|
5.镜下操作 (1)取出扩张管，将工作管道内注满生理盐水，再沿工作管道缓慢放人内镜，调整水压止血。生理盐水持续冲洗，保持镜下视野清晰。镜下以髓核钳清理黄韧带表面的纤维脂肪组织后，可见浅黄色有光泽的黄韧带。此时以射频电极触探，可感知黄韧带与L5下关节突硬度不同。黄韧带在内侧，其质地坚韧，而L5下关节突在外侧，其质地坚硬。 (2)突破黄韧带的方法有两种：1.劈开黄韧带对于椎管较宽、黄韧带没有增厚、非巨大型腰椎间盘突出症的患者，采用此方法突破黄韧带方便快捷，术后黄韧带可重新合拢，使椎管内结构与后方软组织隔离。以射频电极紧贴L5下关节突内侧缘沿黄韧带纤维走行方向在黄韧带上打孔(图7-75)，让冲洗的生理盐水沿黄韧带孔流人椎管内硬膜外，调整水压冲洗、松解硬膜外粘连，让黄韧带与硬脊膜之间有生理盐水隔离与保护。工作管道尖部沿黄韧带纤维走行方向经黄韧带上打的孔小心旋转进入，纵向劈开黄韧带，调整工作管道，将黄韧带挡在工作管道外，镜下即为椎管内结构；2.剪开黄韧带此种方法相对更安全。适当下压管道使黄韧带维持一定的张力，尽量靠近椎板窗中份先垂直于黄韧带纤维走向逐渐剪开黄韧带，剪开部分黄韧带后用工作管道尖部将其一端挡在管道外，剪黄韧带与调整管道交替进行，直至外层黄韧带被剪开(图7-76)。再用神经剥离器沿纤维走向仔细分开、突破黄韧带内层，让冲洗的生理盐水进入椎管内硬膜外，让黄韧带与硬脊膜之间有生理盐水隔离与保护，黄韧带与硬脊膜有粘连时，用神经钩松解粘连带后，再剪开黄韧带内层，即可见到生理盐水保护下的硬膜囊。小心保护硬膜囊，自黄韧带突破口由内向外剪开黄韧带至L5 下关节突内侧缘。若黄韧带肥厚，则可用椎板咬骨钳咬除部分黄韧带以便显露及减压。若关节突增生内聚致侧隐窝狭窄，则可在内镜下用磨钻、椎板咬骨钳去除关节突内侧部分，直至显露至神经根外侧。 |
|
|
