此方治疗一例尿崩证获效，表面看来是通因通用之法，其实是化气行水之功。
应用：此方用于咳则遗尿，审其舌淡苔白，即可应用。也可与小青龙汤合用。
方歌：春泽汤中用人参，桂术泽泻合二芩，化气行水兼益气，咳而遗尿此方寻。
验案：
黄某某，女，19岁。2017 年9 月12 日初诊。
主诉：咳嗽遗尿2 年余。
刻诊：形体瘦小，面色黧黑，以眼眶下为甚。自诉2 年前感冒咳嗽用力后所致，咳嗽有痰，口不渴饮，小便淋漓不尽。腹部膨满，按压充实有力，舌质淡、苔白润，脉滑略带紧。
辨证：肺气痹阻，阳虚不化。
治法：开宣肺气，温阳止遗。
处方：春泽汤合小青龙汤加减。
桂枝10 g，炒白术10 g，猪苓12 g，茯苓15 g，泽泻15 g，党参10 g，干姜10 g，细辛3 g，五味子10 g，姜半夏10 g。7 剂，水煎，每日1 剂，分2 次服。
2019 年9 月19 日复诊：患者咳嗽、咳痰减轻，面色稍改，继续服用1 月。后回访痊愈。 按：患者素体本虚，先天不足，肺肾失其所养。稍感外寒则肺气虚损加剧，不能摄津，肾失气化，水犯高原，痰饮内生；一旦风寒束表，影响肺气宣发，水津输运，呈现外寒内饮之证。风寒外束，肺气郁而不宣，逆而不降，遂生咳嗽；肾阳不足，不能化气行水则成遗尿。以春泽汤化气行水，使气化正常，水津四布则遗尿可愈；小青龙汤温化寒饮，宣肺降气则咳嗽自消。全方上下同治，标本兼顾，方证对治，则顽疾遂除。
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